内科护理学呼吸症状ppt课件.ppt

第二章呼吸系统疾病病人的护理,第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理,1,.,呼吸系统疾病常见症状有：,呼吸困难,咳嗽与咳痰,咯血,2,一、咳嗽与咳痰,咳嗽与咳痰概念：咳嗽咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，是人体的一种反射性保护动作。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物。借助于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳嗽。剧烈、持久的咳嗽是肺气肿形成的一个因素，可诱发自发性气胸；频繁咳嗽常影响病人睡眠，消耗体力，不利于疾病的康复。,3,（一）护理评估,1、健康史呼吸道感染青壮年（肺结核、支气管扩张）40岁以上（慢支、肺气肿、肺癌）肺部变应性疾病（接触粉尘）药物副作用（卡托普利）,咳嗽与咳痰,4,2、身体状况(1)症状干咳或刺激性呛咳：急性呼吸道感染、支气管炎、呼吸道异物、肺癌；咳嗽多痰：慢支、支气管扩张、肺脓肿；咳嗽时间：晨咳多见于慢支、支气管扩张；夜咳多见于肺结核、心力衰竭；咳嗽音色：短轻咳见于干性胸膜炎、胸腹创伤；伴金属音咳嗽应警惕肿瘤；嘶哑性咳嗽见于声带炎或肿瘤压迫喉返神经；,咳嗽与咳痰,5,咳嗽与体位：支扩、肺脓肿的咳嗽与体位改变有明显关系；脓胸伴支气管胸膜瘘时，在一定体位脓液进入瘘管时可引起剧烈咳嗽；痰液特征：白色黏痰见于慢性支气管炎；黄色脓性痰提示合并感染；血性痰见于支气管扩张、肺结核、肺癌；痰量增多反映炎症在发展，痰量减少提示病情好转；若痰量少全身中毒症状反而加重、体温升高，提示排痰不畅；痰有恶臭提示厌氧菌感染,咳嗽与咳痰,6,（2）体征评估病人生命体征、精神状态、营养状况、皮肤颜色有无异常。有无感染意识状态体重缺氧和CO2潴留鼻翼煽动等皮下气肿异常呼吸运动胸廓异常触诊、叩诊、听诊异常,咳嗽与咳痰,7,（3）实验室及其他检查血、尿、粪常规检查影像学检查支气管镜肺功能检查根据病情可选心电图、肝肾功能检查等,咳嗽与咳痰,8,3、心理社会状况长期咳嗽导致病人精神萎靡、食欲不振、睡眠障碍；体弱者易导致排痰困难；慢性病咳嗽者易对治疗丧失信心。,咳嗽与咳痰,9,（二）护理诊断问题,1、清理呼吸道无效2、有窒息的危险3、睡眠型态紊乱,咳嗽与咳痰,10,（三）护理目标,摄入足量液体，稀释痰液；增加食欲，改善营养状况。,咳嗽与咳痰,11,（四）护理措施,1、休息与环境：保持湿度2、饮食护理：保证营养，多饮水3、病情观察：4、用药护理：5、对症护理促进有效排痰(重点)6、心理护理：给予精神安慰。,咳嗽与咳痰,12,对症护理促进有效排痰：指导病人有效咳嗽：病人深吸气后屏气3秒钟，用力将痰咳出。可以有不同体位。湿化和雾化疗法：保持空气湿润，鼓励病人喝水1500毫升天，有利于湿化痰液。,咳嗽与咳痰,13,胸部叩击：用手在肺区的胸部叩击，自下而上，使痰液松动利于排出。（见书上插图）体位引流：每12小时改变体位一次，利用重力作用，便于痰液引流。病情严重者禁用。,咳嗽与咳痰,14,机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。经病人口、鼻、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。,咳嗽与咳痰,15,（五）健康教育,原发病防治寒冷季节，注意保暖戒烟体育锻炼避免去空气污浊的场所,咳嗽与咳痰,16,（六）护理评价,病人痰液是否容易咳出食欲是否改善,咳嗽与咳痰,17,二、肺源性呼吸困难,呼吸困难：是指病人感到空气不足或呼吸费力，出现呼吸用力、辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸频率、节律与呼吸深度均发生变化的现象。呼吸困难是临床上重要的症状和体征。