2026年医疗机构工作人员廉洁从业九项准则三基培训考核计划

2026年医疗机构工作人员廉洁从业九项准则三基培训考核计划一、编制背景与总体目标公立医院高质量发展对医务人员的要求，早已从单一的技术维度扩展为“技术+廉洁+法治”三位一体评价体系。本计划以《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则（试行）》（国卫医发〔2021〕37号）为纲，以“基础理论、基本知识、基本技能”（以下简称三基）为抓手，在2026年内实现全体员工培训覆盖率100%、考核合格率95%以上，不合格人员全部完成补考闭环。本计划的目标不是“完成一次培训”，而是让每个岗位的工作人员在遇到红包、回扣、欺诈骗保、过度诊疗、患者隐私泄露等高风险场景时，能快速判断、正确拒绝、按程序报告。二、适用范围本计划适用于全院在岗全体工作人员，按岗位类别分为三批分别组织，不同批次培训深度不同：•第一批：临床医师、护士、药师、技师等卫生专业技术人员，重点考核诊疗规范类三基与《九项准则》中诊疗行为相关条款。•第二批：行政、后勤、收费、医保结算、信息管理等职能科室人员，重点考核医保基金使用规范、信息保密条款、接受捐赠规范。•第三批：规培生、进修生、实习学生及第三方外包服务人员（护工、保洁、安保等），重点考核底线禁止条款与报告流程。外地在职短期进修人员（累计时间≥3个月）纳入第一批培训并同步考核；医学实习生（累计时间≥2周）纳入第三批。三、组织领导与职责分工为确保培训不流于形式，成立廉洁从业九项准则三基培训考核工作领导小组。职务人员职责组长院长全面负责培训考核工作，审批培训计划与考核方案，对结果应用负总责副组长纪委书记负责警示教育模块与纪律监督，督导违规线索“零遗漏”移交副组长分管副院长负责培训课程质量审核、考核题库终审、交叉监考组织成员医务部主任负责第一批培训组织、临床技能操作考核安排成员护理部主任负责护士岗位实操考核安排与院感技能操作考核成员人事科主任负责考勤统计、成绩登记、结果与绩效/职称挂钩的执行成员医保办主任负责欺诈骗保相关案例编制与医保政策授课成员信息科主任负责线上培训平台运维、考核系统技术支持、成绩数据备份成员财务科主任负责违规收费情景案例编制与收费岗位专项考核领导小组下设办公室于人事科，由人事科主任兼办公室主任，负责日常协调、资料归档与进度通报。每四周召开1次推进会，会后24小时内下发会议纪要，跟踪各项决议执行情况。四、培训内容与学时分配4.1培训内容总体框架培训内容整合为廉洁从业（九项准则专项）、三基（基础理论+基本知识+基本技能）、综合应用（案例实训）三大板块，总学时不少于24学时（每学时45分钟）。4.2廉洁从业九项准则逐项学习要点九项准则的每一条，均按“行为底线—典型表现—合规路径—报告程序”四层组织教学，不搞条文宣读式学习。逐项要义及教学要点如下：序号准则条款本次培训重点违反后的处理依据1合法按劳取酬，不接受商业提成处方/检验检查提成、企业讲课费变相回扣的表现形态；院内薪酬分配的合规获取路径《中华人民共和国医师法》第五十六条；《中华人民共和国药品管理法》第一百四十一条2严守诚信原则，不参与欺诈骗保冒名顶替住院、挂床住院、虚构医疗服务、串换药品耗材的医保监管红线；医保结算清单填写规范《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条；《中华人民共和国社会保险法》第八十七条3依据规范行医，不实施过度诊疗无指征检查/用药/手术、小病大治、分解收费的判定标准；合理检查与过度检查的边界案例《医疗机构管理条例实施细则》《中华人民共和国医师法》第五十六条4遵守工作规程，不违规接受捐赠医疗机构接受捐赠的合规流程（批准权限、用途登记、公开）；严禁以捐赠名义输送利益《