手术室教学讲义PPT课件.ppt

1,手术室教学讲义,.,2,第一讲,3,介绍手术室环境，了解洁净手术室的基本知识,4,洁净手术室,洁净手术室是采用洁净空气洁净技术对微生物污染采取有效的控制，达到手术空间环境中空气洁净度符合各类手术的要求，并提供适合的温度、湿度，创造一个洁净、舒适的手术空间环境。洁净手术室不仅要求有高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，即采用层流洁净装置，使气体从洁净度高的手术区域流向洁净度低区域，并带走和排除气流中尘埃克利和细菌，为减少手术感染、预防手术并发症发生、提高手术成功率创造条件。,5,洁净手术室的分区,洁净手术室共分三区1.洁净区：包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品间、麻醉预备室。2.准洁净区：包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术室外走廊、恢复室、石膏室。3.非洁净区：包括办公室、会议室、实验室、标本室、污洗室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术病人家属等候室。,6,二介绍手术室各项规章制度,手术室工作制度手术室参观制度体位摆放制度手术清点制度,7,手术室工作制度,1.手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人员不准入内。2.进入手术室人员必须按规定领取手术时所备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙并登记姓名和衣柜号码。必须按要求更换衣服。3.患上呼吸道感染者，原则上不能进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩。4.手术人员暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋。手术结束，按规定放置指定位置，保持更衣室环境卫生。5.常规手术手术前一日通知手术室。急症手术除外。6.手术人员应在手术前20-30分钟到达手术室。,8,手术室工作制度,7.手术室内各种物品均固定位置摆放用后立即归还。8.手术室内保持肃静，不可大声喧哗，避免不必要的走动，禁止携带私人通讯工具入内，除特殊紧急情况，一律不传私人电话9.严格按类、类、类手术顺序实施手术。感染手术与非感染手术份室进行，并按消毒技术规范相应条款执行。10.器械护士应将取下的标本，妥善保存、做好标记、及时送检。11.接到特殊感染手术（如破伤风、气性坏疽等）通知后，应立即做好各种必要的准备工作，术后严格进行消毒。12.具备净化设备的手术间每天手术开始前，应提前开启净化空调系统。,9,手术室参观制度,1.进修医生参观应提前在手术单注明，外院参观者须经医务科同意，经护士长安排后方可进入手术室；实习及见习学员必须在负责教师带领下，于指定手术间参观。每个手术间只允许2人参观。2.参观人员须遵守手术室的各项规章制度，佩戴参观标志牌，在手术开始后方可进入手术间。3.参观人员应严格遵守无菌技术原则，不得靠近无菌区，参观距离应保持在30cm以外。4.参观人员应按指定手术间参观，不得擅自进入其他手术间，参观后将脚蹬放回原处，手术结束后应立即离开手术室。5.未经本室人员同意不得协助工作。6.凡抢救和隔离手术一律不准参观，手术换台时应离开手术间去休息室等候。