慢性阻塞性肺疾病全球倡议PPT课件.pptx

慢性阻塞性肺疾病全球倡议,1,COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014：章节,定义和概述诊断与评估治疗选择稳定期COPD的管理急性加重期的管理合并症的管理哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS),Updated2014,2,COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014,定义和概述诊断与评估治疗选择稳定期COPD的管理急性加重期的管理合并症的管理哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS),Updated2014,3,COPD的定义,COPD是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。,4,COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014,定义和概述诊断与评估治疗选择稳定期COPD的管理急性加重期的管理合并症的管理哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS),Updated2014,5,COPD诊断,任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者,症状,并且有暴露于危险因素的病史,吸烟,职业,室内/室外空气污染,肺功能检查:诊断所必须,吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC2,首选评估症状,再是评估危险度时，选取急性加重或GOLD气流受限分级中较高的级别。,12,4、COPD合并症评估,心血管疾病骨质疏松呼吸道感染焦虑和抑郁糖尿病肺癌支气管扩张,这些合并症将影响患者的住院和死亡，应该积极确诊患者的合并症并给予适当的治疗。,COPD患者因下列合并症风险增加:,13,14,15,16,支气管扩张剂,这类药物主要用于控制COPD患者的症状。按需处方支气管扩张剂，主要用于预防或减轻患者症状最基本的支气管扩张剂是抗胆碱能药物噻托溴铵、2激动剂、茶碱类或联合使用如何选择用药取决于药物是否可以获得以及不同个体的反应（包括症状是否可控、不良反应）,17,18,吸入糖皮质激素,当COPD患者FEV115小时/天）可提高生存率。辅助呼吸：无创通气，配合长期氧疗，对于有些患者，尤其是明显白天高碳酸血症症患者，可能有效果。康复治疗：各阶段患者均能够通过合理的体育锻炼提高运动耐力、改善呼吸困难和乏力等症状；最短的有效康复训练周期为6周。训练周期越长，获益越多；康复训练结束后，获益将逐渐减退。如果患者能坚持在家进行运动训练，其健康状态能维持在康复训练结束时的水平。手术治疗：肺减容术（LVRS），肺减容术比卫生保健治疗（不包括手术）要昂贵很多；对于重度COPD患者，肺移植术证明能够提高患者生活质量及肺功能。临终关怀：COPD为渐进性疾病。随着疾病的发展，患者的健康状态将逐渐变差，症状将逐渐加重，伴随着急性加重波动，因此，患者的死亡风险逐渐增加。发生急性加重而住院的COPD患者，渐进性呼吸衰竭，心血管疾病，恶性肿瘤及其它疾病是其死亡的主要原因。因此，临终关怀是重度COPD患者管理的重要内容。,25,COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014,定义和概述诊断与评估治疗选择稳定期COPD的管理急性加重期的管理合并症的管理哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS),Updated2014,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,26,稳定期COPD管理,阻止疾病进程防治急性加重降低死亡率,减少症状,缓解症状提高运动耐力改善健康状态,降低风险,27,稳定期COPD管理:药物治疗（表格中的药物按英文字母顺序排列，用药时可不遵循该顺序）,表7稳定期COPD药物治疗方案,注1：SABA：短效2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物；LABA：长效2受体激动剂；LAMA：长效抗胆碱能药物；ICS：吸入糖皮质激素；PDE-4抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂。注2：备选药物可单用，或与首选和第二选择药物联合应用。