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第七十四条；《医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理暂行办法》5恪守保密准则，不泄露患者隐私病历信息、就医信息、健康数据的调阅权限；工作群转发患者信息的禁止情形；信息系统账号专人专用《中华人民共和国民法典》第一千二百二十六条；《中华人民共和国个人信息保护法》及《病历书写基本规范》6服从大局需要，服从工作需要突发公共卫生事件期间工作调遣的配合义务；院内紧急岗位调配的纪律要求《关于印发<医疗机构工作人员廉洁从业九项准则>的通知》总体要求7维护诊疗秩序，不破坏就医公平加塞插队、内部预留号源、优先安排熟人就诊的红线；号源分配的公开规则《医疗机构投诉管理办法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第一百零三条8共建和谐关系，不收受患方“红包”红包的认定边界（现金、转账、电子红包、礼品礼卡）；当场拒收、事后退回、无法拒收时24小时内上交的经办流程《中华人民共和国医师法》第五十六条；《医疗纠纷预防和处理条例》9恪守交往底线，不收受企业回扣药企/耗材供应商宴请、旅游、赠送设备、“学术推广费”等隐形利益输送；医药代表接待备案制《中华人民共和国药品管理法》第一百四十二条；《中华人民共和国反不正当竞争法》第七条上表每一款培训时长不少于1学时，其中典型负面案例视频教学占30%，小组讨论占30%，条款解读占40%。4.3三基培训内容分解4.3.1基础理论（8学时）模块学时培训内容责任授课部门卫生法律法规2《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国药品管理法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》中与执业行为直接相关的条款精读医务部、法务办职业道德与伦理1医学伦理基本原则、知情同意规范、医学研究中的利益冲突回避伦理委员会医保政策2基本医疗保险支付范围、DRG/DIP付费下诊疗行为规范、门诊统筹政策、医保飞检常见违规问题医保办医疗质量安全核心制度2首诊负责制、三级查房、会诊、值班交接班、急危重症抢救、术前讨论、死亡病例讨论等十八项核心制度的要点医务部医院感染管理基础1《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》要点，手卫生规范、职业暴露处置路径院感办4.3.2基本知识（4学时）模块学时培训内容责任部门病历书写规范2门（急）诊病历、住院病历记录规范；主诉、现病史、既往史书写要求；病历修改、签名、电子病历时限要求病案室、质控科处方管理规范1处方书写规则、抗菌药物分级管理、麻精药品“五专”管理、超说明书用药备案流程药学部知情同意与告知义务1知情告知的对象、内容、时机、签署要求；手术/特殊检查/特殊治疗的告知要点；紧急情况下无需告知的例外情形医务部4.3.3基本技能（4学时，以工作坊与情景演练形式开展）模块学时培训内容责任部门廉洁风险情景应对1患者塞红包、药代约饭、供应商赠送礼品、熟人要求插队加号等高频场景的标准化应对话术与动作流程纪检监察室患者隐私保护实操1调阅病历的操作路径、转诊信息交接的脱敏要求、工作微信群内信息发送的禁止行为、办公电脑锁屏设置信息科医疗纠纷初期处置1投诉接待话术、纠纷预警识别（情绪激动、伤医风险暗示）、事件记录与上报节点医务部医保结算单填报实操1医保结算清单项目串换、重复收费的识别与纠正演练医保办4.4按岗位类别的差异化培训侧重点岗位类别侧重点免训/减训内容临床医师过度诊疗识别、红包回扣风险、处方规范、知情同意医保结算系统操作类内容简化护士患者隐私保护、红包拒收话术、医