（中医内科学专业论文）音乐及生物反馈疗法对大学新生抑郁症治疗的观察.pdf

贵阳中医学院硕士学位论文相关声明 原创性声明 本文声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含 其他人已经发表论文中撰写过的研究成果，也不包含为获得贵阳中医学院或其他 单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均 已在论文中作了明确说明。 作者： 6 鲁卿 日期： 2 0 f o 年雪月f 9 日 关于学位论文使用授权说明 本文了解贵阳中医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留 学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内 容，可以采用复印、缩印或其他手段保存学位论文；学校可根据国家或贵州省有 关部门规定送交学位论文。 ， 作者签名：鲁娜新签名：秀粉嗡加年j 月一日 目录 中文摘要1 英文摘要2 一 前言4且看生 正文5 l 实验研究j 5 2 结果1 3 3 讨论2 0 4 总结与展望2 7 参考文献2 9 附录一缩略语表。3 l 附录二综述j 3 2 致谢：4 3 个人简介4 4 贵阳中医学院硕士学位论文 中文摘要 目的：探讨音乐疗法及生物反馈疗法对大学新生抑郁症治疗的效果，通过大 学生心理问题量表的测定及尿皮质醇指标改变情况，阐明音乐及生物反馈疗法治 疗抑郁症的心理学和生物学机制。 方法：利用u p i 对全校大学新生进行筛选，从一类和二类学生中选出符合抑 郁症诊断的学生并随机抽取9 0 名作为研究对象。将研究对象分为音乐组( 3 0 例) 、 生物反馈组( 3 0 例) 、音乐合并生物反馈组( 3 0 例) 三组分别进行音乐治疗、生 物反馈治疗、音乐合并生物反馈治疗。在治疗前、中、后三组都进行s c l - 9 0 量 表、s d s 量表评定，在治疗前、后进行尿皮质醇浓度的测定。生物反馈组、音乐 合并生物反馈组在治疗前后进行脑电、肌电的测定。 结果：本研究结果显示：某高校大学新生抑郁症患病率为1 3 8 。治疗后三 组的s c l - 9 0 量表、s d s 量表的得分和尿皮质醇浓度均低于治疗前，差别具有统 计学意义( p o 0 1 ) 。三组之间比较，音乐合并生物反馈治疗组的分值改变最明 显，差异具有统计学意义( p 0 0 1 ) 。生物反馈组、音乐合并生物反馈组脑电( e e g ) 基线治疗后均低于治疗前，差异具有统计学意义( p 0 0 1 ) ，并且两组肌电( e m g ) 值均数的最小值治疗后均低于治疗前，差异具有统计学意义( p o 0 1 ) ；音乐合 并生物反馈治疗组的脑电基线值、肌电值较生物反馈组降低的明显。三组治疗后 皮质醇浓度均较治疗前降低，音乐合并生物反馈治疗尿皮质醇浓度降低最明显。 结论：音乐疗法、生物反馈疗法、音乐合并生物反馈疗法均能改善大学生抑 郁症状，而且音乐合并生物反馈疗法改善最明显。 关键词：音乐及生物反馈疗法大学新生抑郁症皮质醇 贵阳中医学院硕士学位论文 a b s t r a c t o b j e c t i v e ： o fm u s i ct h e r a p ya n db i o f e e d b a c kt h e r a p yf o rt r e a t m e n to f d e p r e s s i o nf r e s h m e ne f f e c to fs c a l et h r o u g ht h ed e t e r m i n a t i o no fm e n t a l p r o b l e m sa n du r i n a r yc o r t i s o li n d e xc h a n g e ，a n de x p o u n d e do nm u s i ca n d b i o f e e d b a c kt h e r a p yf o rd e p r e s s i o n ， p s y c h 0 1 0 9 i c a la n db i o l o g i c a l m e c h a n is m s m e t h o