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,教,学,查,房,泌尿外科一病区,目录,CATALOG,病史采集,体格检查,辅助检查,治疗原则,HistoryTaking,Physicalexamination,laboratoryfindings,Therapeuticprinciples,延迟符,延迟符,病史采集,HistoryTaking,延迟符,基本信息,主诉,现病史,1,2,3,4,延迟符,病史采集,病史,病史,既往史,延迟符,出生地:,职业:职员,入院时间:2018年6月25日09:26,记录时间:2018年6月25日09:49,病史陈述者:患者本人,姓名:,性别:女,年龄:31岁,民族:汉族,婚姻:未婚,病史采集,病史,延迟符,病史采集,主诉,左侧腰背区疼痛3月,延迟符,病史采集,现病史,患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛,为阵发性绞痛,无放射痛,无明显加重及缓解因素,无发热、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛、腹泻,无血尿、泡沫尿、尿频尿急尿痛,至43医院就诊,行相关检查后明确诊断为:左侧输尿管结石,未予治疗。2周后于经开区人民医院行冲击波碎石,术后疼痛明显减轻,后未作特殊处理。患者1月前至我院体检,行中下腹部、盆腔CT示:1.左输尿管结石并以上输尿管及左肾积水。2.右肾低密度灶,囊肿可能。未作特殊处理。患者自诉今日感尿频尿急,为求进一步诊治,来我院就诊,以“输尿管结石”收住入我科。患者自发病以来,精神饮食睡眠一般,大便正常,小便如上述,体重未见明显变化。,延迟符,病史,既往史,患者平素身体健康。否认肝炎、结核病史,否认疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认手术史。无外伤史,无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。,生于,久居本地,否认疫区、疫情、疫水接触史,否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,否认化学物质、放射性物质、有毒物质接触史,否认吸毒史,否认吸烟史、饮酒史。否认冶游史。,初潮年龄:行经天数:月经周期:末次月经时间:经量一般,无痛经现象,经期不规则。,未婚、未育。,父母健在,兄弟姐妹健在。否认家族中有遗传倾向性疾病及传染病史。,延迟符,病史采集,病史,目录,CATALOG,病史采集,体格检查,辅助检查,治疗原则,HistoryTaking,Physicalexamination,laboratoryfindings,Therapeuticprinciples,延迟符,延迟符,体格检查,PhysicalExamination,PART03,延迟符,R:20bpm,BP:137/87mmHg,H:155cmW:54kg,P:90bpm,T:36.5,延迟符,体格检查,延迟符,体格检查,体格检查,延迟符,诊断,延迟符,辅助检查,laboratoryfindings,延迟符,延迟符,中下腹部、盆腔CT平扫,KUB,IVP,四,五,1.左输尿管中段结石(1.0cm0.8cm)并以上输尿管及左肾积水2.右肾低密度灶,囊肿可能,左输尿管中段走行区可见大小约0.80.7cm的不规则致密影。,左侧肾盂肾盏扩张,左输尿管中段梗阻。,在此录入上述图表的综合描述说明。,在此录入上述图表的综合描述说明。,检查、检验,延迟符,治疗原则,TeachingRefletion,PART04,延迟符,延迟符,治疗,药物,手术,预防,ESWL(体外冲击波碎石):直径2cm的
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