嘱执行中的核查规范处方管理模块简化，保留发药核对相关药师处方审核、抗菌药物分级、麻精药品管理病历书写模块简化医技人员（检验、影像、超声等）检查项目开具规范性、隐私保护、收费项目校验处方管理模块简化行政/职能科室医保基金安全责任制、接受捐赠流程、信息公开合规临床技能类内容简化收费/结算人员重复收费识别、医保目录对照、费用清单核查诊断与治疗内容全部简化后勤/外包人员隐私信息接触边界、发现违规线索的报告路径临床医疗内容全部简化五、培训时间与实施方式5.1总体时间安排阶段时间工作内容筹备阶段2026年1月1日—1月20日完成师资遴选、课程录制、题库编制、平台搭建、分班名单确认第一阶段培训2026年1月21日—2月28日第一批培训全部完成（含线上+线下），2月中旬组织期中测验第二阶段培训2026年3月1日—3月31日第二批培训全部完成，3月下旬期中测验第三阶段培训2026年4月1日—4月30日第三批培训全部完成，4月中旬期中测验集中考核月2026年5月6日—5月22日分批次组织理论机考与技能情景考核补考与总结2026年5月25日—6月30日不合格人员补考、未达标个人谈话、科室整改、全院总结通报5.2培训学时安排三批对象均完成不少于24学时培训，其中：•线上课程自学10学时：登录院内在线学习平台「廉洁与三基」专题完成，平台自动记录学习时长和课间测验成绩，每门课学习结束须答对课后3题方可进入下一节。•线下集中授课8学时：按批次分场次组织课堂授课，严格签到并核对身份证件。•工作坊/情景演练4学时：小班制分组实训（每组不超过20人），按附件四《情景演练评分卡》打分。•自主学习2学时：自学配套读本《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则要点解读手册》（院内编印，2026年1月版），学习完成后签署附件八《个人自学确认书》。未能参加当期集中授课者，须在当期结束前完成线上补看录播课程，并在《集中授课补训登记表》（附件五）登记，不计缺勤。5.3培训方式与平台•线下集中培训地点为院内学术报告厅（第一、第二批）和综合楼示教室（第三批）。•线上培训通过院内OA系统「在线学习中心」模块完成，支持手机端APP同步学习；信息科须在2026年1月15日前完成专题页面部署与压力测试，确保并发300人以上不卡顿。•师资安排：外部专家2人（医保局稽核专家1人、卫生健康监督所专家1人，由院办于2025年12月底前发函邀请）；院内师资由纪委、医务部、医保办、信息科等负责人组成，每人至少完成2个模块授课。六、考核方案6.1考核对象与考核时间全院所有在岗人员均须参加考核，按批次进行，时间安排如下：批次考核时间考核地点备注第一批2026年5月6日—5月9日综合楼三楼多媒体机房临床医师、药师、技师、护士第二批2026年5月12日—5月14日综合楼三楼多媒体机房行政、后勤、收费、信息等职能人员第三批2026年5月19日—5月22日行政楼四楼会议室规培生、进修生、实习生、外包人员补考2026年6月10日—6月12日行政楼四楼会议室全部不合格人员统一补考6.2理论知识考核办法考核项目考生类别试卷结构时限方式满分九项准则专题卷全体单选题40题（每题1分）+多选题10题（每题2分）+判断题20题（每题1分）45分钟信息化机考（封闭随机出题）100分三基综合卷第一批单选题60题（每题1分）+多选题20题（每题1分）+案例分析题4题（每题5分）90分钟信息化机考（封闭随机出题）100分三基综合卷第二批单选题50题（每题1分）+多选题20题（每题1.5分）+案例分析题3题（每题5分）75分钟信息化机考100分三基综合卷第三批单选题40题（每题1分）+判断题20题（每题1分）+多选题10题（每题2分）+情景分析题2题（每题10分）60分钟信息化机考100分九项准则专题卷与三基综合卷分别计分，各100分，分别划定合格线。命题范围与分值占比：•《九项准则》及相关法律法规占三基综合卷内容的40%（对应基础理论模块）•病历书写、处方规范占25%•核心制度与院感基础占25%•医保政策占10%题型样例如下：单选题示例：患者李某以“医保卡遗失”为由借用表弟医保卡住院手术。接诊医师最恰当的做法是（）