注3：表格中的药物按英文字母顺序排列，用药时可不遵循该顺序。,28,指南推荐COPD一线治疗药物:,长效抗胆碱能药物，包括噻托溴铵SPIRIVA，是B、C及D组COPD病人的首选方案，以及A组COPD病人的备选方案,29,缓解呼吸困难：直接扩张气道平滑肌、抑制粘液过度分泌；改善肺过度充气,特异性阻断胆碱能神经通路的M1和M3受体,缓解咳嗽：直接扩张气道平滑肌、抑制粘液过度分泌,噻托溴铵缓解呼吸困难的作用机制,30,噻托溴铵缓解呼吸困难的作用机制:特异性阻断胆碱能神经通路的M1和M3受体,M3介导Ach，使支气管收缩，粘液分泌增多,节前纤维,副交感神经节,节后纤维,乙酰胆碱,直接扩张气道平滑肌;抑制粘液过度分泌,烟碱受体(+)M1-受体(+),M2-受体()M3-受体(+),M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩,M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张,BarnesPJ.AmJMed.2004;117(12A):24S32S.,噻托溴铵特异性阻断M1、M3受体,31,32,噻托溴铵与安慰剂相比显著改善肺容量,*P0.01,*P0.001与安慰剂相比,-800,-600,-400,-200,0,200,400,600,FVC用力肺活量,IC深吸气量,FRC功能残气量,第28天时的差异(TP)(mL),支气管扩张剂前,FEV11秒用力活量,*,*,*,*,气流,容量,CelliB，Chest2003;124;1743-1748,33,34,UPLIFT研究:噻托溴铵持续提高中度慢阻肺患者的生活质量,DecramerM,etal.Lancet2009;374:117178.,对照组：在合并治疗的基础上加用安慰剂。其中55%使用LABA;57%使用ICS;44%使用ICS/LABA噻托溴铵组：在合并治疗的基础上加用噻托溴铵。55%使用LABA;58%使用ICS;45%使用ICS/LABA,UPLIFT研究是一项在37个国家487个中心进行的为期4年的随机、双盲、安慰剂-对照研究，比较了噻托溴铵与安慰剂治疗慢阻肺患者的疗效和安全性。慢阻肺患者允许使用除吸入抗胆碱能药物以外的所有呼吸治疗药物。入组患者为40岁、使用支气管扩张剂后FEV1占预计值70%、FEV1/FVC70%。共纳入了5993例平均年龄658岁、使用支气管扩张剂后平均FEV11.320.44L(48%预计值)的患者，其中2987例接受每天1次的噻托溴铵18g治疗，3006例接受安慰剂治疗。该研究对UPLIFT研究中的中度慢阻肺亚组患者（GOLDII级）进行了分析。主要终点为治疗30天起的支气管扩张剂使用前和使用后FEV1的年下降率。结果显示：为期4年研究期间，噻托溴铵组和对照组的SGRQ总评分的组间差异范围为2.74.0个单位；并且在所有时间点，噻托溴铵组SGRQ总评分的改善持续显著低于对照组。UPLIFT研究的安全性结果与已发表的汇总分析结果相一致，且观察到噻托溴铵降低了心血管不良事件和呼吸衰竭发生风险。该亚组分析研究结果亦显示，在研究期间，噻托溴铵组下呼吸道疾病死亡率和全因死亡率均低于对照组。,35,噻托溴铵更有效改善呼吸困难及运动能力、生活质量,+:有效性证据;+:疗效优于SABA或SAMA的证据;+:疗效优于LABA的证据;+(+):疗效在数值上优于SABA或SAMA,但未达到统计学意义;+(+):噻托溴铵与安慰剂相比有显著差异,LABA与安慰剂组相比无统计学差异,36,COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014,定义和概述诊断与评估治疗选择稳定期COPD的管理急性加重期的管理合并症的管理哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS),Updated2014,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,37,COPD急性加重期管理,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,COPD急性加重是指一种急性起病的过程，以患者呼吸症状恶化为特征，这种超出平时的波动范围，最终导致需要改变用药。,38,COPD急性加重后果,对生活质量造成负面影响,加重症状，影响肺功能,加速肺功能下降,增加死亡率,增加经济负担,39,COPD急性加重的原因、症状特点及管理目的,最常见的原因是呼吸道感染（病毒或细菌）。诊断有赖于患者主诉呼吸症状恶化，超出平常波动范围。