急性心肌梗死溶栓治疗的护理PPT课件.ppt

1,急性心肌梗死溶栓治疗的护理,2,一、概述,溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要发展。血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。临床溶栓疗法有两种途径给药即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。,.,3,二、溶栓适应症,1、2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病提示急性心肌梗死伴左速支传导阻滞，且含硝酸甘油后，ST段不回降。,2、心肌缺血性疼痛，持续20分钟以上，含硝酸甘油后症状不缓解。,3、心肌缺血性疼痛发病时间少于6小时。,4、年龄小于70岁对于年龄大于70岁者，需视病人的体质情况来确定。,4,三、常用的溶栓药物,溶栓药物是以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。,常用的溶栓药物有：,1、第一代纤溶药物有尿激酶（UK）和链激酶（SK）尿激酶150200万U静滴，30分钟内滴完。链激酶150万U静滴，60分钟内滴完。,2、第二代纤溶药物以组织型纤溶酶原激活剂（t-PA)代表。其中t-PA对血栓的选择性较强。我科常用的溶栓药物是尿激酶。,5,四、溶栓疗效观察,可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：,1、胸痛2h内基本消失；,2、心电图ST段于2h内回降50%；,3、2h内出现再灌注性心律失常；,4、血清CK-MB酶峰值提前出现（14以内），或冠状动脉造影可直接判断溶栓是否再通。,6,五、护理,1、询问病史、了解病情，取得病人合作。溶栓前应检测酶学及各项有关化验，如纤维蛋白酶、凝血时间、血常规等。同时协助医师询问病史，以便严格选择适应症。注意观察病人意识及生命体征，评估病人，注意有无禁忌证如血液病、经常性粘膜出血、消化道溃疡等。遵医嘱给溶栓前口服药如：阿司匹林0.3g口服等。,2、建立静脉通路护士应尽快为病人留置套管针，遵医嘱应用溶栓药物，溶栓治疗要求在一定时间内输入一定剂量的溶栓剂，使之在循环中达到有效的治疗浓度。护理人员应熟悉各种溶栓剂的使用方法，确保按要求输注。,7,3、在使用溶栓剂过程中应注意观察有无过敏反应，如发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。,4、密切观察病情变化（1）低血压状态：溶栓治疗中出现低血压情况（收缩压低于90mmHg）,出现低血压多经扩容或多巴胺治疗后缓解。,（2）观察疼痛的性质及用药后缓解的程度溶栓后冠脉再通，血流重建新灌注梗死。,8,（3）再灌注心律失常为冠脉再通的间接征象之一，多表现为胸痛明显缓解后出现段暂的加速性自主心律。急性下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓，也可发生致死性室性心律失常，再灌注心律失常出现突然，严重可致猝死，因此要加强监护并做好电转复律的准备。,9,（4）出血倾向出血是溶栓治疗最主要的并发症。在溶栓治疗期间，应注意观察有无皮肤破损，粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血征象，如牙龈出血、鼻出血痰中带血，呕吐咖啡样液，黑便，肉眼血尿，皮下血肿，脑出血时的意识状态变化，如发现异常应及时报告医师给予处理，及时栓测凝血功能，监测APTT活化部分，凝血活酶时间。