A.先安排住院，同时告知患者尽快补办手续

B.拒绝接诊，并将患者信息报告医保办

C.依规核对参保人身份，发现人证不符时暂停医保记账并报告医保办

D.嘱患者用现金结算即可

正确答案：C理论机考由信息科统一部署，考生随机排座，系统自动抽题组卷，考后当场显示得分。考试过程中系统开启防切屏监控，切屏超过3次自动交卷并记为违纪。考试机房内配备监考员2名，我院职工监考员须于考核前1日参加监考培训会，明确工作职责、违纪判定标准。6.3基本技能考核办法技能考核采取现场情景模拟与口述答辩相结合的方式进行，考核成绩按操作规范10%、风险辨识30%、应对流程40%、话术表达20%四项维度加权计算。考核模块考核方式考核时间满分合格线红包拒收情景演示角色扮演（考官扮演患者/家属，考生现场应对）5分钟/人100分80分隐私保护实操现场操作（电脑端演示病历调阅、锁屏；口述信息发布注意事项）5分钟/人100分80分医保违规情形识别给予3组结算清单（每组含2处违规项目），限时圈出并说明理由10分钟/人100分80分实操考核按岗位职责匹配：临床人员考核模块一、二；医护技人员加考模块三（临床组）；职能科室、收费人员考核模块三（职能组）；后勤与外包人员考核模块二简化版（口述不得泄露在工作中接触的患者信息）。各考核模块均成立考评小组，每组由2名经统一培训的考官组成（其中至少1名具备中级及以上职称），独立打分后取平均分。若两名考官评分差值超过10分，则提交考评组长复核裁定。6.4考核结果计算单项成绩计算：人员类别理论考核权重技能考核权重第一、二批60%40%第三批70%30%综合成绩=九项准则专题卷得分×30%+三基综合卷得分×30%+技能考核均分×40%（第三批按30%/40%/30%计算）。考核结果划分为四档：•优秀：综合成绩≥90分且无单项低于80分•合格：综合成绩≥80分且无单项低于75分•基本合格：综合成绩≥70分，但存在单项低于75分者•不合格：综合成绩<70分，或任一单项低于60分，或存在考试违纪行为6.5补考与缺考处理•第一次考核不合格者，于2026年6月10日—12日参加统一补考，补考内容与正式考核等难度重新命题（补考卷从题库按相同比例重新抽题组卷）。•补考仍不合格者，由人事科安排待岗培训（不少于3个月），期间按基本生活费发放，暂停独立执业资格，待培训结束重新考核合格后方可恢复原岗位工作。•无故缺考者按考核不合格处理，并扣发当月奖励性绩效；确因公差、病假等特殊原因缺考者，须于缺考前3个工作日报人事科审批备案，并随补考批次完成考核。•补考后科室仍有不合格人员的，科室负责人须于1周内向院长办公会提交书面原因分析与整改报告。6.6考核作弊处理考核中出现代考、传递答案、携带手机或纸条、远程求助、机考切屏超过3次等行为，一律按违纪处理：•本科次成绩记为0分，不得参加当批次补考，列入下一年度重新培训考核名单；•视情节轻重给予通报批评或相应处分，由纪检监察室依规处理；•属于党员干部的，同时按党内纪律有关规定处理。七、培训与考核结果的应用考核结果与下列事项挂钩：1.绩效：考核优秀者一次性奖励500元（费用从医院培训经费列支）；考核不合格者扣发次月奖励性绩效的20%；补考仍不合格者待岗培训期间按医院相关规定发放基本生活费，不享受奖励性绩效。2.评优评先：当年度医德医风考评、评优评先、职称聘任推荐，须以本次考核合格为前置条件；考核优秀者在同等条件下优先推荐。3.