胆红素代谢与黄疸.ppt

胆红素代谢与黄疸,MetabolismofBilePigmentandJaundice,2019/3/11包头,概念,胆红素（英文：Bilirubin）是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。它是体内血红素的主要代谢产物，对身体而言是废弃物，有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害，胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。,结构,胆红素是由两个次甲基桥和一个亚甲基桥连接的链状四吡咯化合物，属于二烯胆素类，含有四个吡咯环。虽然胆红素含有2个羟基或酮基、4个亚氨基和2个羧基这些亲水基团，但胆红素的亲水基团在分子内部形成六个分子内氢键，将极性基团隐藏于分子内部，无法与水分子形成氢键而溶于水中。因此胆红素是非极性的脂溶性物质，难溶于水，但对血浆白蛋白具有很高的亲和力。胆红素在离开巨噬细胞之后，在血液中主要是与白蛋白结合而运输。C33H36N4O6相对分子量584.66214gmol1（Da）,一、胆红素的生成,胆色素(bilepigment)是体内铁卟啉化合物（血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素等）的主要分解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。,来源生成过程运输,（一）胆红素的来源,胆红素(bilirubin)来源80-85来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。,15-20旁路胆红素：骨髓幼稚红细胞的血红蛋白；肝内含有亚铁血色素的蛋白质（过氧化氢酶，过氧化物酶，细胞色素氧化，肌红蛋白）,（二）胆红素的生成过程,部位：肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统细胞微粒体与胞液中,（三）胆红素在血液中的运输,运输形式胆红素白蛋白复合体,意义胆红素在生理pH情况下显亲脂疏水的性质,可自由透过细胞膜进入血液,再与血浆白蛋白结合成复合物转运到肝。加强了血浆对胆红素的运输限制了胆红素通过细胞膜而对组织造成毒害,竞争结合剂如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等,正常胆红素代谢图解,二、肝脏对胆红素的处理,（二）肝细胞对胆红素的运输,（四）肝细胞对胆红素的排泄,（三）肝细胞对胆红素的酯化,（一）肝细胞对胆红素的摄取,（一）肝细胞对胆红素的摄取,胆红素可以自由双向通透肝血窦、肝细胞膜表面进入肝细胞,肝细胞对胆红素有极强的亲和力肝细胞膜表面有结合胆红素的特异受体,（二）肝细胞对胆红素的运输,胞浆两种载体蛋白:肝细胞内阴离子结合蛋白（Y蛋白、Z蛋白）与胆红素形成复合物，并进入滑面内质网。胆红素-配体蛋白复合体不仅可以增加其水溶性，胆红素被细胞内蛋白固定，还可防止胆红素再反流入血液。,（三）肝细胞对胆红素的酯化,部位：滑面内网质反应：结合反应（主要为结合物为UDP葡萄糖醛酸，UDPGA）酶：葡萄糖醛酸转移酶（BGT）产物：主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单葡萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为结合胆红素,葡糖醛酸胆红素的生成,(四)胆红素的排泄,肝细胞浆内的结合胆红素在高尔基复合体、溶酶体等作用之下，与胆汁酸盐一起经胆汁分泌器被排入毛细胆管，随胆汁排出肝脏。在回肠末端及结肠经细菌的分解和还原，形成尿胆原(urobilinogen)。尿胆原大部分从粪便排出，称粪胆原。少部分经肠肝循环吸收回肝，部分经体循环入肾随尿液排出体外。（毛细胆管中结合胆红素浓度较低，因而该排泄过程是逆浓度梯度的较复杂的耗能过程，容易发生障碍，是肝脏处理胆红素的薄弱环节。若发生障碍，结合胆红素就会返流入血，使血浆中的结合胆红素水平升高，造成肝细胞淤滞性黄疸。）,胆红素在肠道内转化为胆素原和胆素,二、胆红素代谢紊乱（黄疸）,种类(按病因学分类)溶血性黄疸(hemolyticjaundice)肝细胞性黄疸(hepatocellularjaundice)阻塞性黄疸(obstructivejaundice)先天性非溶血性黄疸以前三类最为常见，第四类较罕见,一、溶血性黄疸,是由于红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，造成血清游离胆红素浓度过高所致。凡能引起溶血性疾病都可产生溶血性黄疸,原因：免疫性（异型输血）、生物性（原虫感染）、理化性（烧伤、蛇毒）、遗传性因素（地中海贫血）机制：大量红细胞破坏生成增多肝脏最大处理能力特点：血清非结合胆红素；结合胆红素基本正常粪、尿胆原尿胆红素（-）核黄疸,二、肝细胞性黄疸,由于肝细胞破坏，其摄取、转化和排泄胆红素能力降低所致。,原因：感染性肝疾病；乙醇、四氯化碳等损伤肝细胞；肝硬化、肝癌。机制：血清结合型胆红素：肝细胞分泌排泄胆红素障碍；毛细胆管破裂、阻塞、通透性增高，结合型胆红素随胆汁反流入血。血清非结合型胆红素：肝细胞受损后摄取、运输、酯化功能降低；结合型胆红素排泄障碍，反馈性抑制BGT活性和肝脏对胆红素的摄取；肝细胞受损时，溶酶体将结合型胆红素分解为非结合型胆红素。特点:血清结合型胆红素；非结合型胆红素；粪胆原尿胆原正常或；尿胆红素（+）,三、阻塞性黄疸/胆汁淤积性黄疸,各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致。,原因：胆道系统的完全或不完全堵塞机制：胆道