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.XXXXXX受伤事故处理协议书甲方: ,住址: 身份证号: ,联系电话: 乙方: 住址: 法定代表人: 丙方: ,住址: 身份证号: ,联系电话: 甲方于2017年6月12日在乙方承建的 工程施工时造成腰椎骨折工伤。现甲乙双方就工伤赔偿(含各种经济费用)事宜达成了一致意见,特签订本协议,以资信守。一、赔偿总额乙方向甲方赔偿下列费用:向甲方一次性赔付腰椎骨折工伤补助金(包括但不限于医疗费、伙食补助费、住宿费、交通费、营养费、护理费、康复费及后续治疗相关费用、残疾辅助器具费、残疾赔偿金、伤残津贴、甲方生活费、甲方被扶养人生活费、甲方亲属就此事件为甲方支出的交通费、住宿费、误工损失等其他可能发生的费用以及后续可能发生的一切费用)合计 元(大写: 元整)。二、权利义务关系终结该款项为甲方腰椎骨折受伤事件的所有赔偿费用,甲方不得以任何理由要求乙方再行支付其他任何赔偿、补偿等所有费用。双方因甲方腰椎骨折受伤事件产生的一切权利义务关系由此终结。 三、赔偿款项构成乙方赔偿给甲方的款项中,有 元本应由乙方所投保的保险公司理赔,但经双方协调一致决定采用由乙方先行垫付、保险公司理赔直接赔付给乙方的方式。四、赔偿款项的支付(一)甲方同意并确认,赔偿款支付到以下帐户。开户名称:开户银行:开户帐号:(二)本协议签订后3日内,乙方向上述帐户汇入 元(大写人民币: 元整)。(三)剩余 元(大写人民币: )支付事宜,在本协议签订后甲方必须无条件配合乙方提供保险索赔资料、办理公证等,待保险索赔事宜完善后叁月内,由乙方支付给甲方上述帐户。保险公司理赔款项则由乙方收取。 五、乙方垫付的保险赔款的收回及担保(一)甲方必须配合乙方到公证处办理由乙方领取保险赔偿款的委托手续。同时,为乙方开具一张甲方银行卡,由乙方执有并领用保险赔款。(二)甲方承诺不会就交付给乙方的银行卡进行挂失或领取卡内的赔款。(三)丙方愿意就甲方的行为承担保证责任。如果甲方将该银行卡挂失或领用卡内的赔偿款项,由丙方保证追回该款项交付给乙方。六、保险资料及手续(一)甲方必须提交保险索赔所有医疗资料一式三份(含甲方的身份证、户口簿复印件等)给乙方。(二)如果保险理赔需要甲方做伤残鉴定等事务,甲方必须无条件配合乙方完善其相关事务。七、后续事宜办理由甲方自行办理,出院后所有费用已包含在乙方支付的赔偿款内,由甲方包干使用,乙方不另行支付后期任何费用。八、其他本协议一式五份,甲方执一份,乙方执三份,工程业主执一份,具有同等法律效力。本协议经甲乙双方签字盖章后生效。因本协议履行过程中发生的争
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