常见病症的用药指导5血常规缺铁性贫血.ppt

任务一常见症状的用药指导,血常规缺铁性贫血,.,血液常规化验单的阅读与判断,1、血液常规检测应当注意些什么?2、血常规检验项目及正常参考值。3、血常规化验单的阅读与判断。4、常见应答,.,1、血液常规检测应当注意些什么?,在抽血或采指血前30分钟要避免比较强的运动比如快速上下楼梯；冬季检测时要注意保暖；采用静脉抽血检测，空腹比较好。,.,2、血常规检验项目及正常参考值,一般血常规化验单中包含的项目有22项左右，由于血细胞仪种类的不同检验项目也有一些差别。主要的检验报告项目及参考范围见表l-1。,.,血液由血细胞和血浆组成,血常规检验,.,血细胞生理,造血过程血细胞起源：造血干细胞（主要在骨髓血细胞发育过程，干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞,.,.,.,.,图激活的血小板,.,.,表1-1*医院检验科报告单姓名：科室：样本：血液申请医生：编号：性别年龄：女/19岁病区：急诊临床诊断：急性胃肠炎发票：,血常规检验项目及正常参考值,.,.,3、血常规化验单的阅读与判断,阅读步骤分三步：第一步查看病人化验单表格上面的自然项目，如年龄、性别、样本、临床诊断等，对病人的病情有一个初步的了解；第二步将对血常规项目分三部分分析：白细胞、红细胞与血红蛋白、血小板；第三步查看化验单各项指标检测结果，各医院化验单上不仅会标明项目正常参考值范围，并且会对照参考值在结果旁标注过高()和过低()的箭头协助阅读，尤其要重视结果显著增高或降低的项目，并进行分析判断。,.,表1-1*医院检验科报告单姓名：科室：样本：血液申请医生：编号：性别年龄：女/19岁病区：急诊临床诊断：急性胃肠炎发票：,第一步查看病人化验单表格上面的自然项目,.,表1-1*医院检验科报告单姓名：科室：样本：血液申请医生：编号：性别年龄：女/19岁病区：急诊临床诊断：急性胃肠炎发票：,第二步对血常规项目分三部分,.,.,.,红细胞比容、红细胞压积,.,表1-1*医院检验科报告单姓名：科室：样本：血液申请医生：编号：性别年龄：女/19岁病区：急诊临床诊断：急性胃肠炎发票：,第三步查看化验单各项指标检测结果,.,贫血的诊断标准：通常是指血红蛋白量、红细胞计数或血细胞比容低于同年龄和同性别正常人的最低值。,贫血的诊断标准是什么?,.,目前国内都按单位容积外周血中血红蛋白量低于正常值的下限，作为贫血的诊断依据。,贫血的诊断标准是什么?,.,表1-2不同年龄贫血诊断标准,注：以上均以海平面计，海拔每增高l000m，诊断用血红蛋白值升高约4。,.,如何通过红细胞系统的几项指标来判断贫血的原因?,通过平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白量(MCH)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标的分析可以对贫血的类型进行初步的掌握，见表13。,.,通过平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白量(MCH)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标的分析可以对贫血的类型进行初步的掌握。,如何通过红细胞系统的几项指标来判断贫血的原因?,.,表1-3MCV、MCH、MCHC变化与贫血的关系,.,白细胞增多：见于急性感染、手术后、急性心肌梗死、急慢性粒细胞性白血病、恶性肿瘤晚期、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、烧伤、过敏等，此外某些药物中毒也可增高。,白细胞增多见于哪些疾病?,.,白细胞减少：见于伤寒、流感、风疹、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症、脾功能亢进等。此外，放射性物质、X线及使用某些抗癌药物、解热镇痛药也可降低。,白细胞减少见于哪些疾病?,.,如何分析白细胞分类检测结果?,.,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,.,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,.,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,.,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,.,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,.,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,.,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,.,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,.,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,.,病例分析,某女性患者，45岁。血常规检测结果：RBC2.961012/LHb52g/LMCV64.2flMCH17.6pgMCHC274g/L;WBC12.1109/L中性分叶核细胞47%中性杆核细胞3%淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸性粒细胞23%;PLT123109/L,.,请问该患者血常规检测有何异常?小细胞低色素性贫血白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多进一步检测的方向:贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血)嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病),.,缺铁性贫血（IDA）,IDA，是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。,.,一、病因,1.铁摄入量不足2.需求太多3.铁吸收障碍4.铁的丢失过多,.,二、临床表现,1.缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段（1）铁减少期（ID）（铁负平衡期）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。（2）红细胞生成缺铁期（IDE）（缺铁造血期）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。（3）缺铁性贫血期（IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，并出现一些非血液系统表现。,.,2.临床表现,1）般情况：乏力、困倦、活动耐力减退2）皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩3）呼吸、循环系统：心悸、气短、心率增快4）中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中5）消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻6）泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经；男女均可有性欲减退。,.,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊断1.有明确的缺铁病因。2.贫血为小细胞低色素性。3.Hb降低比RBC减少明显。可以从血常规报告单上快速判断：通常Hb与RBC比例约3：1（如Hb120g/L，RBC4.01012/L）；4.铁剂治疗有效。在补铁后第510天复查，网织红细胞升高至4%10%。,.,5.关于铁代谢的检查,.,四、治疗1.口服铁剂治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。是治疗缺铁性贫血的首选方法；宜选用二价铁（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物）成人治疗剂量元素铁180200mg/d，预防剂量元素铁1020mg/d。,.,应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。Hb110g/L补充元素铁总剂量5g；Hb90110g/L，补充10g；Hb90g/L，补充15g。,.,2.静脉铁剂治疗胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。个体需要的总补铁量计算公式=体重（kg）2.3（150-目前Hbg/L）+500或1000mg（储存铁）静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁；注意首次用药前，先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的应急措施，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。,.,五、用药注意事项与患者教育,（1）食物-铁剂相互作用（2）药物-铁剂相互作用抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合；碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。,.,（4）疗效监测在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。如口服铁剂治疗有效，网织红细胞最早上升，高峰在510天。2周后Hb上升，2月后达正常。为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂46个月。,.,（5）服药前需要解释铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；