循环系统疾病患儿的护理ppt课件.ppt

,第十章循环系统疾病患儿的护理CaringforChildrenwithCardiovascularDisorders,1,目录,小儿出生前、后血液循环的改变先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症病毒性心肌炎,1,2,3,2,学习目标,识记列出小儿心率、血压的正常值范围复述法洛四联症，差异性发绀，缺氧发作，蹲踞，杵状指（趾），周围血管征的概念复述先天性心脏病的病因、预防及临床表现复述病毒性心肌炎的临床表现,3,学习目标,理解说明正常胎儿血液循环和出生后血液循环的改变说明室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血液动力学改变、治疗原则说明病毒性心肌炎病因和治疗要点运用制定先天性心脏病患儿的护理计划制定病毒性心肌炎患儿的护理计划,4,核心名词,CongenitalheartdiseaseVentricularseptaldefectAtrialseptaldefectPatentductusarteriosusTetralogyofFallotViralmyocarditisEisenmengersyndromeDifferentialcyanosis,先天性心脏病室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症病毒性心肌炎艾森曼格综合征差异性发绀,5,6,心脏,a,b,c,d,1,2,3,3,4,5,左心房,左心室,右心房,右心室,主动脉,肺动脉,肺静脉,肺静脉,下腔静脉,上腔静脉,7,胎儿血液循环特点,胚胎28周是心脏发育的关键时期,1.营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的2.只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血液。,4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。,8,一、胎儿血液循环途径,通过动脉导管,通过卵圆孔,血氧含量较高,血氧含量较低,通过静脉导管,9,二、出生后血液循环的改变,脐血管阻断卵圆孔关闭动脉导管关闭,10,左心室,主动脉,各级动脉,全身毛细血管,组织细胞,二氧化碳、废物,氧气、养料,2、肺循环,肺部毛细血管,左心房,肺泡,二氧化碳,氧气,肺静脉,各级静脉,上下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,静脉血,动脉血,静脉血,动脉血,1、体循环,11,胎儿与出生后血液循环比较,返回,12,各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,心脏大小和位置心率新生儿120140次/分婴儿110130次/分2岁100120次/分4岁80100次/分814岁7090次/分,一、出生后血液循环的改变,13,血压新生儿平均收缩压6070mmHg1岁平均收缩压7080mmHg2岁平均收缩压(mmHg)=年龄2+80mmHg或年龄0.26+10.7kPa舒张压=2/3收缩压,一、出生后血液循环的改变,各年龄小儿心脏、心率、血压的特点,14,二、先天性心脏病,病因未明遗传因素8%染色体易位、畸变，基因突变环境因素92%宫内感染：风疹孕母接触大量放射线孕母代谢性疾病药物酒精,15,分类,左向右分流型（潜伏青紫型）室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）法洛四联症、完全性大动脉转位无分流型（无青紫型）肺动脉狭窄、主动脉狭窄、二尖瓣反流,二、先天性心脏病,16,先天性心脏病分类,17,室间隔缺损ventricularseptaldefect，VSD,是最常见的先天性心脏病约占小儿先天性心脏病的30%50%,二、先天性心脏病,18,VSD血液动力学变化,二、先天性心脏病,室间隔缺损,19,临床表现决定于缺损的大小和肺循环的阻力小型缺损（缺损0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.51.0cm），大型缺损（1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后反复呼吸道感染及心力衰竭晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压,二、先天性心脏病,室间隔缺损,20,临床表现体检心前区隆起L34可触及收缩期震颤心界扩大L34级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，P2增强,二、先天性心脏病,室间隔缺损,21,辅助检查心电图中型缺损者左心室肥大肺血管影增粗，肺动脉段凸出大型缺损可左、右心室增大左、右心室增大胸部X线检查超声心动图可见缺损部位、大小及分流方向心导管检查RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室,二、先天性心脏病,室间隔缺损,22,VSD的治疗手术治疗小型VSD：不一定需要治疗中型VSD：56岁做手术大型缺损、反复肺炎、心衰者在6个月2岁内做手术介入性心导管术,二、先天性心脏病,室间隔缺损,23,房间隔缺损atrialseptaldefect，ASD,占先天性心脏病发病总数的7%15%,二、先天性心脏病,24,ASD血液动力学变化,二、先天性心脏病,房间隔缺损,25,临床表现缺损小者可无症状，仅在体检时发现杂音缺损大者活动后气促、乏力、生长发育迟缓易患呼吸道感染,二、先天性心脏病,房间隔缺损,26,临床表现体检心前区隆起，心尖搏动弥散不伴震颤心浊音界扩大L23可闻及级收缩期喷射性杂音P2增强或亢进，并呈固定分裂,二、先天性心脏病,房间隔缺损,27,辅助检查心电图胸部X线检查超声心动图心导管检查,二、先天性心脏病,房间隔缺损,28,ASD的治疗介入性心导管术扣式双盘堵塞装置蚌状伞或蘑菇伞手术治疗房间隔修补术,二、先天性心脏病,房间隔缺损,29,动脉导管未闭patentductusarteriosus，PDA,PDA约占先天性心脏病发病总数的9%12%女性较多见,动脉导管,二、先天性心脏病,30,PDA血液动力学变化,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,31,临床表现导管细小者临床可无症状导管粗大者患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染周围血管征差异性青紫肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,32,临床表现体检心前区隆起可伴有震颤L23粗糙响亮的连续性机器样杂音P2增强或亢进脉压差增宽,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