正常CT解剖PPT课件.ppt

正常CT解剖读片,1,CT图像优势：,数字化横断面图像。图像清晰度和密度分辨率高，提高病变检出率和诊断准确率。,2,读片方法：1、熟悉CT解剖结构：是CT正确诊断的前提。2、运用比较法：颅脑、五官、颈部、胸部、盆腔为对称性结构。,3,3、正确利用CT值:鉴别病变性质水：0-20HU、气体：-2000-200HU、脂肪：-190-30HU，出血：45-80HU、软组织：20-60HU、钙化：130-2500HU、,4,一、颅脑CT,5,6,7,8,1、颅底层面,眼眶,中颅窝,后颅窝,乳突,颞骨,额骨,枕骨,9,四脑室,蝶骨小翼,脑桥,鸡冠,蝶窦,10,2、蝶鞍层面,前颅窝,蝶鞍,鞍背,小脑半球,脑桥小脑角池,蝶窦,11,3、鞍上池层面-上丘的层面,蝶鞍,鞍背,额叶,颞叶,小脑半球,第四脑室,小脑蚓部,垂体,12,4、鞍上池层面-下丘层面,鞍上池（五角或六角形）,海马,侧裂池,环池,中脑,13,5、第三脑室下部层面,小脑幕,四叠体池,第三脑室,侧脑室前角下部,尾状核头,14,6、第三脑室上部层面,侧脑室前角,基底节区（尾状核、豆状核、外囊、屏状核、脑岛）,上夭状窦,小脑沟,第三脑室,内囊前肢,內囊后肢,内囊膝部,15,7、侧脑室前角层面,侧脑室前角,透明隔,松果体,小脑幕,尾状核头,内囊,丘脑,16,17,8、侧脑室体部层面,胼胝体膝部,内囊,脉络丛,枕叶,侧脑室,胼胝体压部,丘脑,18,9、侧脑室上部层面(1),额叶,顶叶,大脑镰,枕叶,放射冠,上夭状窦,侧脑室,胼胝体,19,10、侧脑室上部层面(2),大脑皮质,半卵圆中心,顶叶,侧脑室,大脑镰,额叶,20,11、大脑皮质下部层面,半卵圆中心,额叶,顶叶,顶叶皮质,21,12、大脑皮质上部层面,额叶,半卵圆中心,大脑镰,顶叶,脑灰质,脑沟,22,13、大脑皮质上部层面,脑沟,大脑镰,23,14、大脑皮质上部层面,脑回,脑沟,大脑镰,24,25,二、胸部CT纵隔窗肺窗,26,27,（一）胸部纵隔窗目的-纵隔气管大血管,28,29,1、胸廓入口或胸骨切迹平面,气管,左头臂静脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,30,2、胸锁关节平面,食管,右颈总动脉,右锁骨下动脉,右头臂静脉,31,3、胸骨柄平面,右头臂静脉,食管,左颈骨下动脉,左头臂静脉,左颈总动脉,32,4、主动脉弓部平面,上腔静脉,气管前腔静脉后间隙,血管前间隙,主动脉弓,降主动脉,33,5、主动脉弓下平面,34,6、主肺动脉窗平面,升主动脉,气管,食管,35,7、隆突平面,奇静脉,36,奇静脉弓,奇静脉弓,37,8、气管分叉层面,升主动脉,上腔静脉,右肺动脉,右主支气管,食管,肺动脉干,左主支气管,奇静脉,38,9、左肺动脉平面,左肺动脉,39,10、右肺动脉平面,右肺动脉,左肺动脉,左肺上静脉,40,11、左心房,右心房,左心房,冠状动脉,41,12、四腔心层面,右心室,右心房,左心室,左心房,42,13、心室平面,右心室,心包膜,左心室,43,14、室间沟、肝顶,肝脏顶叶,下腔静脉,心包膜,室间沟,44,45,（二）胸部肺窗,目的肺门肺叶肺段支气管,46,47,1、正常肺门解剖,48,1）气管分叉层面,右上叶尖段支气管,右上叶支气管,右上叶肺静脉后支,左主支气管,左上叶尖后段支气管,右主支气管,49,2）右上叶支气管层面,右主支气管,右肺动脉前干,右肺上叶前段支气管,右上叶肺静脉后支,右上叶后段支气管,右上叶支气管,左主支气管,左上叶尖后段支气管,左肺动脉,右肺上叶前段支气管,右肺上叶后段支气管,50,3）左主支气管层面,右下肺动脉干,中间段支气管,左肺上静脉,左上叶舌段支气管,左下肺动脉,左主支气管,51,4）右中间段支气管层面,中间段支气管,左主支气管,降主动脉,52,5）左上叶舌段支气管层面,左上叶舌段支气管,左下肺动脉,右下肺动脉,53,6）右中叶支气管层面,右肺中叶动脉,右中叶支气管,右下肺动脉,左下叶支气管,左下肺动脉前内基底支,左下肺动脉后外基底支,左肺下静脉后基底支,右下叶支气管,右下叶背段支气管,54,7）两肺下叶段支气管,左下叶内前基底段支气管,左下叶后基底段支气管,左肺下静脉,右下叶支气管,内前,外,背,外,后,55,56,2、肺野,应用肺窗来观察肺叶和肺段：1、肺野-首先要观察叶间裂(两肺斜裂、右肺水平裂)来界定肺叶的范围与边界。