d s ：u p iu s e dt of i l t e ro nt h ew h o l es c h o o lf r e s h m e nf r o mt h ec l a s s ia n di is t u d e n t s ，t h es t u d e n t sw e r es e l e c t e da c c o r d i n gt ot h ed i a g n o s i s o fd e p r e s s i o n ，a n d9 0w e r er a n d o m l ys e l e c t e df o rt h es t u d y s u b j e c t sw e r e d i v i d e di n t om u s i c a lg r o u p ( 3 0c a s e s ) ，b i o f e e d b a c kg r o u p ( 3 0c a s e s ) ， m u s i c ，b i o f e e d b a c kc o m b i n e dg r o u p ( 3 0c a s e s ) w e r ec a r r i e do u tt h r e eg r o u p s o fm u s i ct h e r a p y ，b i o f e e d b a c kt h e r a p y ，b i o f e e d b a c km u s i cc o m b i n e d t r e a t m e n tb e f o r e ，d u r i n ga n da f t e rt h et h r e eg r o u p sh a v ec a r r i e ds c l 一9 0 s c a l e ，s d ss c a l ea s s e s s m e n t ，t r e a t m e n tb e f o r ea n da f t e rt h ed e t e r m i n a ti o n o fu r i n a r yc o r t i s o ll e v e l s b i o f e e d b a c kg r o u p ，m u s i c ，b i o f e e d b a c k c o m b i n e dg r o u pb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n te e g ，e m gd e t e r m i n a ti o n r e s u l t s ：t h er e s u l t ss h o wt h a t ：ac o l l e g ef r e s h m e nd e p r e s s i o np r e v a l e n c e w a s7 5 a f t e rt r e a t m e n t ，t h r e eg r o u p so fs c l 一9 0s c a l e ，s d ss c a l es c o r e s a n du r i n a r yc o r t i s o lc o n c e n t r a t i o n sw e r e1 0 w e rt h a nb e f o r et r e a t m e n t ，t h e d i f f e r e n c ew a ss i g n i f i c a n t ( p o 0 1 ) t h r e eg r o u p s ，t h em u s i cc o m b i n e d s c o r eo fb i o f e e d b a c ki nt h et r e a t m e n tg r o u pa n dm o s to b v i o u sd if f e r e n c e w a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( p o 0 1 ) b i o f e e d b a c kg r o u p ，m u s i cg r o u p c o m b i n e de e gb i o f e e d b a c k ( e e g ) b a s e li n ea f t e rt r e a t m e n tt h a nb e f o r e t r e a t m e n t ，t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( p 1 4 0 分) 为伴发精神抑郁的标准进行统计，5 0 以下为无抑郁，5 0 一- 5 9 ( 粗 分为4 0 4 7 分) 为轻度抑郁，6 0 6 9 ( 粗分为4 8 - 一5 5 分) 为中度抑郁，7 0 ( 1 5 6 分) 以上为重度抑郁。