心电图学习PPT课件.ppt

正常心电图波形特点与分析步骤,.,心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。,.,心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。,.,.,正常心电图波形特点,P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.220.25mv.,.,P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.120.2秒。,.,QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。,.,S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.,.,T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.正常情况下，T波方向与QRS波群主波方向一致，、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，T波振幅不低于同导联R波的110。,.,Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。,.,U波代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致一般U波T波，但出现低钾血症时，U波T波,.,常规12导联包括标准导联，加压肢体导联，胸导联,.,导联：左手腕内侧接正极，右手腕内侧接负极导联：左下肢踝内侧接正极，右手腕内侧接负极导联：左下肢踝内侧接正极，左手腕内侧接负极,标准导联：,加压单极肢体导联：,aVR导联：探查电极接右手腕内侧，中心电站与左手腕和左下肢踝内侧相连aVL导联：探查电极接左手腕内侧，中心电站与右手腕和左下肢踝内侧相连aVF导联：探查电极接左下肢踝内侧，中心电站与左右手腕相连,R,L,F,.,胸导联：,V1导联：胸骨右缘第4肋间V2导联：胸骨左缘第4肋间V3导联：V2与V4连线中点V4导联：左锁骨中线第5肋间V5导联：左腋前线与V4同一水平V6导联：左腋中线与V4同一水平,.,记录在带有刻度纸上的正常心电图走纸速度为25mm/s,定标电压为10mm/mV。,.,临床常见的11种心电图,1.正常心电图；2.窦性心动过缓；3.窦性心动过速；4房室传导阻滞；5.房早与室早；6.心房扑动；7.房颤；,8.室速；9.室扑；10.室颤；11.心肌梗死,.,1.正常心电图,1）窦性P波（振幅：0.25mv、时限：0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。,.,2.窦性心动过缓（=大于五格）,.,3.窦性心动过速（=小于三格）,.,4.房室传导阻滞,说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到）一度老公经常性晚归，但还是回来了。二度I型老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。二度II型老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度离婚了，老公老婆就各玩各的啦！,.,一度房室传导阻滞,老公虽然晚归，但是终究还是回来了！,P-R间期持续0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。,.,二度I型房室传导阻滞：,老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了,P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。,.,三度房室传导阻滞：,离婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。,正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率,.,5.房早与室早,口诀：房早撇，室早阔房性期前收缩（房早）房早撇（异常波，即P波）,两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，但间隔改变。,.,室早阔（QRS波群宽大畸形）,室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；,.,6.心房扑动,P波消失，代之以大小、形态、间距一致的f波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,.,7.房颤,房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。,.,8.室性心动过速,室速是一群光棍（QRS）在跳舞连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。,.,9.室扑,P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为200-250次/分。,.,10.室颤,老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线GAMEOVER!,.,11.心梗,心梗心电图是一个动态变化的过程，大家