,10,体位摆放制度,摆体位前核对手术通知单及病历上记载的手术部位。摆体位时与手术医生再次核对手术部位及体位要求。,11,体位摆放制度,摆体位注意事项1.充分暴露手术野，固定要牢固。2.注意病人的舒适，充分保持呼吸、循环功能。3.身下铺置的中单要平整。4.上臂不过度外展，以免造成臂丛神经损伤。5.下肢约束带不能过紧，以防神经麻痹。6.病人体表不可接触金属，以防烫伤。7.骨隆突处、受压部位应垫以海绵垫，避免挤压。,12,手术清点制度,1.手术开始前，洗手护士提前刷手认真整理器械，按顺序分别清点器械、缝针、缝线、纱布、纱垫等。2.洗手护士清点后和巡回护士共同核对，并逐项登记在手术配合记录单上。3.凡是带教实习护生、进修生及新护士时，必须由洗手护士清点并与巡回护士共同核对。,13,手术清点制度,4.进修及实习生单独洗手时，巡回护士负责查对，并负全部责任。5.凡术中增加的物品，必须由洗手和巡回护士共同清点，无误后添加到手术记录单相应的位置上。6.洗手和巡回护士在手术的始终，均应注意观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。7.手术未完手术台上掉下的物品一律不得拿出手术间。,14,手术清点制度,8.洗手护士要精神集中，密切配合，随时提醒医生共同记住伤口内放置的纱布、纱垫的数目。9.关闭伤口前，由巡回护士和洗手护士共同清点物品，先清点台上，再清点台下的，核对无误后通知医生方可关闭伤口。10.清点数字不对时，不得关闭伤口，如确实找不到，要及时通知护士长，决定处理方案。,15,手术清点制度,11.手术结束由洗手护士和巡回护士再次共同清点各种物品的数目，无误后在手术配合记录单上签字。若清点数目不对，应及时查找原因。若无其他原因，要提出重新打开伤口检查，并立即向护士长汇报。12.连续接台手术时，清点后的物品全部拿出手术间后，再开始下一台手术。13.关闭体腔前需两次清点的手术如食道癌切除术、直肠癌根治术、心外科手术等必须进行2次清点，并做好记录。14.由于清点错误所造成手术用品丢失，由洗手护士本人负责赔偿。,16,三掌握手术室基本工作职责,准备班工作职责接送病人职责手术室巡回护士职责洗手护士职责,17,接送病人职责,接病人职责送病人职责,18,接病人职责,按手术通知单要求，接病人时逐项核对病人姓名、性别、年龄、科别、病室及所施手术，根据麻醉的选择分别于手术前1小时或半小时接病人入手术室。检查手术部位皮肤准备情况是否符合要求，如发现毛囊炎及皮肤破损等，及时通知手术医生。了解病人术前准备情况，如禁食、沐浴、更衣、放置胃管、导尿管及术前给药的执行情况。询问病人是否有假牙、饰物、手表、现金等贵重物品，若有应取下交给病房护士或家属保管，一律不得带到手术室。接病人时应使用交换车，并安放床档，保证病人安全。注意保暖。带好病人的病历、X光片及手术中所需的特殊药品及其他必须用品进入手术室，认真做好交接班。,19,送病人职责,根据病人的不同情况，搬运病人时注意适宜的体位，注意保暖。手术医师、麻醉师及巡回护士带齐病人物品，并约束好病人，共同将病人安全、稳妥的送回病房或SICU，并做好交接班。运送病人过程中，报纸输液管道及各种引流管通畅，防止脱落。严密观察病人病情变化，病人送病房后，麻醉医师及巡回护士向科室值班人员详细交待患者术中情况，术后及麻醉后注意事项及输液、皮肤等情况后方可离开。,20,手术室巡回护士职责,1.负责了解患者疾病及手术方案，并做好思想解释工作，做好病人和对工作，将病人所带贵重物品、假牙、发卡交于家属妥善保管。2.