科室评价：科室总体合格率纳入科室年度综合目标考核（满分10分，合格率100%得满分，每下降5个百分点扣1分，最低得0分，不设负分）。估算说明：按“基本生活费=基本工资×70%（测算系数沿用我院2025年人事管理口径）”方法计算待岗期间待遇。八、培训纪律与管理要求•考勤纪律：集中授课及工作坊培训须本人签到，不得代签；代签者双方均按缺勤处理，并由纪检监察室约谈。•请假要求：因故不能参加当期培训者，须提前1个工作日履行书面请假手续（病假附诊断证明，公差附科室负责人签字的派工单），并参加后续批次的相同课程，否则按缺勤处理。•课堂纪律：集中授课期间手机调至静音或关机状态，禁止从事与培训无关的活动。•台账管理：人事科对培训签到表、线上学习记录、测验成绩、考核成绩等全过程痕迹材料按“一人一档”归档，纸质档案至少保存备查3年，电子数据备份于信息科机房并执行异地备份。•经费预算：本计划培训与考核总预算不超过15万元，包括外部专家讲课费、印刷资料费、情景演练道具费、在线平台运维服务费等。九、督导与持续改进•组建培训督导组，由纪委书记任组长、纪检监察室成员组成，负责监督培训过程的真实性和考核工作的严肃性，抽查培训签到记录、调阅考核监控录像（理论机考须全程录音录像，监控录像保存不少于6个月），受理并调查相关投诉。•建立“培训—考核—整改—复训”全流程闭环机制：对考核中反映出的常见薄弱环节，汇总形成《培训质量分析报告》并报院长办公会审定后在院内OA通报。•科室须在考核结束后2周内组织专题科务会研讨本专业技术人员的答题薄弱点，形成改进措施并由科主任签字后反馈人事科备案。•2026年7月15日前完成本计划实施的书面总结，总结重点包括各类人员合格率、补考情况、典型问题清单及下一年培训计划的调整建议。十、附件（可直接打印使用的工作表格）•附件一：《2026年培训考核工作领导小组名单及职责表》•附件二：《2026年廉洁从业九项准则三基培训课程表（个人版）》•附件三：《2026年培训签到表（集中授课）》•附件四：《情景演练评分卡》•附件五：《集中授课补训登记表》•附件六：《2026年考核答题卡样张（理论知识机考）》•附件七：《2026年培训考核成绩登记表（科室汇总）》•附件八：《个人自学确认书（廉洁从业九项准则与三基）》•附件九：《培训考核常见问题与应急预案（含系统故障处置流程）》附件一：2026年培训考核工作领导小组名单及职责表序号职务姓名（实名填写）所在科室职务/职称联系电话工作职责1组长（实名填写）院领导院长/主任医师内线1234全面指挥、审批方案、签发通报2副组长（实名填写）纪委纪委书记/高级政工师内线5678警示教育、纪律监督、线索移交3副组长（实名填写）院领导副院长/主任医师内线9012课程与题库审核、考核组织4成员（实名填写）医务部医务部主任/副主任医师内线3456第一批培训组织、临床考核安排5成员（实名填写）护理部护理部主任/主管护师内线7890护理实操考核、院感操作安排6成员（实名填写）人事科人事科主任内线2345考勤、成绩归档、结果应用执行7成员（实名填写）医保办医保办主任内线6789医保案例编制、结算实操培训8成员（实名填写）信息科信息科主任/工程师内线1122平台运维、机考保障、数据备份9成员（实名填写）财务科财务科主任/会计师内线3344收费合规课程、经费保障10联络员（实名填写）人事科科员内线5566通知发布、考勤统计、档案整理附件二：2026年廉洁从业九项准则三基培训课程表（个人版）模块课程名称培训形式学时学习方式完成时限责任部门备注廉洁从业九项准则总论与底线要求线上2在线视频+课后3题开班后7日内纪检监察室全体必修廉洁从业案例警示教育（红包、回扣、骗保等）线下2集中授课按批次安排纪检监察室学习结束后当堂测试廉洁从业捐赠管理规范与院内审批流程线上1在线视频+测验开班后10日内财务科仅二、三批必修