慢性子宫颈炎和宫颈癌PPT课件.ppt

慢性子宫颈炎和宫颈癌,一、慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）,为育龄期妇女最常见的疾病，白带增多。链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落表浅缺损.子宫颈腺体囊肿：粘液储留，腺体扩张呈囊。子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质息肉状,子宫颈腺体囊肿,子宫颈息肉,子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质,【护理评估】二慢性子宫颈炎,宫颈息肉慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部宫颈外口突出而形成息肉。单个多个，色鲜红，质脆，触之易出血，蒂细长，形如舌状。,宫颈息肉,内容提要,新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤。（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）上皮非典型增生属于癌前病变，具异型性。病变由基底层向表层发展。CIN-级（轻度非典型增生）CIN-级(中度非典型增生)CIN-级（重度非典型增生、原位癌）,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,子宫颈上皮内肿瘤（CIN），级,子宫颈原位癌（carcinomainsitu）,异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。,子宫颈癌,cancer,在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位,子宫颈癌(cervicalcancer),我国发病率居世界第二位湖北省为高发地区宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率近年来性传播疾病使其增加,年青化,一、病因学,早婚、早育、多产性生活紊乱、病毒感染HSV-II、HPV、HCMV,HPV感染宫颈癌,中国为HPV58,二、宫颈癌演变过程,(一)正常宫颈上皮生理生理鳞柱交接部(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化,子宫颈癌演变过程,宫颈炎症(撕裂、糜烂)不典型增生原位癌浸润癌,癌前病变,内瘤(样病)变(CIN)轻、重度鳞状上皮内病变(不典型增生I级、II级、III级)原位癌,好发部位：子宫颈管口，esp.前壁与后壁肉眼糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型,病变,糜烂型子宫颈癌,病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血,子宫颈癌（外生菜花型）,子宫颈癌（溃疡型）,鳞状细胞癌：约占90%。早期浸润癌或微小浸润癌（microinvasivesquamouscellcarcinoma）浸润癌(invasivecarcinoma)腺癌(cervicaladenocarcinoma),镜下,子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm,宫颈浸润癌,鳞状上皮癌90-95%早期浸润癌:深1-5mm,宽7mm宫颈浸润癌:I级、II级、III级腺癌5-10%腺鳞癌,三、转移途径,直接蔓延淋巴转移血行转移,临床分期,临床分期FIGO,2000,0期原位癌,I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)IA显微镜下浸润癌IA1间质浸润深度3mm，宽度7mmIA2间质浸润深度3mm至宽度7mm,宫颈癌I期,IA,IA1,IA2,宫颈癌IB期,IB1,IB2,IB1临床可见癌灶最大直径4CMIB2临床可见癌灶最大直径4CM,宫颈癌II期,癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3,IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润,IIA,IIB,宫颈癌III期,癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,IIIA无宫旁浸润IIIB有宫旁浸润,IIIA,IIIB,宫颈癌IV期,IVA,IVB,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜,远处转移如肺、脑等,体征:宫颈炎表现赘生物溃疡坏死盆腔封冻,四、临床表现,五、诊断,1.宫颈刮片细胞学检查巴氏5级:I级正常,II级炎症,III级可疑,级可疑阳性,级阳性,细胞学检查,2.碘试验:不着色可疑阳性3.阴道镜检查4.活组织检查5.锥形切除,五、诊断,阴道镜检查+活组织检,六、鉴别诊断,宫颈糜烂宫颈息肉宫颈结核宫颈乳头状瘤,七、预防,晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症IN处理,建立全国范围宫颈癌诊疗平台,TCT、CCT宫颈上皮细胞学筛查系统巴氏5级TBS评估方法HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统阴道镜物理治疗LEEP刀锥切规范治疗方案,八、治疗,CINI级-炎症处理,随访36月CINII级局部物理治疗或锥切CINIII全子宫切除,Ia1期扩大子宫全切术Ia2期扩大子宫全切术或子宫次广泛根治术,八、治疗,浸润癌:手术治疗I