负责检查室内物品是否齐全（吸引器通畅、电刀火花、急救物品、无影灯术前对好），将污通道门锁好。3.协助麻醉师施行麻醉操作，并监督注射麻醉品是否正确，准备好输液用具，注意观察病人情况。4.检查病人备皮情况，如不合格重新备皮。5.协助摆好手术体位，约束病人，倾倒无菌溶液，协助洗手护士清点器械，敷料数目。,21,手术室巡回护士职责,6.台上掉下的物品手术未完不得拿出。7.术中输血、输液要严格掌握无菌技术，输血由麻醉师、巡回护士、取血者二人以上核对方可输入，术中用药做到三查三对。8.术中注意手术人员是否遵守无菌技术，如有违反立即提出纠正。9.巡回护士无故不得离开手术间，如有违反立即提出纠正。10.术毕包扎伤口，擦去皮肤血迹，抬病人至平车。11.术毕清理手术间卫生,物品归放原处。,22,洗手护士职责,1.洗手前了解病人情况及所施手术，做好准备。2.提前洗手十分钟，要严格掌握无菌操作，对技术精益求精，完全彻底。3.洗手护士上台后擦拭台上器械表面的油，清点器械及物品、敷料数目，放置整齐，做到认真负责，手术台要保持无菌洁净。4.手术过程中，保持精神高度集中，准确及时的传递器械，做到主动密切配合，要严肃认真，做到紧张而有秩序的工作。5.负责保存好标本。,23,洗手护士职责,6.监督术者保持无菌操作。7.手术近结束前仔细清点用物、物品齐全，方能通知医生关腹。8.手术未完，不能擅自离开。9.术毕同巡回护士共同整理手术间。10.负责将所有器械在洗消锅内清洗，清洗后擦干、上油、打包，如遇器械不好使用或损坏应立即更换。,24,第二讲,25,手术室常用消毒、灭菌方法,26,定义,1.消毒：去除无生命物体上的大部分或所有病原微生物，除外芽孢的过程。2.灭菌：消灭所有微生物，包括大量抵抗力很强的芽孢。,27,消毒的分类,1.分为物理消毒和化学消毒。物理消毒包括煮沸法、燃烧、紫外线。2.常用的化学消毒剂分类：低水平、中水平、高水平消毒。低水平消毒剂仅用于环境表面的消毒，一般不用予医用物品的消毒。中水平消毒剂用于环境表面的消毒。常用的有含氯化合物（碘伏）。含氯消毒剂溶于水以后产生次氯酸，次氯酸可使菌体蛋白变性，凝固，达到杀菌作用。此外，次氯酸在分解过程中生成新生态氯，使菌体蛋白氧化分解，破坏了菌体蛋白。碘伏是碘与表面活性剂相结合的产物，随表面活性剂种类不同其性状各异，有广谱杀菌作用。高水平消毒剂偶尔用于高危险物品灭菌须延长浸泡时间，常用2%戊二醛、过氧化氢、环氧乙烷、甲醛。,28,灭菌的分类,分为高压灭菌法和低温灭菌法1.高压灭菌包括高压蒸汽灭菌和干烤灭菌高压蒸汽灭菌是一种效果比较可靠的灭菌方法。它是利用高压来提高灭菌锅内的温度，利用高压蒸汽的穿透作用进行热的传导。其穿透力强，灭菌快速，不遗留毒性，效果可靠，能杀灭所有微生物。干烤灭菌是靠热力的传播与船头，主要依靠空气对流与介质的传导而达到灭菌。2.低温灭菌法通常是化学消毒剂灭菌法。,29,无菌物品的管理及注意事项,30,无菌物品的管理,1.无菌物与非无菌应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须在无菌处理后方可再用。从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。2.无菌包外应注明物品名称，消毒灭菌日期。并按日期先后顺序放在固定地点，以便使用。无菌包在未污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。,31,无菌物品的管理,3.无菌敷料包包扎不宜过紧，以不致松散为度。包的体积不超过303025cm。4.