2、肺段-无明确分界，主要依据肺段支气管或纵膈窗。3、肺小叶由小叶间膈、小叶核心和肺小叶实质组成。,57,依据纵膈窗判断肺段1、胸锁关节平面：右肺上叶尖段、左肺上叶尖后段；2、主动脉弓上部平面：两肺上叶前、尖、后段；3、主肺动脉窗平面：前、后、背段，4、左心房上部：中叶内外侧段（舌段）、背段；5、左心房上中部：中叶、舌段对称显示、背段；6、心室平面：中叶内侧段、下舌段、下叶（内、前、外、背基底段）占大部分；7、心脏下部：同上，两下叶背段被后段替代,58,右侧斜裂,右侧斜裂,右肺上叶,左肺上叶,两肺下叶,59,左侧斜裂(双排CT、16排),左侧斜裂,左侧斜裂,60,16排CT,右侧斜裂,左侧斜裂,61,右肺上叶,左肺上叶,右肺下叶背段,62,右肺中叶,（水平裂）,63,右肺中叶少血管区,右肺斜裂,右肺下叶,右肺中叶,64,右肺中叶外侧段、内侧段,右肺下叶前基底段,右肺下叶外基底段,右肺下叶后段,右肺中、下叶肺段,右肺下叶内基底段,65,肺韧带,右肺下叶后段,下肺韧带,66,67,感谢：吕秋洋、陈珊、王婷婷、章秀娟同志的热情帮助！,68,谢谢！,69,三、腹部正常CT解剖,（一）正常肝脏CT解剖,70,1、肝实质肝实质密度脾、胰、肾CT值:3880HU，脾78HU血液肝静脉、肝门静脉：低密度影增强扫描：均匀強化（A期、门脉早期不均匀）,71,2、肝血管三套：肝静脉、门静脉、肝动脉1）、肝静脉-肝段划分标记：肝右静脉：右叶前段和后段之间肝中静脉：左叶和右叶之间肝左静脉：左叶内侧段和外侧段之间在膈下平面三支静脉汇入下腔静脉（此区称为第二肝门）,72,肝静脉,73,2）、门静脉（简称门脉）：在肝门（第一肝门）最粗，呈管状结构。分左右两支，平扫呈条状低密度区，增强扫描呈高密度，且强化早于肝静脉。肝门三结构：肝动脉（偏左）与胆总管（偏右），后方，,74,CT平扫,门静脉分支,75,门静脉,CT增强,76,3）、肝动脉：平扫时肝内分支不能分辨，增强时可呈高密度影。,肝动脉,77,3、肝内胆管（1-3MM)伴随肝动脉和门静脉走行，从肝周边向肝门走行，到达肝门时左右肝管汇合成总肝管。约40%病例显示肝内胆管（低密度影）,78,4、肝韧带和沟裂肝圆韧带和镰状韧带：矢状走行，将肝左叶分为内、外侧段静脉韧带沟裂：尾叶和肝左叶外侧段之间，胆囊窝与下腔静脉窝连线：肝左、右叶分界。,圆韧带,79,80,（二）正常胆道的CT解剖,81,1、肝内胆管：己述2、肝外胆管总肝管(3-5MM)：表现为肝门处环形低密度影，胆总管：总肝管与胆囊管合并形成，直径6MM，10MM为异常（向下绕过十二指肠球后进入胰头与胰管汇合形成肝胰壶腹-Vater壶腹）,82,胆总管,胆总管扩张,83,3、胆囊位于肝左右叶之间的胆囊窝内胆囊腔CT值：0-20HU胆囊壁3.5mm5mm为病理性增厚长径：4-5CM，5CM为增大,84,胆囊,85,86,（三）、正常胰腺的CT解剖,87,胰腺位置：位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构。位于脾动脉下方，脾静脉前方。前方-胃窦，右侧-十二指肠降段，后方-下腔静脉,脾静脉,88,脾静脉,十二指肠,胃腔,肾脏,胃窦,胰腺,腔静脉,钩突,89,胰腺走行：斜形、横形、S形、马蹄形胰腺形态：变化大，从胰头到胰尾逐渐变细，移行、光滑、连续。胰腺密度：均匀或欠均匀，CT值低于肝，与血管、脾相近,90,胰头：位低，圆形，在十二指肠降部内侧、腔静脉前方。向下延伸为钩突，其外侧为十二指肠。胰颈：后方-门静脉，左后方肠系膜上动脉。