中毒ppt课件

中毒的急救原则,1,三部曲去除毒物解毒对症治疗,2,去除毒物,清除皮肤毒物：迅速使中毒者离开中毒场地，脱去被污染衣物，用微温水反复冲洗身体，清除沾污的毒性物质。如为碱性物中毒，可用醋酸或1%2%稀盐酸、酸性果汗冲洗；如为酸性物中毒，可用石灰水、小苏打水、肥皂水冲洗。敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。,3,4,去除毒物,清除眼内毒物：迅速0.9%温盐水或清水冲洗15分钟。酸性毒物用2%碳酸溶液冲洗，碱性中毒用3%硼酸溶液冲洗。然后可点0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼药膏以防止感染。无药液时，只用微温清水冲洗亦可。,5,去除毒物,吸入毒物的急救：应立即将病人脱离中毒现场，搬至空气新鲜的地方，同时可吸和氧气。,6,去除毒物,食入毒物的急救：（一）催吐用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸咽部，将毒物呕吐出来。禁忌：服强酸、强碱中毒者。已发生昏迷、抽搐、惊厥者。患有严重心脏、食道静脉曲张和溃疡病者。孕妇应慎用。,7,去除毒物,洗胃：清醒患者，越快越好，但神志不清、惊厥抽动、休克、昏迷者忌用。,8,去除毒物,导泻：洗胃后灌入泻药，以清除肠道内的毒物。常用盐类泻药，如硫酸镁等，口服或胃管内注入。,9,灌肠：清洗肠内毒物，防止吸收。腐蚀性毒物中毒可灌入蛋、稠米汤、淀粉糊、牛奶等，可保护胃肠粘膜，延缓毒物的吸收；口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能。,去除毒物,10,排除毒物；利尿排毒：大量饮水、喝茶水都有利尿排毒作用；亦可口服速尿2040mg/日。静脉注射排毒：用5%葡萄糖4060ml，加维生素C500mg静脉点滴。透析排毒：血液透析、血液灌洗以清除毒物。,去除毒物,11,解毒,12,对症治疗,卧床休息，保暖密切观察患者神志和生命体征保护生命脏器，使其恢复功能。,13,有机磷中毒,14,主要是有机磷农药生产与使用的人员，可经皮肤、呼吸道、消化道吸收进入人体。,有机磷农药中毒的途径,15,有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即老化,不易复能。,有机磷农药毒理作用,16,有机磷农药中毒的临床表现,毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。,17,中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。植物神经系统症状：血压升高、心率加快,病情进展时出现心率减慢、心律失常。,18,中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等中毒后14天,出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现,包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难,眼球活动受限,复视,面部表情肌运动受限,声音嘶哑,吞咽和咀嚼困难,可因呼吸肌麻痹而死亡。,19,迟发性周围神经病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后445天出现四肢感觉-运动型多发性神经病。与胆碱酯酶活性无关。,20,轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%70%。中度中毒:上述症状加重,尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%50%。重度中毒:除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。,中毒分级,21,过量接触者立即脱离现场,至空气新鲜处。皮肤污染时立即用大量清水或肥皂水冲洗。眼污染时用清水冲洗。口服者洗胃。,有机磷农药中毒的急救处理,22,胆碱酯酶复能剂,常用为解磷定和氯磷定。,23,氯磷定使用方法,24,阿托品,能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制。,用药原则:早期、适量、反复给药,快速达到“阿托品化”（大、干、红、消、快）。,25,新鲜冰冻血浆对症支持治疗中间综合症的治疗,26,百草枯中毒,27,毒理,百草枯又称对草快、克芜踪，化学上属联吡啶杂环化合物，化学名称1，1二甲基4，4联吡啶二氯化物和二硫酸甲酯,28,对人毒性较高，成人估计致死量20水溶液约为515ml。百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随粪、尿排出，少量可经乳汁排出，经口染毒约30随粪排出。,29,百草枯对皮肤粘膜有刺激和腐蚀作用，全身中毒可引起多系统损害，尤以肺损害较严重，可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、纤维化等改变，此外尚可致肝、肾损害并累及循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等系统和器官。,30,临床表现,局部刺激症状：皮肤污染可致接触性皮炎，指甲亦可被严重破坏或脱落。眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。呼吸道吸人出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽。经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀和溃烂。,31,全身中毒征象：消化系统早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，严重者出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死，中毒性胰腺炎等。泌尿系统可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。,32,肺损害大量经口误服可于24h内迅速出现肺水肿和肺出血，严重者可由此致死。非大量吸收者通常于12周内出现肺部症状，肺损害可招致肺不张、肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此后亦发生肺纤维化。无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出等改变，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。,33,循环系统重症可有中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变，或伴有心律失常，甚至心包出血等。神经系统包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者。血液系统有发生贫血和血小板减少的报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症，甚至有发生急性血管内溶血者,34,急救处理,清洗排毒皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用生理盐水冲洗。经口服，白陶土（30）或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用活性炭吸附。洗胃动作宜轻柔，洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。,35,血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，越早使用越好。日本学者提倡用积极性血液灌流，即在中毒后24h内，接受不少于10h的血液灌流治疗，认为在中毒15h内开始，连续10h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率。,36,药物治疗目前尚无特效解毒药剂。竞争性药剂普萘洛尔可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除，大剂量环瞵酰胺及地塞米松治疗意在防止肺纤维化，曾一度被认为有相当疗效，但其后用对照观察前瞻性研究，发现死亡率仍高达60以上，与对照无显著差异，故尚需进一步研究观察。,37,其他治疗抗过氧化及自由基清除剂用维生素C、过氧化歧化酶（SOD）等，疗效不肯定，且肺损伤出现后多无效。适当使用抗生素防治继发感染。补液利