无菌物品应放置于防尘柜上，柜应以不宜吸潮及表面光滑的材料制成，物品应储放于离地20cm，离顶50cm，离墙5cm处，以减少污染。,32,注意事项,使用无菌物品前需检查以下几项1.包装是否完整，有无破损。2.无菌包有无潮湿。3.灭菌指示剂是否达到标准。4.检查无菌包的灭菌日期及是否过期。5.无菌包打开后，注明开包时间。,33,介绍敷料的种类、用途（老师演示）,34,熟悉各种手术器械、缝针、缝线（老师演示）,35,如何铺置无菌台（理论与老师演示）,36,操作方法,1.观看手术通知单，准备器械及敷料包，并检查消毒日期及消毒指示卡是否合格。2.将无菌敷料包放于器械台中央，带子解开并缠好。3.打开外层包皮，继而用无菌持物钳打开第二层包皮，四边下垂，桌布下垂超过35cm以上。,37,操作方法,4.用左手托器械包，右手打开外层包皮，抓住包皮四角，勿碰内层包皮，掷于器械台的左角。5.将刀片、针线打开外包装，用无菌持物钳夹住，放于器械台的左上角。6.将吸引器管、电刀、手套等一次性物品打开包装，用无菌持物钳夹放于无菌台的右下角。7.用无菌持物钳盖好盖台布，先盖近测，再盖对侧。,38,注意事项,1.用无菌持物钳铺置无菌台，应注意手臂尽量不跨越无菌区操作。2.无菌桌巾应四层以上，桌巾下垂35厘米以上。3.已铺置未用的无菌桌保留时间4小时。4.供应护士推动已铺置的无菌桌时，应手推桌腿，不应手握下垂的桌布，已刷手的洗手护士推移时，手不可推桌缘，而要推桌的内侧面。,39,第三讲,40,刷手、穿手术衣、戴无菌手套的方法及注意事项(理论及老师演示),41,刷手规则,1.刷手前修剪指甲，将衣袖卷至肘上三寸。2.按六步洗手法洗手，用洁肤柔洗手液洗净双手及前臂至肘上2/3，用流水冲净，烘干机烘干。3.消毒双手;用头部按压压把，取洁肤柔消毒凝胶于掌心，同样按六步洗手法的步骤消毒双手。4.消毒双臂;用头部按压压把，取洁肤柔消毒凝适量在湿润状态下搓擦左右手臂至肘上1/3各一次，每次取1.5毫升。5.再次消毒双手，取消毒凝胶3毫升于掌心，按六步洗手法在湿润下搓擦双手，作用三分钟。6.干燥双手：双手自然干燥，举于胸前，进手术间进行手术。,42,穿手术衣,取无菌手术衣，并以双手握持，使远离胸前及其他人员。抓住衣领抖开，散边冲外，将手术衣轻轻抛起，双手同时插入袖筒，注意勿触及周围任何物品。双手交叉提起腰带，由巡回护士从背后协助提拉并系好带子及腰带。,43,戴无菌手套,刷手穿上无菌手术衣后，打开无菌手套，用右手持手套的反折部，将左手各指对准手套各指戴好。用已戴手套的左手插入有手套的反折部，帮助右手插入手套并戴好。整理衣袖，并将手套套于衣袖上。戴好手套后，双手合拢，置于胸前，高不过肩，低不过腰。,44,注意事项,1.穿手术衣时，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。2.穿好无菌衣戴好无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。3.有破口的无菌衣应更换。4.手术中，无菌手术衣可疑被污染或被浸湿的，应立即更换。5.未戴手套的手不可触及手套的表面。6.已戴手套的手不可触及未戴手套得手。7.手术中，手套有破口或可疑被污染的，应立即更换。8.穿无菌手术衣时，要面向无菌区域（无菌台）。,45,无菌器械台的摆放、器械的传递及铺巾展单（理论及老师演示）,46,无菌器械台的摆放,1.洗手护士应在消毒手臂、穿手术衣、戴无菌手套后进行摆放。2.所有器械从器械盒内拿出时，用一块纱垫擦净上面的油，然后放在大盆下面，术中不再使用，器械盒那离无菌台。