精神分裂症医学PPT课件.ppt

精分症临床表现,前驱期症状(TheProdromalphase):急性期症状(TheActivephase):慢性期症状(TheResidualphase):,精分症-前驱期症状,容易被忽略：心境改变（抑郁、焦虑、易激惹等）认知改变（奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦）对自身和世界的感受改变行为改变（如对社会不再关心，猜疑，角色功能下降）生理功能的改变（睡眠、进食障碍、缺少精力、动力下降）,精分症-急性期症状,特点：几乎所有的精神症状都可以出现以阳性症状表现明显以思维障碍为主要特点,精分症-急性期症状,症状频度自知力缺乏97幻听74牵连观念70被害妄想66情感平淡66妄想性心境64妄想性知觉64思维云集52思维化声50,精分症-慢性期症状,特点：以思维障碍和阴性症状为特征*意志减退，缺乏动力和始动性情感平淡到淡漠,精分症-慢性期症状,症状频率社会隔离74活动过少56缺少交流54缺少兴趣50迟缓48活动过度41怪异思维34抑郁34怪异行为34,精分症-临床表现,感知觉障碍：精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉,其中最常见的是幻听：、争论性、评论性、命令性幻听是sch病人较有特征性的表现。其它类型的幻觉如幻视、幻嗅、幻味、幻触等虽然少见，但可见到。错觉一般不见于sch病人中感知综合障碍在sch中并不少见，如感到脑子离开了身体或走路时感觉不到下肢的存在等,精分症-临床表现,思维障碍缺乏连贯性、逻辑性是本病最具特征性的症状。最典型的表现是破裂性思维；思维散漫或松弛：往往是sch的早期表现病理性象征性思维：%代表要离婚词语新作：强制性思维：思维中断：,精分症-临床表现,思维贫乏“被动体验”：正常人的自主、自由、独立性，支配感。患者丧失了支配感。感到自己的躯体运动、思维、情感、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。影响妄想、思维被剥夺、思维插入、内心被揭露感（被洞悉感）、思维被广播,精分症-临床表现,妄想sch最常见症状之一，尤其是：关系、被害但除“被控制感、内心被揭露感、原发性妄想”属于sch的特征性症状外，其它一般妄想并不是sch所特有。sch妄想的特点：内容离奇、逻辑荒谬、发生突然涉及的范围不断扩大和泛化病人对妄想的内容多不愿主动暴露,精分症-临床表现,情感症状：sch在情感上的突出特征是情感淡漠或迟钝情感反应与思维内容及外界刺激的不协调有时甚至倒错“情感倒错”,精分症-临床表现,意志行为改变意志活动缺乏：活动无主动性，无进取性，安于现状，对前途不打算，生活懒散，不修边幅、行为孤僻、被动、退缩，脱离现实意向倒错：吃痰禅有功；吃大便利用营养动作行为带有明显的冲动性怪异行为（bizarrebehavior）紧张综合征：包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现,是精神分裂症紧张型的典型表现。可出现蜡样屈曲、“空气枕头”。,精分症-临床表现总结,很多精神症状的诊断特异性不高，因此Schneider1959年提出精神分裂症“一级症状”争论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维被撤走；思维阻塞；思维插入；躯体被动体验；情感被动体验；冲动被动体验及妄想知觉。有其中一项而无器质性症状可诊断为精神分裂症。“一级症状”也并非精神分裂症专有，其它一些精神障碍如双相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到。,精分症-临床表现总结,sch精神症状特点：一般都是在意识清楚的情况下出现无智能障碍自知力缺乏躯体、NS检查一般无特征性阳性发现，紧张综合征例外（肌张力，EEG可异常）,精分症-临床表现总结,阳性症状（positivesymptom）指精神功能的异常或亢进包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。见于sch急性期阴性症状(negativesymptom)指精神功能的减退或缺失包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。