根据中国常模：5 3 - 6 2 为轻度抑郁，6 3 - 7 2 为中度抑郁，7 2 分以上为重度抑郁。 2 4 抑郁症的诊断标准：诊断标准为c c m i ) - 3 中有关抑郁症的诊断标准。 2 4 1 症状学标准：以心境低落为主，上存在下列9 项中的4 项以上。 j ? 兴趣丧失，无愉快感；精力减退或疲劳感；精神运动型迟滞或激越；自我评价过 # 低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或 有自杀、自伤行为：睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；食欲降低或体重明显 减轻；性欲减退。 2 4 2 严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 2 4 3 病程标准：符合症状标准和严重标准至少持续2 周；可存在某些分裂症的 诊断，若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少 2 周。 2 4 4 排除标准：器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 2 4 5 本研究纳入标准： ( 1 ) 无用抗抑郁药史；( 2 ) 符合c c m d - 3 诊断标准，并结合量表测定( s c l 一9 0 譬 量表总分1 6 0 分，因子分 1 2 分；s d s 量表总粗分：5 3 6 2 分) ；( 3 ) 经过两名 副教授或副教授以上专业人员确诊；( 4 ) 受试者知情同意。 6 贵阳中医学院硕士学位论文 2 52 4 h 尿游离皮质醇：将化学发光免疫分析法( c l i a ) 与尿液抽提技术有机结合， 建立附属医院检验科尿液游离皮质醇( c o r ) 测定方法。 、 2 5 1 试剂规格与厂家：i m m u l i t e 化学发光仪及配套试剂( 美国d p c 公司) ；二氯 。： 甲烷( 天津化学试剂公司) ；c 0 r 标准物( 天津生物化学试剂公司) ；r i ak i t 及c o r 零标准液( 天津德普生物技术有限公司) 。 2 5 2 样本抽提：收集2 4 h 尿液混匀，准确记录尿量，取l o m l 混合后尿液离心备 用。取0 5 m l 离心后尿液于有塞抽提管，加入二氯甲烷l m l ，振荡提取5 m i n ，倒入 离心管低速离心5 m i n ；小心将上层抽提后尿液吸取，吸取抽提液0 4 m l 放蒸发 管，3 7 c 水浴空气吹干口1 ：将c o r 零标准液0 2 m l 加入蒸发管，充分溶解放置l o m i n ， 待测。 2 5 3 化学发光免疫分析：加样探针自动吸取1 0l ll 溶解液，与一定量碱性磷酸 酶标记的c o r 溶液同时加入含c o r 抗体包被珠的测试杯，3 7 温育3 0 r a i n ，经仪器 自动清洗离心，去除未结合部分，加发光底物，第二次温育l o m i n ，产生发光效应， 测量应用内存效正曲线，测得结果，计算2 4 h 尿液c o r 含量。 3 方法与步骤 3 1 专业人员的培训。所有参加课题的人员都要经过大学生人格问卷( u p i ) 、9 0 项症状自评量表( s c l 一9 0 ) 、抑郁自评量表( s d s ) 培训，对量表的测定和评价达 到一致性。另外，参加生物反馈仪治疗操作的培训。 3 2 在新生入学半个月内，运用u p i 、s c l - 9 0 和s d s 量表对他们进行筛选，随机 抽取筛选出符合抑郁症的学生9 0 人，随机分成三组，每组3 0 人，第一组为音乐 治疗组，第二组为生物反馈治疗组，第三组为音乐和生物反馈治疗组。 