3.大盆摆在器械台的左上角，弯盘放在左下角，内方针、线、针持备用。器械分成上下两排来摆放，上面一排自左向右依次为刀、剪、镊及各种钩，下面一排依次为直钳、弯钳、组织钳。4.所有器械及盆、碗摆放时，距器械台边缘距离一寸，各种器械摆放整齐，勿伸出器械台边缘。,47,理论知识及相关注意事项,1.无菌桌上的物品一旦被污染应立即更换。2.无菌桌巾被污染（如无菌液倾倒浸湿），应立即以两层以上的无菌巾遮盖或更换。3.术中高压灭菌或煮沸灭菌的器械，应放于无菌桌上的盆内或加铺一至二层的无菌巾上。4.术中用过的器械及时擦净血迹，用过的器械尽量往前摆，未用到的器械往后放。5.铺置摆放的无菌台放于距墙约30厘米以上，周围避免放物过多。6.手术间人员走动时，注意不要碰及无菌台。,48,铺置无菌单的要求,1.手术切口四周及手术托盘上应铺置四层以上，其它部位至少两层以上，无菌单下垂应超过床面下35厘米。2.护士传递治疗巾或中单时手持两端，向内翻转裹住双手，医生接时可避免接触护士的手。3.打开无菌单时，不可触及腰以下的无菌衣。,49,铺置无菌单的要求,4.铺手术野治疗巾的顺序是：先下后上，再对侧，最后铺近侧。已铺置的无菌巾不可随意移动，不能向切口内移动。5.铺置第一层无菌单后医生手臂应再次消毒并穿无菌衣戴无菌手套后再铺置其他层的无菌单。6.铺置大的无菌单，箭头冲头部，在铺展开时要手持单角向内翻转遮住头部，以免双手被污染。,50,术后器械的处理及保养（老师演示）,51,第四讲,52,阑尾、疝修补等小手术的配合,53,阑尾切除术,物品准备开腹包、阑尾器械、手术衣、手套、缝线（10#、4#、1#丝线）、型安尔碘。,54,阑尾切除术,手术步骤及配合1.常规型安尔碘消毒皮肤，铺无菌巾及有口大单。2.安尔碘棉球消毒切口处皮肤。3.手术刀切开皮肤、皮下脂肪并以直止血钳血钳。4.铺大纱垫于伤口两侧，并以手巾钳将两端夹住。5.细丝线结扎出血点。6.沿腹外斜肌腱膜纤维切开外腹肌并以剪刀向两侧剪开，出血时以小弯止血并以两把小弯分别夹住腹外斜肌腱膜。,55,阑尾切除术,7.两把直止血钳分离腹内斜肌和腹横肌直至腹膜，并以甲状腺钩向两侧拉开暴露腹膜。8.有牙镊及小弯将腹膜夹住提起（注意勿将腹内容物夹住）并以刀切一小口用小弯夹住，往两侧用剪刀剪开，并以腹钩牵拉，暴露腹腔。9.肠钳/肠镊寻找阑尾（回盲部、沿结肠带寻找并以组织钳夹住阑尾系膜，提起阑尾。10.小弯分离阑尾根部系膜紧靠阑尾基底。用小弯撑开一小孔，并以两把小弯夹住阑尾系膜切断后以中号线小圆针贯穿结扎/以中号线结扎系膜。,56,阑尾切除术,11.小圆针细丝线在盲肠壁上距阑尾根部0.51cm处作荷包缝合，暂不结扎紧。以直止血钳在阑尾根部夹一下。以中号线或粗丝线结扎阑尾根部，并以止血钳夹住线结剪断缝线，在结扎的远端0.30.5cm处钳夹阑尾以湿纱垫团结阑尾根部用刀切断阑尾以石碳酸及酒精棉球涂擦阑尾根部切面，注意石炭酸不要涂在其他组织上，以免烧伤。12.术者提起并慢慢结扎紧，必要时用附近脂肪掩盖残断并结扎牢检查有无出血，并剪断荷包缝合。13.复查有无出血及附近其他器官情况无问题时，关闭腹腔并逐层缝合伤口。有穿孔脓液较多时，放置引流并延期缝合伤口。,57,疝修补术,物品准备开腹包、阑尾器械包、疝气专用包、补片、手术衣、缝线、手套、电刀。,58,疝修补术,手术步骤及配合1.常规型安尔碘消毒皮肤，铺无菌巾及有口大单。2.安尔碘棉球消毒切口处皮肤。3.切开皮肤、皮下脂肪、铺大纱垫于伤口两侧，并以巾钳夹住两端，如有出点，用细丝线结扎。4.分离皮下脂肪，暴露腹外斜肌腱膜，找到外环。此时用小弯止血钳。