急性加重管理目的是控制急性加重的影响，降低下次发生的风险.,40,噻托溴铵可降低下次急性加重发生的风险,降低COPD急性加重风险：“噻托溴铵可降低急性加重率及因急性加重造成的住院率，缓解临床症状和改善健康态”1“研究已表明,长效2-受体激动剂与长效抗胆碱能药物联合应用能够显著改善COPD患者的肺功能，但是对患者自述症状的影响的数据仍然有限。但在预防急性加重方面，没有数据显示联合应用长效支气管扩张剂的临床效果优于单用长效抗胆碱能药物。”,41,噻托溴铵vs沙美特罗降低急性加重/住院风险,12%风险降低,风险比HR=0.88(95%CI,0.79-0.99)P=0.028,首次发生急性加重的估计概率,首次发生急性加重住院的估计概率,34%风险降低,风险比HR=0.66(95%CI,0.48-0.91)P=0.012,噻托溴铵组,沙美特罗组,慢阻肺急性加重估计发生率,慢阻肺急性加重住院估计发生率,噻托溴铵组,沙美特罗组,时间(天),时间(天),42,噻托溴铵较茚达特罗可更有效地预防急性加重,43,COPD急性加重期治疗方案,氧疗：根据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度为88%-92%。支气管扩张剂：短效吸入2受体激动剂和/或短效抗胆碱能药物是治疗急性加重患者的首选支气管扩张剂。全身性糖皮质激素：全身性糖皮质激素能够加速患者康复，改善肺功能和动脉血氧浓度，以及降低早期复发的风险、降低失败治疗数和住院时间。推荐每天30-40mg强的松，疗程为10-14天。抗生素：如下患者应该给与抗生素治疗：有下列三个基本症状者：呼吸困难逐渐加重，痰液逐渐增多，痰化脓；病危，需要机械通气者。非介入辅助治疗(NIV):对COPD急性加重而住院患者：增加呼吸酸中毒,降低呼吸率、呼吸窘迫严重程度、合并症及住院时长.降低死亡率和插管的需求.,44,COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014：章节,定义和概述诊断与评估治疗选择稳定期COPD的管理急性加重期的管理合并症的管理哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS),Updated2014,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,45,COPD诊断、管理及预防全球策略合并症的管理,2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,COPD常伴发其它疾病（合并症），这些合并症能够显著影响预后。一般情况下，合并症不应改变COPD的治疗，而COPD也不影响合并症的治疗。,46,COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014：章节,定义和概述诊断与评估治疗选择稳定期COPD的管理急性加重期的管理合并症的管理哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS),Updated2014,47,哮喘COPD重叠综合征,GINA与学术委员会正在起草一章关于哮喘重叠综合征的内容。有望在年会议记录上发表，并可在网站上获取。,48,COPD诊断、管理及预防全球策略2014：总结,的预防具有较强可能性，在资源分配中应给与优先考虑。作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。不能忽视肺康复训练及体育锻炼的益处,49,COPD诊断、管理及预防全球策略2014：总结,COPD的评估应包括以下几个方面：症状、气流受限程度、急性加重风险、合并症。综合评估症状和急性加重风险是COPD药物治疗以及非药物治疗管理的基础。长效抗胆碱能药物，包括噻托溴铵，仍是B、C及D组COPD病人的首选方案，以及A组COPD病人的备选方案。,50,COPD诊断、管理及预防全球策略2014：总结,急性加重治疗管理的目的在于减少急性加重对健康的影响，以及降低未来急性加重发生的风险。“噻托溴铵可降低急性加重率及因急性加重造成的住院率，缓解临床症状和改善健康状态”检测并发症如有，与未患COPD时的治疗方式一样。,51,52,吸入器是否能够全面满足患者需求？,易于操作、携带,保证药物高效沉积,实现轻松吸入,53,吸入器主动喷雾，实现轻松吸入,完全采用压缩弹簧的机械势能驱动（不含任何抛射剂），触发主动喷雾。,主动喷雾,54,吸入器气雾喷射速度慢，保证药物高效沉积,运行速度太快的颗粒更加不容易穿过口咽部和器官之间的陡峭曲折通路，增加药物在口咽部的沉着,低速运行，保证药物足量达靶！,55,能倍乐吸入器高理想颗粒含量，保证药物高效沉积,56,吸入器相比DPIs，肺部沉积率更高,DPI慢速吸气30L/Min,