脊柱的职业健康问题PPT课件.ppt

1,颈（肩）、腰（腿）痛基本知识,.,2,颈、腰痛不是一种病，而是一组症候群,颈腰部的结构,髓核、纤维环和软骨板,脊柱,椎间盘,后关节突关节：移位、增生等病理改变，在腰腿痛的发病中占有重要地位。,软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经,解剖（颈屈、腰屈）,颈（肩）、腰（腿）痛基本知识,.,3,脊柱生物力学知识,三要素：支承，稳定协调，内动力1、支承要素（前柱）椎体椎间盘前后纵韧带2、稳定协调要素脊柱活动：脊柱后半部（后柱）即椎弓部分，包括椎板，后关节突和椎间韧带3、动力要素椎旁肌和某些腰腹肌,.,4,脊柱稳定与否,稳定性与三要素密切相关1）被动稳定系统：有椎体、椎间盘、脊柱韧带2）主动稳定系统：有脊柱周围的肌肉、肌腱、内压3）协调系统：神经控制,.,5,1.急性损伤用力不协调、超负荷、不在意、外伤等2、慢性损伤急性外伤后未及时治疗，拖延日久反复多次损伤或过度疲劳，久积成伤。肌肉附着点、应力集中的部位，可局部无菌性炎症反应，纤维素渗出，造成黏连，肌肉痉挛，出现疼痛,病因,.,6,哪些人易得椎间盘突出症,1、从年龄上，椎间盘突出一般发生在20-40岁之间，即青壮年易发生腰椎间盘突出比例大约占整个发病率的80%。2、从性别上，椎间盘突出（膨出）症多见于男性，因为男性体力活动较多。较频、活动范围大。3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出（膨出）4、从职业上，劳动强度较大的产业工人多见腰椎间盘突出。5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见椎间盘突出。6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷或喜睡软床，也易发生椎间盘突出（膨出）。,.,7,生活工作环境,1、居住条件潮湿、黑暗、通风差卧具：1/31/4时间（约68h）与床为伴，枕头、床对脊柱的影响可谓举足轻重。选好枕头和床是做好颈、腰保健的的第一步；坐具：符合生理弯曲，不因让腰骶悬空无依靠，易造成疲劳；2、职业与工作环境办公室工作性质，常常一坐几个小时，腰长时得不到舒展，加之空调过冷，更易使腰部受累而致伤。,.,8,1、不良姿势1）坐不端正，如弯腰而坐；2）趴到桌子上、或扭身靠到桌子上，脊柱旋转侧弯；3）将一侧足踏高，使骨盆侧倾，腰成侧弯；4）侧身起床时，未先将双足移到床外即坐起；5）坐于椅子前沿，背后靠，腰成悬空；6）长期喜“二郎腿”，易引起髂胫束损伤，双侧腰肌紧张度不均衡。2、不良习惯1）喜上述不良姿势；2）贪凉快，睡地板，或汗出当风，或坐卧“穿堂风”之处，冷湿气影响血循环，易发生劳损；3）裸露颈肩腰，追潮流，受凉；4）汗、水湿衣，久穿待其自干；5）出汗后冲凉。,不良生活习惯,.,9,脊柱屈曲与伸展,脊柱后凸坐姿使腰椎处于屈曲位，并使腰椎后方韧带终点过度牵伸。因此，McKenzie认为不良坐姿可引起或加重腰痛。有研究表明：坐位时，腰椎越趋向后凸位，椎间盘内压力就越大；腰椎越趋向前凸位，椎间盘内压力就越小,.,10,屈曲的频度日常办公室工作中腰椎不断屈曲而很少伸展，每天大量时间颈、腰椎处于屈曲状态。统计表明，颈、腰椎屈曲的频度可高达3,0005,000次/日。周而复始，颈、腰椎常持续地处最大屈曲状态而很少处于最大伸展状态。韧带和软组织过度牵伸：突发外力（少且不可预料）、长期姿势（多）如：伏案、久坐、睡眠不恰当等。,脊柱屈曲与伸展,.,11,屈曲是造成椎间盘病变最常见的原因反复屈曲引起髓核向后移动，导致纤维环内层裂隙、椎间盘膨出、纤维环撕裂等退变，加之后纵韧带较薄弱，椎间盘突出。“站着说话不腰痛！”,脊柱屈曲髓核向后移动,脊柱伸展髓核向前移动,脊柱屈曲与伸展,.,12,伸懒腰,在X光下，我们观察到，正常人的腰椎间隙呈前宽后窄的状态。当我们伸懒腰时，我们的脊柱是向后伸展的。此时脊柱其实处于一种过伸状态，椎间盘后缘间隙进一步变小，前缘间隙变大，髓核受到挤压，产生前向运动，使得椎间盘本身承受压力减轻，从而减轻了对椎间盘后缘相邻组织的压迫，最终症状得以缓解。当然，伸懒腰也可以牵拉短缩的屈肌肌群，使其得到舒张，这也是原因之一。,脊柱屈曲与伸展,.,13,1、伤害感受器伤害感受器可因机械或化学因素所激惹。机械性力量大引起紧张、变形或损伤时，刺激性化学物质浓度足够高时，均可激惹伤害感受器。在脊柱韧带之中，后纵韧带的伤害感受器最密，前纵韧带、棘间韧带和棘上韧带的伤害感受较少，黄韧带的伤害感受器最少。此外，纤维环外层也存有伤害感受器。,致痛因素,.,14,2、化学性疼痛由炎症、结核等病变所致；运动可通过机械感受器调节而减轻疼痛，但这种缓解状态不能维持；调节体位不会使疼痛消失；过度的运动会影响愈合而使疼痛持续达3周左右。