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心绞痛患者的护理,胸外1科殷江敏,目录,了解定义了解病因理解发病机制掌握临床表现了解辅助检查了解治疗掌握护理掌握出院指导,冠心病的临床分型,1979年WHO临床分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死,什么是冠心病？,所谓的“冠心病”，其全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，指的是供应心脏的血管（冠状动脉）出现了粥样硬化，继之冠状动脉狭窄，导致心脏缺血缺氧，引起的一系列的症状。,病因不可以改变/控制的因素,遗传,性别,年龄,病因可以改变/控制的因素,高血脂高血压,饮食口味重,缺乏运动,糖尿病,供应心脏血液的血管,供应心脏的血管称为“冠状动脉”，共有左、右两支。,什么是动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。,发病机制,稳定型心绞痛,不稳定心绞痛,心肌梗死,发病机制,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,心绞痛的临床表现胸痛,心绞痛的临床表现,疼痛的性质：呈压迫、紧缩、发闷、烧灼感等，但不尖锐,辅助检查,心电图动态心电图冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的金标准心肌损伤标志物凝血功能、肝肾功能、电解质,治疗,1、一般处理卧床休息13天，给予吸氧，心电监护，严密观察病情变化。2、止痛烦躁不安、剧烈痛疼可给予吗啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。3、抗凝（栓）应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。4、急诊冠状动脉介入治疗,护理,1、休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。2、心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。,护理,3、吸氧。4、痛疼观察：评估病人痛疼的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监护，描记痛疼发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,护理,5、用药护理：心绞痛发作时给于病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3-5分钟仍未缓解可重复使用。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，以防低血压发生。,护理,6、减少或避免诱因：痛疼缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因，如过劳、情绪激动。保持排便通畅，切记用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。,出院指导,1、改变生活方式：指导病人合理膳食，进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。在饮食治疗基础上进行活动，如：太极拳、散步等。2、避免诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等。,出院指导,3、病情自我监测指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用后不缓解或心绞痛发作更加频繁、程度加重，应及时到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。4、用药指导：嘱病人坚持
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