3 ：3 根据不同的干预方法，每人每周在学校音乐治疗室分别进行1 次专门的音乐 治疗、生物反馈治疗、音乐及生物反馈治疗，每次6 0 分钟左右，持续2 个月， 并要求学生在课余时间坚持每周至少做1 次放松训练，每次不少于2 0 分钟。 3 4 第4 周和第8 周，均对被试者重新进行s c l - 9 0 和s d s 量表的测评，作为干 预前后效果的参考标准。 3 5 第l 周和第8 周，各组分别在干预前后2 4 小时留尿，进行尿皮质醇检测。 4 干预情况 4 1 过程 7 贵阳中医学院硕士学位论文 第1 周，先把9 0 名学生集中起来讲解音乐疗法、生物反馈疗法的原理、过 程和结果。并让他们亲自体会。然后教会学生做放松训练，要求回去后自行练习。 第2 周，开始正式训练，3 组学生分别由3 名参加课题的专业人员指导进行， l 周内分别做1 次音乐治疗、生物反馈治疗、音乐合并生物反馈治疗，直至8 周 结束。 4 2 内容 。 4 2 1 音乐治疗 音乐治疗即是指运用音乐的非语言的审美体验和演奏音乐的活动来达到心 理调节目的的心理治疗技术，是集音乐、医学、心理学、艺术、教育、临床、康 复学、电子、工程为一体的新兴的边缘交叉学科。 4 2 1 1 。音乐治疗是学校心理教育和心理辅导的重要手段，对于治疗常见心理 疾病，调节学生的不良情绪，及培养学生的健康情感，消除人际适应障碍，培养 学生的协作精神，开发创新思维和培养创新能力，具有非常重要的作用。音乐治 疗有广义和狭义之分。狭义的音乐治疗强调，治疗本身是一个科学的系统治疗过 程，其中包括各种不同方法和理论流派的应用，包括音乐、被治疗者和训练有素 的音乐治疗师这三个要素，缺少任何一个都不能称之为音乐治疗。广义的音乐治 疗除上述涵义之外，还包括运用一切与音乐有关的活动形式作为心理欣赏、疏导 平段。如听、唱、器乐演奏、音乐创作、即兴表演、舞蹈等。这些活动，是一种 由音乐教师及心理咨询教师共同自愿参与的自娱、自助、自疗的心理音乐治疗的 方式。 4 2 1 2 ：设置一个安静舒适、温度适宜的环境。而且光线稍暗，色调柔和为最 理想。第1 步，受试者舒适的坐在椅子上，两眼微闭，全身放松。第2 步，播放 背景音乐，音量控制在7 0 分贝左右。第3 步，音乐播放5 、6 分钟后，旁白响起。 旁白语的内容主要是根据每组学生的具体情况，事先编写好。刚开始的内容基本 一致，都是放松身心的暗示语言，如：“放松你身体的每个部位，轻轻闭上眼睛， 然后深深地吸气，慢慢地吐气，让你感n ! i i e 常安静，非常放松。想象你正躺在一 块绿油油的草坪上，头顶是一片蓝蓝的天空，天空中有一片白云，厚厚的，洁白 舳，慢慢落在你的身上。再感受一下你被白云层层包裹着，白云开始慢慢地向上 飘，你的身体也跟着白云飘起来了。仔细体会一下飘起来的感觉，感到自己越飘 8 贵阳中医学院硕士学位论文 越高，越来越轻，好像完全失去了重力，慢慢地，你躺在这片白云上睡着了 到中间阶段，旁白的主要内容是：“人生会经历无数的烦恼、痛苦、挫折、打击、 让我们把自己的低落情绪呈现在脑海一然后还要根据学生的反应，作具体的 修改，最终达到引起学生共鸣，产生情绪反应。 4 2 1 3 音乐的具体选择： ( 1 ) 春江花月夜，南渡江， ：月夜，小夜曲，摇篮曲等曲目安神镇静， g 调速度缓慢轻悠，节奏安静平稳，旋律柔和婉转，优美低吟，清幽和谐，均有 安神宁心，除烦静气，消除紧张，镇静催眠的作用。 ( 2 ) 兴奋解郁，选择d 调，旋律流畅，速度轻松明快，节奏鲜明，优美喜悦的_ 曲爵。如流水，l ：喜相逢，假日海滩等曲日。均有通调气血，- 开阔胸j 际， 舒解郁闷的作用。 ( 3 ) 烦躁易怒，失眠多梦宜选择e 调，节奏缓慢，曲调低沉悲哀，旋律沉闷， 压抑，凄怯悲凉的曲目，如江河水，( - - 泉映月，天涯歌女，葬花等曲 目均有悲哀动情，悲则气消，悲则气下，以悲潜阳的作用。 ( 4 ) 开郁散结。宜选择c 调，速度平稳、稍快、节奏鲜明、庄严、旋律悲壮愤 怒的曲目。如满江红、松花江上、离骚、蓝色狂想曲等均有消沉泄郁 作用。 ( 5 ) 惊恐过度，选曲原则：激发固志。宜选择a 调，或c 调的进行速度，节奏高 亢激昂，旋律明快流畅的曲目。如黄河大合唱、骑兵进行曲、大刀进行曲 等曲目均有振奋精神，激发斗志，愉悦心情，增强自信的作用。 