,91,胰头,钩突,92,胰体：位于肠系膜上动脉的前方，脾静脉紧贴后缘（与肠系膜上静脉汇合成门静脉）胰尾：位高，指向脾门，空肠曲位于附近体尾交界的后方-左肾上腺,93,胰腺CT值：35-45HU(软组织密度)边缘：呈波浪状主胰管：体、尾部中央，内径：2-4mm,94,胰腺大小(Haertel)：重要意义胰头:3.0cm(最大径)体部:2.5cm尾部:2.0cmHaaga:以L2椎体横径作为标准：正常胰头椎体横径比为0.51胰体为1323尾部为1525,95,注意：勿将胰体尾背侧走行的脾静脉与胰腺之间的一条低密度影（脂肪）误为扩张的胰管。肠系膜上动脉从腹主动脉前壁发出，又称“苹果柄”，其前方为胰体十二指肠水平段位于肠系膜上动脉、静脉后方，而胰头位于该血管的外侧方老年人胰腺萎缩,96,脾静脉：识别胰腺的重要标志，其前方为胰腺体、尾部；也有助于区别腹腔肿瘤：脾静脉之前：多为体、尾部肿瘤，之后：多为左肾上腺、左肾或其它后腹膜肿瘤。,97,胃腔,胃窦,十二指肠,脾脏,胰尾,胰腺周围结构,腹腔动脉干,腹主动脉,98,99,(三）、正常脾的CT解剖,100,脾位于左膈下，内侧与胃、肾及胰腺相毗邻，CT平扫：脾密度均匀，CT值：4522HU，,101,增强：动脉期-明显强化，呈高密度不均匀，40秒后CT值升至最高值，之后缓慢下降，密度逐渐均匀。,102,脾：个体差异较大，长12cm，宽7cm，厚34cm。CT横断面：以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元，在一个层面上脾的长度以5个肋单元作为正常标准，大于5个肋单元者可考虑为脾大。,103,（四）正常肾上腺的CT解剖,104,肾上腺：肾周间隙上端，与肾筋膜相连，其周围有脂肪组织。右肾上腺：下腔静脉后方右肝叶内侧和右膈肌脚外侧,105,左肾上腺：左膈肌脚外侧，脾动、静脉及胰尾部的后方，脾的内侧，其位置比右肾上腺略低。10%的肾上腺下端可达肾门。,106,形态：倒Y形、倒V形、线形、三角形、X形等，右侧：倒V形（90%52%）及线形（36%87%）多见，左侧：倒Y（32%）形及倒V（50%60%）多见。厚度：58mm，小于1cm，比同侧膈肌脚细，前后自然走行，无局部结节状突出。,107,肾上腺形态,108,109,（五）正常肾的CT解剖,110,肾：腹膜后间隙（另述），肾周围有大量脂肪组织。肾上下径：1012cm肾横径：56cm（肾门平面）肾实质厚度：1.5cmCT：肾上下极呈椭圆形，肾门平面呈镰刀状。左肾上极脾侧-驼峰样隆起，肾盂：大小各异，位于肾动、静脉的后方，与输尿管相连。,111,肾上极平面,肾下极平面,肾盂平面,112,输尿管：经腰大肌的前方下降至盆腔内，在膀胱底外上角从后方入膀胱。平扫：输尿管呈点状影（不易辨认）。增强：呈高密度点状影。肾静脉：位于肾动脉的前方，比肾动脉粗大。左肾静脉：比右肾静脉长，从肾门发出后，跨越腹主动脉前方汇入下腔静脉。右肾静脉：呈锐角注入下腔静脉。,113,肾静脉走向、腔静脉,肠系膜上动脉、静脉,114,平扫：肾实质密度均匀一致，CT值为3050HU，不能分辨肾皮质和髓质。肾盂肾盏近似水密度。增强：肾实质密度明显升高。强化特点：取决于造影剂的量、浓度、速度和CT扫描的时间与速度。,115,CT增强,116,大剂量造影剂增强：1.动脉期早期：主动脉峰值后10秒肾皮质强化，此时髓质尚呈低密度。2.约60秒后，皮髓质密度相似。3.随后，肾髓质的强化比皮质明显，肾盏、肾盂显影。,117,118,（六）腹膜后间隙及其结构的正常CT解剖,119,腹膜后间隙：是后腹壁（壁层）与腹横筋膜之间的解剖间隙及解剖结构的总称,120,筋膜间隙,分为：肾旁前间隙肾周间隙肾旁后间隙,121,1、肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间的区域。四个主要脏器：十二指肠（球部除外）、胰腺、升结肠、降结肠、肠系膜血管、淋巴结以及脂肪组织。二大通道：间隙两侧：潜在通道；髂脊稍下方平面：与肾周间隙、肾后间隙相连通。,122,十二指肠,胰腺,降结肠,肠系膜血管,123,2、肾周间隙：肾前筋膜（即Gerota筋膜）与肾后筋膜（即Zuekerkandle筋膜）之间的区域。三个脏器四个融合一个连通,124,肾上腺、肾、脂肪以及肾包膜血管,肾周间隙：,125,三个脏器：肾上腺、肾、脂肪以及肾包膜血管。四个融合：1）肾前筋膜（位于肾脏前方）与包绕腹主动