抗磷脂综合征诊治策略PT医学课件.pptx

抗磷脂综合征的诊治策略,.,抗磷脂综合征,定义：反复血管性血栓事件、自发性流产为主要临床表现，伴有抗磷脂抗体中高度阳性的非炎症性自身免疫性疾病,APS历史回顾,1983，GrahamR.V.Hughes描述APS，Hughessyndrome,APS历史回顾,1907年，先天性梅毒胎儿的肝脏提取物作为抗原检测梅毒抗体1941年，发现心磷脂及抗心磷脂抗体（ACL）梅毒血清反应生物学假阳性1950年，慢性BFP人群自身免疫病发生率高1957年，在BFP（+）SLE患者血浆中发现：狼疮抗凝物（LA）1983年，LA能与其他带负电荷的磷脂结合，称之为抗磷脂抗体（APL）1986年，Hughes命名：与之有关的疾病则称为抗磷脂综合征（APS）1990年，APS患者的ACL识别血浆中的一种磷脂结合蛋白2GP在SLE和APS中，2GPI可显著增加ACL和心磷脂的结合强度1999年，第8届APL国际研讨会会后发表了APS的初步诊断标准(札幌标准)2006年，悉尼国际血栓止血学会（ISTH）会议修订了APS分类诊断标准,流行病学,健康人群中aPLs阳性率1-5%，随年龄增加而增加发病率：5例/10w年，患病率：20-50/10万多累及育龄期女性，85%为15-50岁抗磷脂抗体阳性：卒中：13%心梗：15%深静脉血栓：9.5%SLE：15-50%（约1/3）,Euro-PhospholipidProject,*Pregnancy=1580,Autoimmun.Rev.7:174(2008),北京协和医院APS队列,赵久良，曾小峰，原发性抗磷脂综合征107例临床特点及血栓事件危险因素分析，中华内科杂志2016,APS人口统计学信息,平均年龄：39.915.7岁,*其他科室包括普通内科、感染科、消化科、骨科、MICU、急诊,原发APS的栓塞事件特点,易多处受累、常复发血栓形成92例（86.0%）,注：微血栓病变包括TTP，CAPS、恶性高血压、HELLP综合征,赵久良，曾小峰，原发性抗磷脂综合征107例临床特点及血栓事件危险因素分析，中华内科杂志2016,APS血栓事件累及脏器,注：TIA/CI：短暂性脑缺血/脑梗死；MI：心肌梗死;Ophth：眼科病变；PE：肺栓塞；DVT：深静脉血栓；CVT：颅内静脉窦血栓；GI：胃肠道受累；Kidney：肾脏病变,APS皮肤表现,网状青斑浅表性静脉炎下肢溃疡指端缺血坏疽蓝趾综合征,APS神经系统表现,脑血管疾病TIA/脑卒中：最常见的并发症之一，卒中发生率19.8%，TIA11.1%年龄小于45岁的青年卒中，20%与APLs有关颅内静脉窦血栓形成：头痛及偏头痛欧洲Euro-APSgroup：20.2%2003年，Hughes建议偏头痛和头痛患者常规筛查aPLs癫痫认知功能障碍舞蹈症及其他肌张力障碍MS及MS样综合征横贯性脊髓炎,APS神经系统表现,JNeurolSci,2014.346(1-2):p.138-44.,APS神经系统表现,北京协和医院2004-2014年期间收治的APS-CVST14例横窦受累13例（92.9%），乙状窦9例（64.3%），上矢状窦6例（42.9%），下矢状窦4例（28.6%）补体降低方面：CVST组发生率明显高于对照组（57.1%Vs19.0%，p=0.006）,赵久良、张遥等，抗磷脂综合征并发颅内静脉窦血栓临床特点。中华临床免疫和变态反应杂志2016,APS肺部表现,VTE（DVT/PE）慢性血栓栓塞性肺高压CTEPH肺泡出血肺梗死,APS心脏表现,心血管事件：急性心梗、动脉粥样硬化心腔内血栓形成瓣膜赘生物形成心脏瓣膜疾病瓣膜病变瓣膜增厚超过3mm瓣叶近部或中部局限性增厚二尖瓣心房面或者主动脉瓣的血管面有不规则结节注：需除外风湿热和感染性心内膜炎情况下随访12年内发生动脉栓塞事件风险增加8.4倍，即使抗凝也有可能进展,Lupus,2014.23(12):p.1259-61.,APS肾脏表现,肾动脉血栓、肾梗死APS相关肾病小血管相关血管性阻塞相关肾损害，Microangiopathy临床表现为：高血压（难以控制）、血尿、轻微蛋白尿、轻度肾功能异常,APS胃肠道表现,下腔静脉血栓形成Budd-Chiarisyndrome肝梗死胆囊梗死、非结石性胆囊炎缺血性肠病胰腺炎,APS眼科表现,视网膜中央动脉阻塞视网膜中央静脉阻塞症状：视野缺损、闪光、斑点、视物