见于慢性sch,精分症-临床类型(ClinicalCategories),单纯型（SimpleType）青春型（DisorganizedType）妄想型（ParanoidType）紧张型（CatatonicType）未分化型（UndifferentiatedType）残留型（ResidualType）衰退型分裂后抑郁,精分症-临床类型,单纯型少见25%青少年起病、缓慢、常进行发展早期类神经官能症状日益加重的孤僻、退缩，常无阳性症状发展至人格衰退自动缓解者很少，治疗效果和预后都较差CCMD-3中要求病程至少2年,精分症-临床类型,青春型1982年占城市的18.4%，农村占13.6%多青春期发病（1824岁），起病较急、病情发展较快主要临床症状：不协调性精神运动性兴奋，如思维内容离奇、难以理解、破裂、情感喜怒无常、表情做作、扮鬼脸、傻笑、行为幼稚、愚蠢、兴奋冲动、意向亢进、片断的幻觉、妄想及时治疗，效果较好。,精分症-临床类型,紧张型目前此型最少见紧张性兴奋与紧张木僵交替出现，或单独出现，临床上以紧张性木僵为多。轻者“亚木僵状态”没有意识障碍大多数起病于青年或中年起病较急，多呈发作性疗效较好，可有自动缓解,精分症-临床类型,偏执型（妄想型）是最常见的类型，占50%以上以妄想为主症，可伴幻觉起病较缓慢发病年龄较晚，多在中年治疗彻底仍可获得满意疗效,精分症-临床类型,未分化型：同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征残留型：过去符合sch诊断标准，至少2年一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状,精分症-临床类型,衰退型：病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾。sch后抑郁：病情基本稳定后出现抑郁，抑郁既可以是疾病本身的组成部分，也可是后心理反应，或抗精神病药物治疗所引起。,精分症-临床类型,分裂样精神障碍：1.除病程外，符合精神分裂症的诊断标准2.持续病程不到三个月3.如为多次发作，每次病程不到三个月即完全缓解，则始终维持诊断不变。只要其中一次病程超过三个月，即可确诊为精神分裂症,精分症-临床类型,1980年Crow等提出精神分裂症型、型的概念。型：阳性症状为主型：阴性症状为主对神经阻滞剂反应好神经阻滞剂反应不良无认知功能改变伴认知功能改变多巴胺功能亢进脑细胞丧失退化预后良好预后差,TheDSM-IV-TR:DiagnosingSchizophrenia,Continuoussignsofschizophreniafor6monthsormoreAtleast1monthofactivesymptomsincluding2ormoremajorsymptomsDeteriorationfromapreviousleveloffunctioninginmajorlifeareas.Symptomsnotduetosubstanceabuseoramedicalcondition,CCMD-3精神分裂症诊断标准,症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定1)反复出现的言语性幻听；2)明显思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4)被动、被控制，或被洞悉体验；5)原发性妄想（知觉、心境）或其它荒谬的妄想；6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7)情感倒错，或明显的情感淡漠；8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9）明显的意志减退或缺乏,CCMD-3精神分裂症诊断标准,严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2)若同时符合精分症和心境障碍症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精分症症状标准至少2周以上。