秩边透水道针法PPT医学课件.ppt

“秩边透水道”针法,“秩边透水道”针法来源于内经灵枢九针十二原描述“九针”曰:“八曰长针,长七寸,锋利身薄,可以取远痹。”灵枢官针强调“病在中者，取以长针”，所谓“中者”,乃病位较深之意。灵枢癫狂篇载“内闭不得溲,刺骶上以长针”此处“内闭不得溲”当属癃闭证,本句意为针刺治疗癃闭证,应在骶上用长针深刺,关于“骶上”定位的考证张介宾解释“骶上”为“督脉尾骶骨之上，穴名长强”，但据我们考证这种提法不妥，理由有三：从部位而言，“骶上”即骶骨之上，而长强穴位于尾骨尖下0.5寸，与骶骨尚有一定距离，而秩边穴位于第四骶椎棘突下旁开3寸，恰在骶骨上外缘处。,关于“骶上”定位的考证从可操作性来看，秩边穴位于第四骶椎棘穴下旁开3寸，恰在骶骨上外缘处，可进行长针刺，而长强穴不便也难于长针深刺从主治病证特点分析，长强多治疗“泄泻，便血，便秘，痔疾，脱肛，癫狂痫，而未涉及癃闭证。秩边穴主治“小便不利，便秘，痔疾，腰骶痛，下肢痿痹”，包括癃闭证，屡用颇验,“秩边透水道”针法的命名模拟长针从秩边深刺，使之穿至腹部，结果所见，所穿出处恰位于水道穴（耻骨联合上2寸，旁开2寸）附近。可见，该针法确是由秩边穴向水道穴透刺，因此命名为“秩边透水道”,秩边透水道”针法的取穴主穴：秩边透水道配穴：湿热下注：加中极、阴陵泉、丰隆；气滞血瘀：加气海、太冲、血海、三阴交；肝肾阴亏：加肾俞、肝俞、太溪、太冲；肾阳不足：加肾俞、命门、关元、气海。,“秩边透水道”针法进针点传统取穴法：秩边穴为第四骶椎棘突下旁开3寸，或骶管裂孔旁开3寸该针法定位：秩边穴为髂后上棘内缘与股骨大转子后缘连线的上2/5与下3/5交界处进针,“秩边透水道”针法进针深度该针法的深度要求为“以得气为度”针感传至会阴及周围区域，该针法所要求的进针的平均深度为115mm,“秩边透水道”针法进针角度“秩边透水道”针法20的角度恰能使针经坐骨大孔而深入角度过大则针触及坐骨大孔内缘的骶骨上角度过小则针抵坐骨大孔外缘的髂骨上因此临床针刺时，要严格执行针身与躯干矢状面呈20的夹角,功效补肾填精疏通经络解痉止痛,本针法的适应症针法创立之初主治慢性非菌性前列腺炎、前列腺痛。现在已经应用扩大到治疗泌尿、生殖系统的其他疾病中，如：阳萎、早泄良性前列腺增生功能梗阻者男性不育、女性不孕遗尿尿道综合症痛经子宫脱垂,“秩边透水道”针法的解剖定位髂后上棘内侧缘与大转子最突处后缘(转子间嵴)连线上连线的内上2/5与外下3/5交界处作为进针点针与矢状面间呈20度角,与水平面平行,“秩边透水道”针法的逐层解剖皮肤与浅筋膜臀大肌（1）梨状肌（6）骶丛（11）,浅筋膜内皮神经的分布臀上皮神经第二支臀上皮神经第三支臀中皮神经,“秩边透水道”针法针穿梨状肌的位置穿臀大肌后,正当梨状肌中央经坐骨神经内侧缘和阴部神经进入坐骨大孔深入未涉及臀下动静脉,“秩边透水道”针法针穿梨状肌的位置,梨状肌,针在盆腔内与重要神经、血管的相对位置进入盆腔穿过骶丛未及闭孔神经和髂外动静脉,针尖在盆腔内的位置针进入盆腔后在盆膈以上腹膜外针尖的位置小骨盆上口中心冠状面小骨盆上口平面下小骨盆侧壁内侧,2002年由山西省针灸研究所牵头，联合山西中医学院第二中医院和山西中医药研究院共同参与研究完成国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目本课题采用随机对照多中心试验设计方法，严格按照共同制定的研究设计方案，对“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效进行评价,四、“秩边透水道”针法的临床研究,病例诊断,符合纳入标准,指标采集,随机分组,中药坐浴对照,秩边透水道,指标采集,疗程结束评价,统计处理,安全性,疗效分析,排除,退出,技术路线图,观察指标,疗效性指标观测症状及生活质量评分B超、肛诊EPS液中白细胞及卵磷脂小体检查EPS菌培养,疗效标准,临床痊愈：临床症状全部或基本消失；EPS中白细胞数10个/HP。临床显效：临床症状大部分消失，且治疗前后症状评分差值10分；EPS中白细胞数减少50以上并接近正常。,疗效标准,临床有效：临床症状部分减轻或消失；且治疗前后症状评分差值5分；EPS中白细胞计数虽有改善，但未达显效标准。临床无效：临床症状部分减轻，症状评分总分S4；EPS检查均无明显变化,评定方法,NBP按上述所有疗效标准判定；PD遵症状学改变的标准判定,“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效,S,例数,秩边透水道,7.563.35,130,中药坐浴,5.373.08,130,两组之间生活质量改善有统计学意义，秩边透水道组的生活质量改善优于中药坐浴组,“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效,NBP患者EPS液中白细胞数改善情况回降至正常未回降至正常合计秩边透水道8446130中药坐浴5080130合计134126260治疗组和对照组在EPS液中白细胞改善情况中有统计学意义。