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皮肤Skin,手如柔荑，肤如凝脂，领如蝤蛴，齿如瓠犀。螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮。,皮肤(skin),表皮(epidermis),真皮(dermis),第十一章皮肤,皮下组织(hypodermis),附属器官：毛皮脂腺汗腺指(趾)甲,一、皮肤的微细结构（一）表皮（角化复层扁平上皮）角化形成细胞1.基底层2.棘层3.颗粒层4.透明层5.角质层,角化的复层扁平上皮表皮分5层角化形成C非角质形成C,表皮由基底层到角质层的结构变化，反映了角质形成细胞增殖、迁移、逐渐分化为角质细胞，并最终脱落的动态过程。角质形成细胞不断脱落更新，更新周期为3-4周身体大部分为的表皮相当薄，与厚表皮的分层有差别。基底层与厚表皮的相同，棘层的细胞数少，颗粒层只有23层细胞，没有透明层，角质层也薄，只有几层细胞。,（一）表皮的分层与角化,基底层一层矮柱状C，胞质少呈强嗜碱性。棘层4-10层C，向四周伸出许多棘状突起。颗粒层3-5层扁梭形C，含透明角质颗粒。透明层2-3层扁平C，呈透明均质状，细胞界限不清，嗜酸性。角质层多层扁平角质C干硬的死C，无核、无细胞器。C呈均质状，轮廓不清。,非角质形成细胞1.黑（色）素细胞2.朗格汉斯细胞3.梅克尔细胞,黑素细胞,朗格汉斯细胞,梅克尔细胞,1.黑（色）素细胞,散在于基底细胞之间，其突起伸入基底细胞和棘细胞之间。电镜下与角质形成细胞间无桥粒连接，胞内有丰富的核糖体、粗面内质网和发达的高尔基复合体。另有特征性的黑素体。,2.朗格汉斯细胞,散在于棘层浅部，有树枝样突起。电镜下胞质内有特征性的伯贝克颗粒（Birbecksgranule）。皮肤的抗原呈递细胞。,3.梅克尔细胞,位于基底层，扁平形，有短指状突起伸入角质形成细胞之间。胞质内有许多有膜的含致密核心的小泡，基底面与感觉神经末梢形成类似于突触的结构，可能接受机械刺激。,小结,表皮是皮肤的重要保护层。角质层细胞干硬，胞质内充满角蛋白，细胞膜增厚，因而角质层的保护作用尤其明显。棘层到角质层的细胞间隙内充满脂类，构成阻止物质出入的屏障。因此表皮对多种物理和化学性刺激有很强的耐受力，能阻挡异物或病原体侵入，并能防止组织液丧失。,(二)真皮(致密结缔组织)1.乳头层2.网状层,二、皮肤的附属结构1.毛2.皮脂腺3.汗腺4.指(趾)甲三、皮下组织疏松结缔组织,内含大量脂肪细胞。,【常见皮肤疾病的组织学基础】,1、扉子在炎热的夏季，汗液分泌增加且未及时蒸发或清洗，使表皮汗腺导管角质细胞浸渍肿胀，引起汗腺导管阻塞，滞留的汗液不断增多，使导管破裂，汗液外溢，刺激周围组织的发生丘疹、水泡等炎症。由于汗腺导管阻塞的位置不同，临床表现也不相同。红痱为小红斑，中央有点状水疱，成批对称出现，伴有瘙痒。红痱是因为汗液从表皮内的汗腺导管溢出。白痱为微小透明小水疱，壁薄易破，无红晕，成批出现。白痱的发生是角质层内导管阻塞，汗液外溢所致。,2、疖和痈疖是由葡萄球菌引起深部毛囊与毛囊周围的急性化脓性炎症，开始为红色硬结节，23天后，结节中央变软，化脓，中心有坏死的脓栓，结疤而愈。如果多个相邻的深部毛囊与毛囊周围发生急性化脓性炎症，则称为痈，皮肤出现多个脓点和脓栓，全身症状较重，出现寒战和高烧。如果毛囊炎发生在皮脂腺开口处，则称浅表性毛囊炎，脓疱呈半球形，绿豆至黄豆大小，黄白色，其中有毛发贯穿，常成批出现，愈合后不留瘢痕。,【常见皮肤疾病的组织学基础】,【常见皮肤疾病的组织学基础】,3、痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症疾病，主要发生在面部，常见于青少年。临床表现首先出现粉刺，它是由于毛囊角化异常，不能正常脱落，致使毛囊口变小淤积有毛囊口而形成白头粉刺或黑头粉刺，白头粉刺中可挤出白色豆渣样物质，而黑头粉刺内含脂栓，有皮脂氧化所致。粉刺可继续发展为炎性丘疹，脓疱、结节，愈后遗留颜痕，病程持续数年。,【常见皮肤疾病的组织学基础】,4、白瘢风是一种常见的色素脱失性皮肤黏膜疾病，常见于青壮年，任何都位皮肤均可发生，但以暴露及摩擦损伤部位多见，典型皮损为色素完全脱失斑，大小不等、数目不定、形态各异，中央可见散在色素岛。活动期皮损内黑素细胞密度降低，周围黑素细胞异常增大，疾病后期脱色皮损内无黑素细胞。,【常见皮肤疾病的组织学基础】,5、银屑病（牛皮癣）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，主要表现为角化过度伴角化不全，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸成钉突状，真皮乳头顶部呈杵状，其上