排除标准：排除器质性及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列,精分症诊断中必须考虑的因素,起病：大多数初次发病年龄在青春期至30岁之间。起病多较隐袭，急性起病者较少。前驱期症状：出现典型症状前，常伴有不寻常的行为方式和态度的变化。持续数月至数年。症状学：一般症状-sch“一级症状”症状的分裂特征分裂特征的症状组合。,SCH鉴别诊断,神经症（主要是Neurasthenia）与单纯型：主要区别在于有无自知力，神衰病人自知力完全，情感反应强，求治心切而sch对这些症状反应较淡漠、缺乏相应的痛苦体验，求治不切等躁狂症：是协调性精神运动性兴奋：情感高涨，活跃，有感染力，而sch为不协调性的，无相应情感体验。但严重时难于鉴别。抑郁症与紧张性木僵：情感是低落，而不是淡漠；思维内容配合；眼情，表情脑器质性精神障碍,SCH病程、预后,大约1/3的病人可获临床痊愈多次发作，每次发作可完全缓解反复发作后可出现人格改变、社会功能下降，临床上呈现为不同程度的残疾状态，部分尚保留一定的社会适应能力和工作能力小部分渐进性发展，或每次发作都造成人格的进一步衰退和瓦解。随现代治疗学的不断进步，大约60%的病人可以达到社会性缓解，即具备一定的社会功能。,SCH治疗原则,药物（物理）治疗为主不同疾病时期、不同精神症状特点，治疗方法会略有差异，急性期精神症状明显以药物控制为主，其它方法如ECT在某些严重病例中采用。慢性期除维持用药外，心理支持、社会环境支持对病人回归家庭社会具有很重要意义,SCH的药物治疗原则,急性期要求系统治疗：23个月针对症状用药：阳性症状为主：CPZ、Haldol等；阴性症状：舒必利等小量开始，逐渐增加达治疗量维持一定时间（一般3个月），症状稳定后逐渐减到维持量维持用药维持用药时间：第一次发至少维持半年1年；第二次发维持23年；发三次则不宜停药。新观点：症状完全缓解后，治疗量至少维持3个月，头半年减1/3，巩固，后半年再减1/3。,SCH的心理治疗原则,集体心理治疗：1健康教育(1)疾病知识：向病人宣讲精神分裂症有关知识，包括精神分裂症的发病原因、临床表现、危害、怎样预防复发、衰退、治疗和护理措施。(2)药物知识：包括治疗精神分裂症常用药物名称、药理作用、服药方法、注意事项、药物副反应和价格等。(3)心理指导：根据患者的心理状况，指导他们正确对待疾病，树立必胜的信心，正确处理生活中的应激事件，如何配合治疗、预防复发等支持性心理辅导。同时请恢复期病人讲授自己的实际体验。还要训练他们克服不良思维和习惯，增强心理防卫能力。(4)出院指导：如何合理安排生活，做到劳逸结合，保持心情舒畅，遵照医嘱坚持服药，定期到门诊检查；养成合理的生活习惯，主动和亲友沟通，工作中注意建立良好的人际关系,SCH的心理治疗原则,个别心理治疗1.支持性心理治疗2.个别的行为治疗,SCH的心理治疗原则,家庭治疗和家庭干预表达性情绪（expressedemotion,EE）：是指在个别面谈过程中，家庭成员自发表达出来的对病人的批评、敌意和情感过度介入，如过度的自我牺牲行为、过度保护、夸大的情感反应、自责等情绪态度。与高-EE的亲属住在一起的病人，其复发率显著高于与低-EE者如果减少亲属的EE水平，将会相应地降低病人的复发率。这表明亲属的情感态度对病人的病情发展的重要的影响作用。,SCH的心理治疗原则,家庭干预（familialintervene)：(1)向患者及其家属宣传精神分裂症康复期进行家庭心理治疗的重要性。精神疾病的基本知识强调精神疾病是可以治疗和有效控制并能取得较好效果的抗精神病药物的正确应用焦虑(anxiety)、抑郁(depression)等情绪障碍，既有药物方面的因素，又有社会心理方面的因素病人遇到应激或有复发预兆时，家属应持的态度和处理技巧(2)以家庭作业为主要治疗形式：1.据具体情况制定出生活、学习、工作、社会职能及家属监督方面的计划。2.家属起帮助、鼓励、奖励及监督作用。,SCH的心理治疗原则,社交、生活技能训练1根据个体化的条件，鼓励患者参加各种社交活动2督促、诱导患者日常生活自行料理3学习、职业能力要努力保持，并根据具体情况提供参考意见4通过训练游戏来提高社会功能：社会技能训练是精神病的一种社会心理治疗选择，但有许多限制，如持续注意缺陷和词语记