,18,（一）护理评估,1、健康史起病缓急：突发；较急；较慢有无诱因：过敏物质；体力活动年龄性别：儿童；青年；老年用药情况：治疗后有无缓解,肺源性呼吸困难,19,2、身体状况（1）症状：有无其他伴随症状，如咳嗽、胸痛、神志改变等；引起呼吸困难的体力活动程度。（2）体征：神志：呼吸频率、深度和节律：“三凹征”异常呼吸音：哮鸣音、湿罗音等,肺源性呼吸困难,20,（3）实验室及其他检查：动脉血气分析X胸片、CT肺功能测定,肺源性呼吸困难,21,3、心理社会反应进展、焦虑、恐惧等,肺源性呼吸困难,22,（二）护理诊断问题,1.气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。2.活动无耐力与日常活动时供氧不足，疲乏有关。,肺源性呼吸困难,23,（三）护理目标,病人呼吸困难程度减轻；能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高,肺源性呼吸困难,24,（四）护理措施,1、环境与休息2、饮食护理3、病情观察（动态观察病情变化）4、用药护理,肺源性呼吸困难,25,5、氧疗和机械通气氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难的一种最有效的治疗手段。给氧方法和浓度根据病情而异：一般缺氧无CO2潴留（氧分压5060mmHg）:用一般流量（24Lmin）、浓度（2937）给氧；严重缺氧无二氧化碳潴留者（氧分压4050mmHg）：间歇高流量（46Lmin）高浓度（4553）给氧；,肺源性呼吸困难,26,缺氧伴CO2潴留（氧分压60mmHg，二氧化碳分压50mmHg）,持续低流量（12Lmin）低浓度（2529%）给氧。,汇总表：,肺源性呼吸困难,27,6、心理护理使病人情绪稳定,肺源性呼吸困难,28,（五）健康教育,1、疾病知识宣教2、生活指导,肺源性呼吸困难,29,三、咯血,定义：咯血是呼吸系统疾病常见症状之一，是指喉及以下呼吸道或肺组织出血，血液随咳嗽动作由口腔排出的过程。咯血大多为呼吸和循环系统疾病引起。少量咯血仅表现为痰中带血，大咯血易导致窒息或休克。,30,31,（一）护理评估,1、健康史：呼吸系统疾病，心血管系统疾病，血液系统疾病，急性感染疾病。2、身体状况：咯血量分级：小量咯血24小时咯血量小于100ml中量咯血24小时咯血量100500ml大量咯血24小时咯血量500ml；或一次咯血100500ml反复大量咯血可导致低血容量休克或窒息。,咯血,32,咯血与呕血的鉴别（可选）,咯血,33,体征：有无贫血貌、消瘦、扁平胸、休克等实验室及其他基检查：血常规、胸部X检查或CT、心电图、痰涂片或痰培养等3、心理-社会状况缓解焦虑，评估社会支持系统,咯血,34,（二）护理诊断/问题,1、有窒息危险与意识障碍、大量咯血堵塞气道有关2、焦虑或恐惧与反复大咯血有关,咯血,35,（三）护理目标,病人咯血得到控制，不发生窒息；病人情绪稳定，能积极配合治疗与护理。,咯血,36,（四）护理措施,1、休息与环境：卧床休息，肺TB者患侧卧位，非TB者取健侧或平卧位，头偏向一侧。2、饮食护理：大咯血时暂禁食3、病情观察：观咯血量，监生命体征和意识4、对症护理：绝对卧床休息吸氧,咯血,37,窒息抢救护理：大咯血有窒息征兆时，立即取头低足高45俯卧位，托起头部向背屈，轻拍背，嘱病人尽量将积血咯出。必要时用粗管道吸出血块等。病人不能屏气，否则加重窒息。应用脑垂体后叶素：先脑垂体后叶素510U加入50%GS40ml中缓慢静注；然后，脑垂体后叶素1020U加入10%GS250ml中缓慢静滴。镇静：可用小剂量镇静剂如地西泮510肌注，止咳剂可待因。老年体弱者要慎重。,咯血,38,其他处理：咯血量多者，输血；可经纤支镜局部注入凝血酶保持呼吸道通畅：备好吸引器、气管插管包和气管切开包等休克护理：出现休克时及时补液，做好相应护理5、心理护理：稳定情绪,咯血,39,（五）健康教育,防治原发病，避免诱因，保持大便通畅。,咯血,40,（六）护理评价,病人呼吸道是否通畅病人情绪是否稳定病人是否