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文档简介

系统性红斑狼疮合并多浆膜腔积液1例病例讨论,.,姓名：雷生性别：男年龄：44岁主诉：眼睑水肿2月余，腹胀1月余。现病史：患者于入院前2月余无明显诱因出现双侧眼睑水肿，伴视物模糊，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无腰背部酸痛，无乏力、盗汗、无口干眼干，无关节疼痛等不适，患者及家属未予重视，未行系统诊治。于入院前1月余，患者出现腹胀，腹部逐渐膨隆，伴乏力及后背部轻胀痛，伴双下肢轻度水肿，无反酸、呕吐，无腹泻、黑便等不适，遂就诊于甘肃省武威肿瘤医院查生化示：ALT183.3U/L，AST152.5U/L，GGT383.1U/L,总蛋白46.7g/L，白蛋白22.0g/L，A/G0.89；血凝示：纤维蛋白原测定4.230g/L；血沉84.0mm/h；CA12560.55U/ml。胸片示：1.左肺陈旧性结核2.双侧胸膜肥厚粘连并少量胸腔积液；电子胃镜检查示：1.霉,菌性食管炎（中度）2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂？3.十二指肠炎；腹部超声示：1.肝内高回声多发结节（多考虑血管瘤）2.肝内局限性低回声区（建议进一步检查）3.慢性胆囊炎4.腹腔积液（少量）；复查彩超示：腹腔见不规则液性暗区，最大液深76cm；腹部增强CT示：1.肝右后叶多发血管瘤（两个）2.肝右后叶上段片状低密度影，多考虑良性病变3.胆囊炎4.腹水，少量胸水，腹壁皮下水肿渗出5.腹膜后散在增大淋巴结6.右肺下叶后基底段炎症、不张7.双侧胸膜肥厚、粘连并少量胸腔积液。入院后放腹水约5000ml，腹水检查示：颜色淡黄色，浑浊，李凡他氏试验阳性（+），WBC190106/L,N25%,L75%。腹水涂片中见个别淋巴细胞和间皮细胞。经给予腹腔置管放腹水、利尿、,抗结核、奥美拉唑抑酸及保肝等治疗（具体不详）后患者腹水仍继续增多，未见明显减少。现患者为行进一步诊治，遂就诊于我院，门诊以“腹水待查”收住我院消化科。入院后第一天患者自行放腹水1000ml，无不适。后一直给予保护胃黏膜、补钾及对症治疗。,消化科住院期间检查,胸腹水常规,15日颜色黄色透明度微混凝固度无凝块比重量少黏蛋白实验阳性蛋白定量24红细胞370白细胞70中性粒细胞10%淋巴细胞90%,16日颜色黄色透明度微混凝固度无凝块比重0.016黏蛋白实验阳性蛋白定量21红细胞350白细胞40中性粒细胞15%淋巴细胞85%,胸腹水生化,16日总蛋白21.43g/L碱性磷酸酶49U/L谷氨酰转肽酶42.3U/L腺苷脱氨酶5U/L葡萄糖6.47mmol/L乳酸脱氢酶122U/L,17日总蛋白21.5g/L碱性磷酸酶24U/L谷氨酰转肽酶40U/L腺苷脱氨酶7U/L葡萄糖6.33mmol/L乳酸脱氢酶89.9U/L,2016年6月18日转入我科,20日复查胸腹水。（21日给予泼尼松30mg1/日结核抗体阴性）,23复查胸腹水。（加用羟氯喹0.22/日）,24日加用抗结核药物（利福平0.31/日异烟肼0.451/日乙胺丁醇0.751/日）目前
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