,59,疝修补术,5.切开腹外斜肌腱膜至外环，用弯止血钳夹肌腱，注意勿损伤其深面的髂腹股沟神经与髂腹下神经，钝性分离腹外斜肌腱深面，外侧至腹股沟韧带，内侧至联合肌腱。6.寻找疝气，打开提睾肌，斜疝疝囊多位于精索的前内侧。直疝疝囊多位于精索的后内侧。7.切开并分离疝囊，注意勿损伤疝内容物，用手指自疝囊切开处伸入腹腔，探查腹壁下动脉和疝囊的关系，进一步确定其为斜疝和直疝，断桥以左手食指伸入疝囊，将其顶起，右手食指裹以盐水纱布，将疝囊与周围组织分离，直到疝环为止。注意勿损伤输精管、精囊血管。残留的疝囊断端应敞开，不可结扎闭合。,60,疝修补术,8.高位结扎疝囊：于近疝环处作贯穿高位结扎或疝囊颈部内面作荷包缝合结扎。结扎时将疝囊提起，距结扎处0.5cm剪除多于疝囊，用该结扎线将疝残断高位缝合，悬于腹内斜肌、腹横肌上。关闭疝囊前，应清点纱布及一切用物。9.疝囊高位结扎后，用小圆针、细线间断缝合提睾肌，用大圆针、粗线间断缝合联合肌腱腹股沟韧带，以加强腹股沟管的前壁。10.常规伤口缝合。,61,术中电刀、吸引器的使用及注意事项,62,DGD300Bc电刀,63,电刀使用,接通电源，系统将自动将工作状态放置为上一次手术的工作态。将刀柄电缆、负极板电缆、电源线及手术所需使用的其他附件与主机连接。依据手术要求，在手术前或手术中将输出功率调节到适当值。,64,电刀使用的注意事项,严禁刀头与负极板接触打火。保证负极板与皮肤接触良好。请勿打开机壳或将金属物插入散热孔内，不允许液体流入机内。三芯电源插座为左“零”右“火”，中间接地。,65,吸引器的连接及注意事项,连接（演示）注意事项严格按照吸引器瓶所提示的“吸入”、“吸出”口连接。连接时各连接管必须连接严密，以防止吸入物吸入管道。随时观察吸引瓶吸入量，不要吸入过满，及时更换吸引瓶。用后及时更换吸引器瓶，并将各连接管放于初消液中浸泡，统一进行清洗、晾干，放于指定地点备用。,66,术后用物处理,67,一般感染手术处理原则,术前手术间挂“隔离手术，谢绝参观”字样。将隔离车推至手术间门外，准备备用敷料、隔离衣、鞋套、消毒液等。配置初消桶及泡手盆。将接病人的平车整理后，注明传染字样，放于指定地点。,68,一般感染手术处理原则,术后1.器械在手术间内，将器械轴节打开，浸泡于初消桶内30分钟后，放于洗消锅内选择P6程序进行清洗，消毒后上油，打包送消毒，进行高压灭菌后备用。2.污敷料：污敷料及一次性医疗用物，放于红色医疗垃圾袋内封口后送于指定地点。3.布类敷料：用大单包裹后放于红色垃圾袋内，从污通道运送至洗衣房统一进行处理。,69,4.术中使用的针头、刀片等锐器放于初消桶内浸泡30分钟后放于红色垃圾袋内封口后送于指定地点。5.其他物品如体位垫、手术床、头架、脚凳、托盘等用0.1%硕康消毒液进行擦拭。6.手术间用3%过氧化氢（1ML/立方米）进行喷雾消毒后打扫卫生，检查补充手术间内用物。,70,特殊感染手术处理原则,术前设专用手术间，室内物品尽量移出，不能移出用布遮盖，做到力求简单适用。手术间门外挂“感染手术，谢绝参观”的标示牌。凡参观手术人员进入手术间后不得随意出入。接病人的平车外套上传染病隔离罩，放于指定地点。巡回护士设两名，分别在手术间内外供应。,71,术前,直接接触病人的工作人员要戴双层手套，着隔离衣、裤，套鞋套。手术间内用物尽量准备齐全，使用一次性手术用物。将隔离车推至手术间门外，准备泡手盆、初消桶、敷料、隔离衣、鞋套、甲醛、硕康消毒剂等备用.严格执行隔离制度.,72,术后,器械：术后器械在原手术间内将轴节打开，浸泡于2000PPm的硕康消毒液内60分钟