心源性猝死PPT课件.ppt

浙江医院金宏义教授,心源性猝死的诊治进展,1,猝死的定义,猝死是指一个平时外观健康，或病情已基本稳定的患者突然发生“意想不到，非人为的”自然死亡(排除自杀、他杀、中毒、过敏、外伤引起的死亡)，大多数猝死发生在瞬间至一小时内，很少超过六小时。,2,近30年来对于猝死的时间范围定义的变化：,1969年世界卫生组织，国际心脏病学会界定猝死时间是“从发病至死亡在24小时以内”。1979年世界卫生组织又修改为“出现症状至死亡在6小时内”。同年美国Lown等认为所谓心源性猝死多数在症状出现后l小时内死亡，但仍有少数学者认为124小时内突然死亡也是猝死。,3,1996年MayoClinic的Osborn提出一个分类：1、Verysuddendeath暴死，出现症状后1小时内死亡。2、Suddendeath猝死，出现症状在124小时内死亡。3、NonSuddendeath非猝死，出现症状24小时后死亡。,4,还有将猝死分为：1、InstantDeath顷刻死亡。病人在发病后数秒，数分钟内死亡，这在心源性猝死中颇为常见。2、Suddendeath猝死，即病人在发病后数小时死亡。但是美国Simpson认为猝死所界定时间的意义并不大，关键的是“突然”和“意想不到”的死亡是主要的，猝死的病人在平时并无引起自身或别人值得注意的症状，或仅有一些非特异性症状，一发病即死亡。,5,文献资料如：Romo报导一组猝死病例共1267例，50在小时内死亡。Corday报导一组猝死病例，4在30秒内死亡，33在小时内死亡。北京宣武医院报导202例猝死，62.5%在一小时内死亡。多数病人无前兆。,6,因为外表健康，或且从来未看过病，或且仍从事日常工作，由于死亡过于“突然”，有的家属不理解，思想没有准备，经常会引起医疗纠纷。所以对所有心脏病人家属必须事先作好宣传解释工作，对病人服务周到，治疗护理不能疏忽，对有猝死可能病人提高警惕，并提高心脑肺复苏水平，对此类病人猝死后要动员作尸检，以提高猝死病因研究水平。,7,猝死的病因心性猝死与下列心脏基本病变有关,冠心病动脉粥样硬化梅毒冠A风湿血管炎先天性畸形冠A动脉,瓣膜病二尖瓣脱垂主动脉瓣狭窄QT延长原发性先天性畸形药物性,8,代谢异常高钾低钾高钙低钙儿茶酚胺增加,先天性心脏病原发性肺A高压法乐氏四联症先天性房室传导阻滞Ebstein畸形,心肌炎或心肌病原发性肥厚型心脏病9025岁67T(4)T波异常：T波交替、T波M型(切迹)(5)ST段异常：墓牌状ST段、SMI(6)J波异常：巨大J波(7)运动负荷试验：ST段压低明显、SMI(8)动态心电图：有非阵发性室速、SMI实际上述心电图异常均有明确病因如急性心肌炎，急性心肌梗死、低钾、高钾、电解质紊乱等。,42,近年来有关猝死预测研究方面有：1、心室晚电位阳性心室晚电位研究始于1978年，最早国外研究认为对猝死预测有一定价值，国内于1986年普遍开展，国内最大一组3000例分析：急性心肌梗死心室晚电位阳性率36%AMI有室速者心室晚电位阳性率7990心室晚电位持续一年以上心血管事件16心室晚电位阴性0835,43,但心室晚电位正常人也有1318阳性高血压、风心病、先心病也有28阳性，即敏感性高，但特异性不很高。国内外对心室晚电位报导很多，但还不十分一致。-有关心率变异HRV与心脏自主神经BRS研究。1998年意大利Schwartg通过大规模多中心(ATRAMI)对急性心肌梗死1300例，认为猝死者QT离散度QTd或QTcd均延长，认为测HRV、BRS、自主神经平衡与猝死有关，同年Langa也报导239例AMI，随访654月平均28个月，有26例死亡，其中12例为猝死，他认为HRV，敏感性不高，但特异性尚好，他认为EF100次分。病人是否有多种疾病。复苏是否规范积极也有关。心率低也难转复。*Liberttrson报导301例院外猝死，心电图示室速、室颤、66电转复成功，但以后其中49死于医院。*Mayerberg报导352例猝死，猝死时心电图为：室性心动过速转复成功率88室颤转复成功率40缓慢心律转复成功率9,48,*Lsesi报导195例猝死，其中缓慢心律复苏率仅为23猝死复苏后其心功能恢复到I级仅为10左右。*另外猝死者复苏后因为多数有较明显器质性心脏病也经常复发。*Cobb报导146例经复苏成功者。一年死亡率为26，二年死