体温脉搏的观察和护理.ppt

护理学基础nursingoffundation,宁波卫生职业技术学院护理学基础教研室NingboCollegeofHealthScience,生命体征评估和护理,目录,体温的评估和护理脉搏的评估和护理呼吸的评估和护理血压的评估和护理,学习目标,掌握：1、生命体征的概念2、TPRBp测量记录的方法、注意事项3、TPRBp结果的判断及护理熟悉：TPRBp的调节及影响因素了解：TPRBp生理性调节,什么叫生命体征?,体温的评估和护理,体温（temperature）身体内产热与散热平衡的结果体温体核温度皮肤温度体壳温度,一、正常体温,产热：肝脏、骨骼肌散热：皮肤、呼吸、排泄辐射：降低室温（地上洒水、冰块）传导：冰块降温对流：风扇、通风蒸发：出汗、酒精及温水擦浴,体温的调节,调节中枢：下丘脑调定点（37）生理性（自主性）调节：温度感受器（信息）中枢大脑皮层调节（产热或散热）行为性调节：增减衣服、蜷曲身体等,体温正常值及生理性变化,正常值（范围）：口温：36.337.2（37.0）腋温：36.037.0（36.5）肛温：36.537.7（37.5）生理性变化：昼夜、年龄、性别、环境、活动、饮食、情绪、药物,二、异常体温,体温过高体温过低,体温过高（发热）,定义：由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，引起产热增加，散热减少，导致体温升高超过正常范围。,发热程度的判断（口温）,低热：37.537.9中等热：38.038.9高热：39.040.9超高热：41,发热过程,体温上升期,高热持续期,退热期,恢复正常,常见热型,稽留热,驰张热,间歇热,不规则热,发热病人的护理,观察病情、监测T：38Tid,38Q6h,39Q4h降温措施合理膳食、注意休息安全护理、预防并发症心理护理、健康教育,体温过低,定义：由于各种原因引起产热减少或散热增加，导致体温低于正常范围。当体温低于35时称为体温不升。,体温过低的原因,产热减少：营养不良、全身衰竭散热增加：饮酒后、长时低温环境调节中枢发育不全：新生儿、早产儿调节中枢受损：疾病、外伤、药物,体温过低程度的判断,轻度：3235中度：3032重度：30瞳孔散大，对光反射消失致死温度：2325,体温过低的临床表现和护理,表现：肤色、唇色、P、Bp、尿量、意识护理：去除病因，积极保暖，病情观察（测TQ1h）增加热量，心理护理,三、体温的测量,体温计：,水银体温计,可弃式体温计,体温计：电子体温计感温胶片,体温测量的方法（水银体温计）,测口温,测腋温,体温测量的注意事项,正确选择测量方法、体位、时间注意安全准确测量，有疑问应重测或对照防止交叉感染不慎咬破体温计的正确处理,不慎咬破体温计的处理,立即清除玻璃碎屑口服蛋清或牛奶病情允许者，进食粗纤维食物,体温计的消毒,双盘法：1%过氧乙酸、75%酒精第一盘：浸泡5min第二盘：浸泡30min,体温计的检查,甩至35度以下，统一放入40度的水内体温计读数相差0.2摄氏度或以上水银柱自动下降玻璃管有裂缝均不能使用,脉搏的评估和护理,脉搏（pulse）动脉管壁随着心脏的的收缩和舒张而产生节律性的搏动，这种节律性的搏动称为动脉脉搏，简称脉搏。,一、正常脉搏及生理性变化,脉率：60100次/min脉率与心率（年龄、性别、体型、情绪、药物、运动、进食）脉律：不规则的脉律称心律不齐，窦性心律不齐脉搏的强弱：心输出量、外周阻力等有关动脉管壁的弹性,二、异常脉搏,脉率异常：心动过速（速脉）：成人安静时P100次/min见于：发热、大出血、休克、甲状腺功能亢进、心力衰竭心动过缓（缓脉）：成人安静时P60次/min见于：颅内压增高、房室传导阻滞、,二、异常脉搏,节律异常：间歇脉（过早搏动）：二联律三联律偶发（功能性、健康人）频发（病理性心脏病洋地黄中毒）30次/h或者次min,二、异常脉搏,节律异常：脉搏短绌（绌脉）同一单位时间内，脉率少于心率心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于心房纤颤,二、异常脉搏,强弱异常：洪脉丝脉（细脉）水冲脉交替脉：左心室衰竭的重要体征，心肌损害的表现（高血压性心脏病、急性心肌梗死）奇脉（吸停脉）,动脉壁异常：动脉壁上附着许多脂肪块、粥样斑块,动脉壁弹性减弱触诊时有紧张条索感，如按琴弦,多见于动脉硬化患者,二、异常脉搏,三、脉搏异常病人的护理,观察病情、监测P、HR注意休息、必要时氧气吸入安全护理、准备急救药品心理护理、健康教育,准备：护士、用物、病人、环境手指：示、中、无名指的指端时间：正常脉搏：30秒异常：至少1分钟,四、脉搏的测量方法,脉搏的测量部位,部位：,测量脉搏的注意事项,正确选择测量方法、体位