新生儿寒冷损伤综合征精选幻灯片.ppt

新生儿寒冷损伤综合征Neonatalclodinjurysyndrome,1,定义,新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称新生儿硬肿症。系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。,2,病因和病理生理,1.内因1)体温调节中枢不成熟:环境温度低时，增加产热和减少散热的调节功能差，体温降低。2)散热过多：体表面积相对较大，皮下脂肪少，血管丰富，易于失热，寒冷时散热增加，易致低体温。3)储存热量少，对失热的耐受能力差4)产热不足，新生儿缺乏寒战等物理产热方式，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，且代偿能力有限，早产儿棕色脂肪储存少，产热能力更差。5)皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。,3,病因和病理生理,2.外因1)寒冷：出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。暴露寒冷时间越长失热越多，体温越低。2)摄入不足，产热来源少，3)早产4)疾病：严重感染和缺氧等能源消耗增加、热能摄入不足、能源物资的氧化产能发生障碍，产热能力不足。,4,病因和病理生理,3多器官功能损害低体温和皮肤硬肿，使局部血液循环瘀滞，引起缺氧和酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。如低体温持续存在和（或）硬肿面积扩大，缺氧和酸中毒进一步加重，可引起多器官功能损害。,5,临床表现,多在寒冷季节或重症感染时发生，常于生后一周内发病，早产儿多见。主要表现是：不吃、不哭、低体温、硬肿、多器官受累。,6,临床表现,1.一般表现：反应底下、不吃、不哭、活动减少，也可有呼吸暂停。2.低体温:新生儿体温35。轻症为3035；重症30。可出现四肢或全身冰冷，常伴心率减慢。,7,临床表现,3.皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮样感，暗红或青紫色，可伴水肿。表现为硬、亮、冷、肿、色泽暗红。硬肿常为对称性，发生顺序依次为：下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积计算:头颈部20、双上肢18、前胸及腹部14、背部及腰骶部14、臀部8、双下肢26。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。,8,临床表现,4.多器官功能损害：重症可并发休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。,9,辅助检查,根据病情可检测血常规、动脉血气、血电解质、血糖、肾功能、DIC筛查试验、心电图及X线检查等。,10,诊断,寒冷季节，环境温度低、保温不足，或患有诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断。分度轻度：体温35，皮肤硬肿范围20；中度：体温35，皮肤硬肿范围2050；重度：体温30，皮肤硬肿范围50，常伴有器官功能障碍。,11,鉴别诊断,新生儿水肿局限性水肿：多发生于女婴会阴，数日可自愈。早产儿水肿：常见下肢的凹陷性水肿，有时可延及手臂、眼睑或头皮，大多可自行消退。Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并各有其临床特点。,12,鉴别诊断,新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌感染所致多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史发生于身体受压或受损部位表现：局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先为红色以后逐渐变黑，重者可有出血、溃疡，或融合成大片坏疽,13,治疗复温,目的是在体内产热不足情况下，通过提高环境温度，恢复和保持正常体温新生儿腋窝皮下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，局部温度升高，此时腋温高于或等于肛温。正常状态下，棕色脂肪不产热，腋温肛温差(TAR)0;重症新生儿冷伤，因棕色脂肪耗尽，故(TAR)也0；新生儿冷伤初期，棕色脂肪产热增加，则(TAR)0。(TAR)可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。,14,治疗复温,1.若肛温30，(TAR)0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，可通过减少散热，使体温回升。降患儿放入预热至中性温度的暖箱中，612小时可复温。2.当肛温30时，多数患儿(TAR)0，提示体温很低，棕色脂肪耗尽，少数患儿(TAR)0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官损害。若肛温30，箱温应比肛温高12，每小时提高箱温0.51（箱温不超过34），在1224小时恢复正常体温。然后根据体温调整暖箱温度。在肛温30，(TAR)0时，仍提示棕色脂肪不产热，也应采用外加热使体温回升。,15,治疗复温,在没有上述条件的情况下，也可以采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。,16,治疗热量和液体的补充,供给足够的热量有助于复温和维持正常体温。热量从每日50kcalkg开始，逐渐增加至每日100120kcalkg喂养困难者给部分或全静脉营养液体量1mlkcal计算，有心、肾功能损害者，应严格控制液体入量和输液速度。,17,治疗控制感染,根据并发感染的性质及血培养和药敏的结果选用敏感、肾毒性小的抗生素。,18,治疗纠正器官功能的紊乱,对并发心力衰竭、休克、凝血机制障碍、DIC、肾衰竭或肺出血等的，给以相应的治疗其他治疗：可用大剂量vitE，中药丹参、川穹嗪注射或活血化瘀药内服。,19,预防,做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识。避免早产、产伤、窒息等，及时治疗诱发冷伤的疾病。尽早开始喂养，保证足够的