,致痛因素,.,15,3、机械性疼痛由外力引起伤害感受器的紧张、变形、受伤所致；无病理改变存在。特点：任何方向的活动过度或活动终点位置时间过长可引起即时疼痛，外力终止则疼痛消失。最形象的例子“弯指综合征”将一正常手指用力向手背方向弯曲片刻，即可感到手指的疼痛，解除对手指的压力，疼痛即可消失。这就是所谓的机械性疼痛。,致痛因素,.,16,4、化学性疼痛和机械性疼痛的区别从症状可对两者进行区别。化学性疼痛症状持续，检查中疼痛程度可变化但不消失，或可加重，任何运动均导致疼痛。机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛消失。,致痛因素,.,17,腰椎间盘突出临床表现,.,18,伴随椎间盘病变的进展，疼痛的程度和部位会发生改变。以后外侧椎间盘突出为例第一阶段：腰中央部疼痛第二阶段：腰后外侧疼痛第三阶段：臀部和大腿疼痛第四阶段：坐骨神经分布区感觉改变和疼痛,腰椎间盘突出临床表现,.,19,.,20,腰椎间盘突出证诊断标准,1.腰痛、下肢痛(典型神经根分布)2.肌肉萎缩肌力减弱感觉异常反射改变3.神经根张力试验阳性4.影像学表现与临床一致,至少两项,.,21,检查项目,影象检查X-Ray平片检查正位和侧位，左右斜位片，动力位脊髓造影CT检查磁共振成象（MRI）检查,.,22,非手术疗法-基本疗法适应症：1.年轻、初次发作、病程短2.症状、体征较轻3.突出不大4.有手术禁忌,治疗方法,卧床休息药物治疗牵引疗法物理治疗推拿疗法封闭疗法针灸疗法射频消融,治疗方案急性期应卧床休息痛点药物止痛封闭康复物理治疗局部敷贴膏药。颈腰背肌锻炼,.,23,1.卧床休息减少颈腰椎负载，有利于椎间关节的创伤炎症消退；注意枕头的选择与颈腰部姿势。,常用康复治疗方法,.,24,2.颈腰椎牵引:为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用牵引的作用：可使椎间隙增宽,椎间孔增大、颈腰背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐渐减轻与消失.,常用康复治疗方法,.,25,3.物理治疗(1)高频电疗常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10-15钟，每日1-2次，10次为1疗程(2)热疗法如红外线等(3)中频电疗颈后、腰背双侧并置，每次20分钟，每日1-2次，10次为1疗程。此法止痛效果较好。(4)超声波治疗于颈后及患侧肩腰背部，用接触移动法;剂量为0.8-1.5W/cm2，每次1015分钟，每日1-2次，10次1疗程。,常用康复治疗方法,.,26,4.传统治疗方法（1）按摩推拿对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。应用推拿手法治疗颈腰椎病能使合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位的病人（2）针灸、火罐、中药外用均可应用。,常用康复治疗方法,.,27,5.运动疗法运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开始应用。包括保持和恢复颈腰部和肩背部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈腰部肌肉的练习。注意：所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日次，要持之以恒，长期坚持下去。,常用康复治疗方法,.,28,时间：1956年人物：一位治疗3周后无明显好转的下腰痛伴下肢痛的患者地点：“错误”地俯卧于头端向上倾斜的治疗床上过程：腰椎过度伸展5分钟结果：疼痛症状，特别是远端的下肢疼痛得到极大缓解，继续2次后，患者症状完全消失,常用康复治疗方法,.,29,例如办公室职员久坐后出现症状，他最可能的错误是颈椎和/或腰椎过久的屈曲。我们可以通过重复运动试验来证实该判断，其后，给出治疗处方：治疗力的方向伸展原则；治疗力的力度姿势或运动或手法；治疗力的频度每2小时1次或每天2次等等因人而异。,常用康复治疗方法,.,30,6.颈腰部矫形器围领颈托和腰围可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,常用康复治疗方法,.,办公室工作人员与颈椎病,.,32,颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。,什么是颈椎病,.,33,1.颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2.神经根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。,颈椎病的症状有哪些,.,34,3.椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。4.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。,颈椎病的症状有哪些,.,35,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生，再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,.,36,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,办公室工作人员如何预防颈椎病,.,37,1.坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2.活动颈部：应在工作12小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,办公室工作人员如何预防颈椎病,.,38,3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,办公室工作人员如何预防颈椎病,.,39,4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,办公室工作人员如何预防颈椎病,.,40,6.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,.,41,预防颈椎病自我按摩操,要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。按摩放松颈部、梳头或按摩头皮、抓拿颈肩部,.,42,颈部运动,运动颈部前后、左右、转动缩肩运动增强颈部肌肉的锻炼前后肌群锻炼颈前曲肌群锻炼增强左右侧肌力旋左右肌群锻炼伸展肩背部肌肉颈部自我牵引,.,43,注意事项,患者自我形成的治疗力量远比治疗师形成的治疗力量(如按摩、松动术、手法、牵引等)更大。自我治疗力量或可从改变和保持一新姿势的静态方法获得，或可从反复运动等练习的动态方法获得。针对不良坐姿、反复屈曲两个易患因素加强预防，尤其是在久坐、持续弯腰、提举重物和腰痛复发等场合。不宜长期卧床，以避免产生继发的功能问题；支撑/腰围作用有限，长期使用促使功能不良的形成，被动治疗仅在某些适宜的情况下使用。,.,办公室工作人员如何预防肩周炎,.,45,肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。50岁左右的人比较常见。但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压.,什么是肩周炎,.,46,肩周炎的症状有哪些,肩周炎起病一般较为缓慢，病程较长，病史多在几个月甚至1-2年，临床以肩痛、肩关节活动受限和肩部肌肉萎缩等症状。肩痛：最初，肩部轻痛且陈发性，常因天气变化及劳累诱发，有时肩痛串到胳膊和手上。随病情的进展，逐渐发展为持续性疼痛，尤其在肩内旋、后展时表现明显，甚至剧痛难忍。肩痛程度昼轻夜重，严重者不能向患侧压肩而卧。肩关节功能活动受限：随着病情的发展，病症逐渐加重，出现肩关节活动范围减小，特别是外展，外旋和内旋功能首先明显，所以病人不能做摸裤兜，系腰带、摸肩和挠头等动作。肩部肌肉萎缩：随着肩关节的功能的减退，病程长者患侧上肢可有不同程度的肌肉萎缩。,.,47,肩周炎的治疗,西医治疗药物治疗药物封闭治疗手术治疗,中医治疗中药治疗针灸治疗推拿治疗其他治疗,.,48,肩周炎功能锻炼操,.,49,肩周炎功能锻炼操,.,50,职业性下背痛,何谓下背痛下背痛俗称腰痛，背部肋骨下缘以下疼痛，皆可归为下背痛。人体脊椎由三十三块椎骨连在一起，二块椎骨间，前有椎间盘，后有后侧面关节相连，三十三块椎骨中颈椎有七块，胸椎有十二块，最宽广的腰椎有五块，腰椎所受压力主要来自体重、肌力和外力，工作最多，是最有可能发生下背痛之处。再加上精神压力增加、运动、工作伤害、姿势不良、老化等因素，下背痛就可能发生了。,.,51,正常脊椎曲线,颈椎,胸椎,腰椎,骶骨,尾骨,.,52,腰椎所受的压力,主要来自体重、肌力和外力外力主要分为垂直压力和水平方向的切力与扭力垂直压力主要落在椎间盘上，而抗切力方面，效果不佳，主要靠背椎四周韧带肌肉负责抗衡。体重70公斤，在轻松站立时，压力约70公斤正坐且不靠背时约145公斤坐着而向前倾20，测出的压力将近200公斤有靠背的坐姿比没有靠背的坐姿产生较少的腰椎负荷平躺时，所测得压力最低，约25公斤,.,53,腰椎在不同的姿势所承受的压力,.,54,腰（腿）痛,椎间盘源性疼痛关节突源性疼痛脊椎源性疼痛神经根性疼痛肌性疼痛牵涉痛,.,55,正确姿势-站,正确站姿：挺直背部，缩回下颔并伸长后颈。双肩往后拉，挺起胸部，收缩小腹，使下背变平。,