急性胃炎PPT课件.ppt

,胃炎Gastritis,定义胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜的炎症和细胞再生分类,概述,胃炎,急性胃炎慢性胃炎特殊胃炎,分类,急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,急性胃炎,急性糜烂出血性胃炎,定义是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成急性胃粘膜病变,一、病因和发病机制,常见病因etiology,外源性因素化学因素（药物）（乙醇）物理因素感染因素,2.内源性因素应激状态（最多见),二、病理学,胃粘膜充血、水肿多发性糜烂、出血浅表溃疡形成,病理形态学特点,病变部位局限于胃体、胃底或胃窦或弥漫分布于全胃,病变特点,Curling溃疡烧伤Cushing溃疡中枢神经病变,三、临床表现,临床表现,症状上消化道出血呕血、黑粪,量少、间歇性、自限。可有贫血消化不良上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等体症上腹部轻压痛,急性糜烂出血性胃炎诊断依据,病史服药、酗酒、应激史等；临床表现症状：呕血和/或黑粪体征：上腹部轻压痛确诊有赖于急诊胃镜检查出血后24-48小时内进行,四、预防和治疗,去除病因停用损害胃粘膜饮食和药物戒酒等暂禁食或流质饮食治疗原发病预防用药对严重原发病预防性用药抑酸剂及粘膜保护剂,1病因治疗,消化道出血的治疗,一般治疗卧床休息流食观察和监护补充血容量配血、补液、输血止血措施药物内镜下止血外科手术,慢性胃炎,定义不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变流行病学发病率：常见，居各种胃病首位年龄：随年龄增长而增加性别：男性多于女性,一、慢性胃炎的分类,慢性胃炎分类（我国）,结合临床、内镜和病理组织学结果萎缩性胃炎非萎缩性（浅表性）胃炎特殊类型胃炎,二、病因和发病机制,最主要的病因,一、幽门螺杆菌感染HelicobacterPylori，Hp,慢性活动性胃炎胃黏膜中可检出HPHP在胃内分布与胃内炎症分布一致根除HP可以使胃黏膜炎症消退可以复制HP感染引起的慢性胃炎,二、自身免疫反应,抗壁细胞抗体（PCA）壁细胞胃酸分泌或缺失抗内因子抗体（IFA）VitB12吸收恶性贫血遗传素质20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等,三、其它因素,十二指肠液反流长期酗酒长期摄食粗糙或刺激性饮食长期服用NSAID等药物,炎症,萎缩,肠化,异型增生,粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。,胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。,胃固有腺被肠腺样腺体代替。,胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。,三、病理学,四、临床表现,症状大多无明显症状少数有消化不良体征多无，可有上腹部轻压痛其他A型胃炎明显厌食和体重减轻贫血、舌萎缩、舌炎,五、实验室及其他检查,Hp检测自身免疫性胃炎的相关检查血清学检查,胃镜及活检,自身免疫性胃炎血清学检查,血清学检查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素*正常或血清PCA90%（+）（）低滴度血清IFA75%（+）（）血清胃泌素G17VitB12水平正常胃蛋白酶原/正常,3.胃镜检查及活,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，以红为主粘液分泌增多散在糜烂、出血粘膜浅层炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病理,粘膜苍白或灰白色，红白相间，以白为主皱襞变细、平坦粘膜变薄，血管透见粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润腺体减少或消失，肠上皮化生,六、诊断和鉴别诊断,病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应查相关抗体和血清胃泌素,一、诊断依据,内镜诊断,分类浅表性胃炎（非萎缩性）萎缩性胃炎浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流（同时存在平坦或隆起糜烂、胆汁反流）病变范围胃窦、胃体和全胃,功能性消化不良消化性溃疡胃癌慢性胆囊炎慢性胰腺炎,二、鉴别诊断,七、治疗,病因治疗,饮食规律，避免刺激性饮食戒烟、酒避免对胃有损害的药物4.根除Hp感染,药物治疗,Hp相关胃炎根除Hp治疗Hp非相关胃炎去除病因，对症治疗,根除Hp治疗,适应证有Hp感染的活动性胃炎胶体铋常用药物克拉霉素CLA抗生素羟氨卞青霉素AMO甲硝唑MET四环素TET,（三联疗法）PPI或铋剂+两种抗生素,促动力药,适应证上腹饱胀、早饱伴胆汁反流者常用药胃复安多潘立酮西沙比利莫沙比利,抑酸剂和胃粘膜保护剂,适应证NSAID所致者腹痛、高