2017学术介入心脏病学心血管病介入治疗.ppt

心脏病介入治疗,青岛大学附属医院东院心内科褚现明医学博士副主任医师,心脏介入治疗,冠脉介入电生理介入先心病介入,经皮腔内冠状动脉成形术,导管,支架,螺旋式支架,自膨胀式支架,球囊扩张式支架,拟诊心绞痛缺少客观依据3-4级心绞痛或不稳定心绞痛无心绞痛但有心肌缺血依据抗心绞痛药物治疗效果不佳不明原因的心脏扩大、心衰、心律失常冠脉介入或旁路移植手术前中-老年心胸手术前怀疑冠心病因职业和工作的安全性需排除冠心病者,冠脉造影适应症,冠心病介入诊疗-适应症,介入治疗,严重心衰未获控制者严重肝肾功能障碍、对碘剂过敏者发热感染、急性心肌炎凝血功能障碍恶性疾病的终末阶段未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱急性心肌炎,冠脉造影禁忌症,冠心病介入诊疗-禁忌症,介入治疗,冠状动脉造影示意图,冠心病介入诊疗-造影,介入治疗,冠状动脉造影结果,右冠状动脉近端狭窄,冠心病介入诊疗-造影,冠心病介入诊疗-造影,冠心病介入诊疗-造影,PercutaneoustransluminalcoronaryIntervention，PCI）：经皮穿刺冠状脉介入治疗,PTCASTENTDCA旋磨技术激光等,冠心病介入诊疗-PCI,PCI适应症,适应症（冠脉造影结果）冠脉造影显示单支、近端、局限、孤立、同心、非钙化、不累及重要分支的病变。多支病变或单支多发病变，病变孤立。近期内完全闭塞的血管可试行PCI。无保护左主干病变，心功能良好，位于左主干中段或开口处的局限性病变。,冠心病介入诊疗-PCI,2.临床适应症稳定性心绞痛，影响工作和生活；不稳定性心绞痛急性心肌梗死，目前提出4种应用PCI的策略：直接PCI；补救性PCI；延期PCI；选择PCI冠脉搭桥（CABG）和PCI术后再发,PCI适应症,冠心病介入诊疗-PCI,介入治疗,PCI禁忌症,1.无保护左冠状动脉主干病变（LM）或等同病变，一般来讲LM狭窄50%，首选CABG效果更好。2.弥漫性病变。3.病变60%的狭窄。4.急性心梗非梗死相关血管。5.冠脉内支架术须慎重：有出血性疾病或有出血倾向不适合抗凝治疗的患者；血管严重成角或严重扭曲估计支架置入困难者；小血管长病变；存在大量血栓；严重钙化病变球囊扩张不满意；心肌桥。,介入治疗,经皮冠状动脉成形术（Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）：是用特制导管球囊以扩张狭窄或闭塞的冠状动脉内径，解除其闭塞或狭窄，恢复或改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法。,冠心病介入诊疗-PCI,介入治疗,PTCA的主要机制：球囊扩张时使斑块物质撕裂、破碎，造成了一个通道，使血流能够流通。斑块撕裂累及内膜直至中层，导致局部夹层破裂和血管腔扩大。无明显斑块形成的血管壁向外牵拉和彭出。,冠心病介入诊疗-PCI,介入治疗,PTCA示意图,介入治疗,治疗前,治疗后,介入治疗,PCI的优势局限性,创伤小恢复快可以多次应用再狭窄620血栓1,PCI的发展,经皮球囊成型术(PTCA),普通金属支架(BMS),药物洗脱支架(DES)涂层,(DES)无涂层/涂层吸收,完全可降解支架,临床应用病例-急性心肌梗死,1药物溶栓：方便，成功率60%2外科手术治疗：风险大，创伤大。3心内科介入治疗：成功率95%；创伤小。,临床应用病例-急性心肌梗死,患者男性，78岁，突发胸痛4小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。,闭塞,球囊扩张病变,导丝通过,导丝通过病变,支架置入,血流完全恢复,患者男性，70岁，劳累性胸痛半个月。诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。,临床应用病例-心绞痛,那些病人需要冠脉造影及介入治疗？,可疑冠心病患者稳定性心绞痛患者积极要求改善生活质量ACS患者急症介入治疗（发病3岁，体重5kg继发孔ASD缺损直径4mm整个房间隔的直径封堵伞左房面直径+1214mm,室间隔缺损Amplatzer法适应症,1、年龄3岁2、对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD3、膜周部VSD3mm，肌部VSD通常5mm4、无主动脉右冠