,33,PDA的治疗内科治疗药物治疗早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治疗微型弹簧伞堵塞动脉导管手术治疗手术结扎或切断缝扎导管,二、先天性心脏病,动脉导管未闭,34,法洛四联症tetralogyoffallot，TOF,TOF是小儿最常见的青紫型先天性心脏病约占各类先心病的10%-15%,二、先天性心脏病,35,病理解剖,二、先天性心脏病,法洛四联症,36,TOF血液动力学变化,二、先天性心脏病,法洛四联症,37,临床表现青紫多见于毛细血管丰富的浅表部位蹲踞现象于行走活动时，常主动下蹲片刻缺氧发作多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时杵状指趾脑血栓生长发育落后,二、先天性心脏病,法洛四联症,38,临床表现体检心前区可略隆起一般无收缩期震颤心界正常或轻度扩大L24级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱,二、先天性心脏病,法洛四联症,39,辅助检查血常规：RBC，血黏度心电图X线检查：典型者心影呈靴形超声心电图心导管检查,二、先天性心脏病,法洛四联症,40,TOF的治疗外科治疗：多在1岁内手术治疗以根治手术为主姑息手术缺氧发作时给予膝胸卧位吸氧皮下注射吗啡纠正酸中毒,二、先天性心脏病,法洛四联症,41,常见先天性心脏病鉴别诊断,42,常用先天性心脏病鉴别诊断,43,先天性心脏病患儿的护理,常见护理诊断活动无耐力与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关营养失调：低于机体需要量与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关生长发育改变与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓焦虑与疾病的威胁和对手术担忧有关,二、先天性心脏病,44,先天性心脏病护理措施,活动管理,合理喂养,预防感染,防治并发症,心理护理,健康教育,45,（一）活动的管理1评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。,【护理措施】,46,活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。,【护理措施】,47,2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。,【护理措施】,48,（二）满足营养、合理喂养1保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。,【护理措施】,49,2正确喂养喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。,【护理措施】,50,（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。,【护理措施】,51,除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。,【护理措施】,52,（四）预防和处理并发症1预防心力衰竭并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。,【护理措施】,53,严格控制输液量和速度(每小时5ml/)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。,【护理措施】,54,2预防急性脑缺氧发作严格活动管理，防止活动过度。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。,【护理措施】,55,一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。,【护理措施】,56,3预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。,【护理措施】,57,（五）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；,【护理措施】,58,对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。,【护理措施】,59,（六）健康指导指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理正确喂养。制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。,【护理措施】,60,防寒保暖。按期预防接种。注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。加强安全，防止受伤。,【护理措施】,61,经过治疗和护理患儿是否达到：按要求从事活动和运动。能顺利进食，体格发育基本正常。法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。,【护理评价】,62,三、病毒性心肌炎（viralmyocalditis）,病因任何病毒感染均可累及心脏以柯萨奇病毒乙组（16型）最常见发病机制不清认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关,63,临床表现轻症无自觉症状或乏力，仅心电图的异常典型表现前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等-体征：心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音重型,三、病毒性心肌炎,64,辅助检查血象及血沉心肌酶谱测定：抗心肌抗体可肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDH1）心肌肌钙蛋白T（cTnT），更具特异性病毒分离：检出率极低PCR：检测病毒核酸心肌内膜活检心电图检查X线检查,三、病毒性心肌炎,65,治疗要点休息，减轻心脏负担保护心肌和清除氧自由基的药物大剂量维生素C辅酶Q101,6-二磷酸果糖（FDP）能量合剂利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白重症肾上腺皮质激素控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治疗,三、病毒性心肌炎,66,常见护理诊断活动无耐力潜在并发症：心律失常心力衰竭心源性休克,三、病毒性心肌炎,67,护理措施休息急性期卧床休息，至症状消除后34周有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月恢复期应限制活动至少3个月一般总休息时间不