秩边透水道组优于中药坐浴组。,“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效,EPS液中卵磷脂小体改善情况表人数秩次结果秩边透水道中药坐浴合计秩次范围平均秩次T1T2+4235771211114388+6555120225036504540+131528515754162216+010105860590177合计1301302608091021,两组的卵磷脂小体改善有统计学意义。可以认为秩边透水道组EPS液中卵磷脂小体改善优于中药坐浴组。,“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效,秩边透水道中药坐浴合计治愈20626显效463682有效5054104无效143448合计130130260,疗效,两组之间疗效有统计学意义，秩边透水道组疗效优于中药坐浴组。,“秩边透水道”针法治疗前列腺炎临床疗效,临床医师进行“秩边透水道”针法的操作,“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺组织病理形态的影响,正常组,治疗组,模型组,五、“秩边透水道”针法的实验研究,“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺组织病理形态的影响“秩边透水道”针法消肿抗炎，逆转NBP模型鼠前列腺病理损伤,表现为间质水肿及炎细胞浸润逐渐减轻或消失;“秩边透水道”针法促进分泌，提高NBP模型鼠前列腺自身修复功能；,五、“秩边透水道”针法的实验研究,“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺超微结构的影响,正常组,治疗组,模型组,“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺超微结构的影响“秩边透水道”针法，使细胞肿胀减轻，分泌颗粒显著增多，线粒体数量增多且线粒体嵴的断裂恢复，内质网致密，各级溶酶体分泌小泡增多,“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺微循环的影响,正常组,治疗组,模型组,“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺微循环的影响各组动物前列腺局部血流速度及血球浓度的比较,“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺微循环的影响前列腺组织内局部微循环与前列腺病理改变密切相关。针刺治疗后，与模型组相比，血流速度回升到了正常组水平，联系前述的解剖学部分可知，“秩边透水道”针法直接涉及到了支配前列腺会阴等区域的盆腔内脏神经丛，骶丛神经等，正是刺激了这些神经，从而加快局部血液循环，改善了前列腺组织代谢,“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺组织中ET含量的影响各组动物模型前列腺组织中ET含量（pg/mg.w.w.）,“秩边透水道”针法对实验性NBP大鼠前列腺组织中ET含量的影响ET具有强烈的收缩血管的效应，它的升高是引起前列腺平滑肌痉挛的主要原因，从而导致前列腺区、尿道、会阴部的疼痛不适。“秩边透水道”针法能有效地降低实验性NBP大鼠前列腺组织中ET含量，使之回降到正常水平。而缓解了慢性前列腺炎的相关症状。,慢性前列腺炎作为成年男性的常见病种，我们认为该病是以全身机体失调的局部反应，发病机理为“精虚毒瘀”，故“培精祛毒”是其治疗大法，“秩边透水道”针法促进前列腺组织局部血液循环，改善组织代谢，从而起到消肿抗炎、解痉止痛的作用。本针法由浅入深，可以深刺5-6寸，始终未伤及附近重要的血管、脏器，比如臀下动、静脉，髂外动、静脉及膀胱等。说明临床上只要严格按照本针法所要求的参数进行针刺，是具有安全性的。针刺盆丛神经是该针法取效的解剖学基础,六、“秩边透水道”针法的体会,“秩边透水道”针法除用治小便不畅症外，还可用治子宫脱垂、脱肛、慢性结肠炎等顽疾，并在进针部位、方向、角度、深度、手法等方面进行了发挥。特定的针感是该针法取效的关键。秩边穴深刺法恰能“气至病所”，即患者自觉针感向前列腺区、睾丸、尿道、会阴等部位放散，或盆腔内有胀、热及舒快感觉。与其它疗法相比，针刺疗法简、便、廉、验，患者不需住院，此法操作简单、安全、效果显著、易被患者接受，也易于临床推广应用。,“秩边透水道”针法的规范化腧穴定位标准化：进针点位于髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线的上2/5与下3/5交界处。这种定位法完全依赖于骨性标志，避免了传