；第一批选学三基-基础理论《中华人民共和国医师法》要点暨执业红线线上2在线视频+测验开班后14日内医务部全体必修三基-基础理论医保基金监管条例与合规要点线下2集中授课按批次安排医保办第二批加授《结算清单规范》1学时三基-基础理论医疗质量安全核心制度精讲线下2集中授课按批次安排医务部第一批必修；第二批为线上1学时三基-基础理论院感防控基本制度与职业防护线上1在线视频+测验开班后14日内院感办第一批必修三基-基本知识病历书写规范与质控要点线上2在线视频+测验开班后14日内病案室第一批必修；第三批为1学时选学三基-基本知识处方管理与分级用药制度线上1在线视频+测验开班后14日内药学部医师、药师必修三基-基本知识知情同意规范与告知话术线下1工作坊（分组研讨）按批次安排医务部第一批必修三基-基本技能红包拒收与回扣谢绝情景演练线下1情景演练（每场≤20人）按批次安排纪检监察室全体必修三基-基本技能患者隐私与信息安全操作实训线下1电脑实操+情景问答按批次安排信息科全体必修；外包人员可独立开班三基-基本技能医保结算清单填报与违规识别线下1实务操作按批次安排医保办二批必修；收费员加练1学时综合集中授课补看（录播）线上按缺课学时录播回看当期最后1日前人事科请假者必须完成附件三：2026年培训签到表（集中授课）序号工号姓名科室/部门岗位本人签名到场时间离场时间备注1KF0001（实名）心内科医师2KF0002（实名）心内科护士34...课程名称：__________________日期：______地点：________授课人签名：________附件四：情景演练评分卡考生姓名：________工号：______科室：________考核模块：红包拒收情景□隐私保护实操□医保违规识别□评分维度分值评分要点得分考官签名操作规范10分是否按照标准流程执行（拒收礼金：推辞—表明立场—上交/劝退；病历调阅：身份核验—权限使用—页面关闭）风险辨识30分能否准确说出该场景的违规条款（《九项准则》对应条款序号/医保条例具体条文）与潜在后果应对流程40分处置步骤是否合理有序：（红包）5分钟内拒收→婉拒话术→无法拒绝时按规定时限上交并登记（隐私）核实身份→说明权限→调阅后退出→口述3条以上禁止行为（医保）逐项核对清单→指出违规项目→说明违规性质→给出改正路径话术表达20分态度是否得体、立场是否鲜明坚定、表达是否合规清晰、有无不当承诺总分100分结论□胜任□基本胜任□待加强（75分以下）考评组长复核：附件五：集中授课补训登记表序号工号姓名科室原定批次缺课日期缺课课程缺课原因线上补看完成时间平台记录验证人备注1KF0102（实名）普外科第一批2026年2月3日医保基金监管条例出差2026年2月15日人事科某某2附件六：2026年考核答题卡样张（理论知识机考）考生信息姓名：________工号：______批次：______试卷代码：________系统提示本次考试为题库随机抽卷，请在规定时限内作答；每模块交卷后立即显示该模块得分。答题区域样式（机考系统界面）第1题（单选题，1分）题干文字显示区域○A○B○C○D上一题/下一题/交卷按钮注意事项考试全程录像监控；切屏超过3次自动交卷并记为违纪；严禁携带手机、智能手表、纸质资料入场。（本页为样张说明，实际考试在多媒体机房计算机上进行，不印发纸质答题卡。）附件七：2026年培训考核成绩登记表（科室汇总）序号工号姓名科室岗位类别九项准则卷(100分)三基综合卷(100分)技能考核(100分)综合成绩评定等级是否需补考补考成绩备注1KF0001（实名）心内科临床医师92888588.0合格否—2KF0105（实名）心内科护士78706570.2不合格是81补考合格制表人：________科室负责人复核：______日期：________附件八：个人自学确认书（廉洁从业