4 2 1 4 音乐治疗的方式 ( 1 ) 主动性音乐治疗又称参与式音乐治疗 在治疗过程中，让受试者直接参与演唱、演奏或表演，借此改善受试者注意 力、引起兴趣、调节心境，并逐步建立适应外界环境的能力，最大限度地调动身 心各部分功能的发挥，最终达到康复目的。具体方法主要有集体演唱歌曲、独唱。 受试者者不需要接受过专门的音乐训练，或具有任何音乐技能，。演奏、演唱出来 的音乐是否好听是无关紧要的，重要的是让他们参与到音乐治疗当中来。 ( 2 ) 被动性音乐治疗又称感受式音乐治疗 治疗时播放适宜受试者的乐曲，通过音乐的旋律、节奏、和声、音色等因素 9 贵阳中医学院硕士学位论文 调节受试者中枢神经系统功能，使之逐步协调平衡，以摆脱焦虑、紧张、恐惧状 态，达到治疗作用。在被动音乐治疗时，要根据受试者的情绪状态、欣赏水平及 个人爱好等因素选择音乐处方。 ( 3 ) 歌曲讨论 歌曲讨论的形式是美国音乐治疗最常用的方法之一，包括歌曲讨论和编制 个人“音乐小传 。在小组治疗中，由治疗师选择歌曲或者受试者自己选择，聆 听后按治疗师的指导进行讨论；更进一步的聆听讨论，可由每人选择自己人生的 各个阶段中特别有意义的歌曲或乐曲，在聆听这些音乐时回忆当时的情景，回忆 时常引起强烈的情绪反应。一般用语言回忆往事，比较客观冷静，而与音乐相伴 的回忆就富于强烈的情感色彩。在做这一治疗时，回忆者不管回忆的是欢乐还是 悲伤都会不觉潸然泪下，成为敞开心扉的突破口。聆听、回忆与讨论能促成心理 变化。 ( 4 ) 音乐想象 治疗师要求受试者者选择一个或数个歌曲或乐曲在小组中播放。这些歌曲或 乐曲都是受试者自己喜欢或在在自己生活经历中有着特别意义的，从而引发由音 乐所伴随的情感和回忆。音乐的联想、想象能影响人格心理的能量。实施时由治 疗师诱导受试者进入放松状态，在特别编制的音乐背景下产生想象，想象中要出 现视觉图像，这些图像具有象征意义，常与其潜意识中的矛盾有关。在听音乐过 程中，治疗师引导受试者诉说产生的想象，音乐结束后与受试者讨论想象内容的 意义。这种疗法称“引导意象和音乐( g u i d e di m a g e r ya n dm u s i c ，g i m ) 。通 过受试者向治疗师报告想象的内容，双方共同探讨想象内容的意义，帮助受试者 了解自我，更真实体验自己的内心情感世界。 用柔和、优美的音乐，安抚烦躁不安或受压抑的精神现象；用不同性质的音 乐先后演奏，释放患者的精神压抑，转变人的心理状态；通过受试者亲自演奏乐 器( 或参加合唱) 使其恢复自信和平衡感，再通过合奏训练使其逐步恢复集体意 识，乐于参加集体活动等；对于个别受试者让其感受自己喜欢的音乐并写下在聆 听中的所感、所想。 4 2 2 生物反馈治疗 生物反馈( b i o f e e d b a c kb f ) ，是应用现代科学技术，将人们正常意识不到的 1 0 壅塑! 墨堂堕堡主堂垡丝塞 身体生物信号，如肌电、脑电、皮温、心率、血压等转变为可以被人察觉到的信 号，如视觉、听觉信号，让患者根据这些信号，学会在一定范围内通过意识调控 内脏器官的活动，纠正偏离正常范围的内脏活动的治疗和训练方法。 设置一个安静舒适、温度适宜的环境。而且光线稍暗，色调柔和为最理想。 治疗前让学生排空小便、宽衣、松带，躺在床上或者选择一个自己认为比较舒适 的姿势坐下。先通俗易懂地讲解生物反馈仪的治疗原理，然后仔细推敲指导语， 使病人逐步掌握放松训练动作，渐入“佳境 。以肌电、脑电生理反应变化作为 指标通过动态观察学生训练过程中生理参数的变化以判断疗效。根据治疗状况， 不断调节阳性强化的阈值，使受试者在治疗中，能够获得的阳性信号达7 0 9 6 、阴 性信号达3 0 左右，当阳性信号达9 0 以上或1 0 0 9 6 时，即可提高阈值的标准要求； 当阳性信号在5 0 9 6 左右时，则需降低阈值标准的要求，使训练能够循序渐进地进 行。每次治疗结束后，训练受试者做肢体屈伸运动，其后向受试者指出所获成绩， 布置家庭作业及下次训练任务。每周1 次，每次4 0 分钟，4 周为一个疗程，共 两个疗程。 ( 1 受试者治疗前排除各方面干扰和影响，进食后3 0 分钟才能进行训练，不 能饮酒、咖啡、茶等刺激性饮料，摆脱生理和心理紧张，如饥、渴、尿、便等影 响。治疗前还需要对病人安静状态下的生理功能状况作全面的检查，作为基线测 量。 ( 2 ) 受试者采取平卧位或坐位，向受试者详细解释本疗法的工作原理、训练 方法及要求患者进行配合。反馈形式为声音和图像信号。 ( 3 ) 用酒精纱布反复擦拭目的皮肤，贴电极，连接导线。 c 4 ) 指导受试者进行放松性训练。当受试者肌肉紧张时，反馈声音尖锐，反 馈信号红色；反之，反馈声音悦耳，反馈信号绿色。只要有肌电值波幅降低，指 导者就用言语反馈给受试者，予以肯定和鼓励。若肌电值波幅下降不够理想，贝l j 要告诉受试者，不必刻意追求反馈训练成绩，要顺其自然，循序渐进。 ( 5 ) 治疗4 0 m i n 次，每周1 次，4 周为1 疗程。 4 2 2 l 家庭巩固训练： 一般在生物反馈治疗室进行正规训练1 2 周，通过反复练习、正性强化和 定型，形成条件反射后，受试者可逐渐不依赖生物反馈仪，在宿舍或家中听音乐 治疗根据已习得的方法，坚持每2 3 次( 如早、中) 训练，并每日坚持记日记。 贵阳中医学院硕士学位论文 日记内容包括练习时的自我体验、身心症状的变化以及遇到各种刺激事件时的情 绪反应等。通过一段时间的训练后，受试者不仅会感到心身症状有所改善，并且 逐步建立起一种新的健康的行为反应模式，即遇到紧张刺激事件或不如意的处境 时，能根据所学习的方法进行自我心身调节，避免过度的情绪波动而影响心身健 康。另外，还要激发其训练的兴趣和信心，避免产生厌倦感而中途放弃训练。 4 2 3 音乐合并生物反馈疗法 音乐合并生物反馈疗法是将音乐疗法和生物反馈疗法结合在一起治疗大学 新生抑郁症。具体方法同上。 1 2 贵阳中医学院硕士学位论文 第二部分结果 1 调查对象的一般情况 圣 毒 1 1 本课题研究显示：大学新生抑郁症患病率为1 3 8 。圣 1 2 从符合抑郁症的学生中随机抽取9 0 人，平均年龄1 8 2 岁，男生4 0 人，女 生5 0 人。汉族占7 0 5 ，少数民族占3 0 9 6 ；本省的占4 0 9 6 ，外省的占6 0 ；家庭不 和睦的占4 0 5 、父母离异的占1 6 7 、收养的占3 3 、寄养的占1 3 3 ，家庭和 。 睦的占2 7 7 。 2 s c l - 9 0 量表的测定结果 2 1 临床疗效标准：症状明显减轻或消失，s c l 一9 0 量表总分减少5 0 9 6 以上为显效； 症状减轻，s c l 9 0 量表总分减少2 0 4 9 为好转；症状无明显改善，s c l _ 9 0 量 表总分减少2 0 以下为无效。 2 2 临床疗效观察：音乐组显效1 8 例( 6 0 ) ，好转1 2 例( 4 0 9 6 ) ；生物反馈治疗组 显效1 4 例( 4 6 7 ) ，好转1 6 例( 5 3 3 ) ；音乐及生物反馈治疗组显效2 2 例( 7 3 3 ) ，。 好转8 饼( 2 6 7 ) 。可以看到，经过2 个月的音乐及生物反馈疗法的干预，受试学 生治疗后心理健康状况明显改善。与治疗前相比，治疗后9 0 人所有测试指标得分均 有所下降。其中总分、躯体化、抑郁、焦虑指标显著降低，统计学处理有显著差异， p o 0 5 。说明治疗后心理健康状况显著改善。 表l 音乐组治疗前、中、后的比较 注：木与治疗前比较p o 0 5 ，木宰与治疗前比较p 0 0 l 。 1 3 贵阳中医学院硕士学位论文 e s l i m a l m dm a r g i n a lm e a n so fm e a s u r e _ i 从上面的治疗前、中、后三阶段的两两比较p 均 o 0 5 所以各阶段间数据有显著 性差异。 表2 生物反馈组治疗前、中、后的比较 注：枣与治疗前比较p 0 0 5 ，料与治疗前比较p 0 0 1 1 4 警星_叠一p墨i夏暑曩晨虿u 贵阳中医学院硕士学位论文 e s u m a l 默lm a r g i n a lm e a n so fm e a s u r e _ i 园圈回 从上面的治疗前、中、后三阶段的两两比较p 均 0 0 5 所以各阶段间数据有显著 性差异。 表3 音乐合并生物反馈治疗前、中、后的比较 注：书与治疗前比较p 0 0 5 ，料与治疗前比较p o ：o l 譬黼w_詈暑蠢譬罾譬量百坼 贵阳中医学院硕士学位论文 e s u m a t m lm a r g i n a lm e a n so fm e a s u r e _ i 圆 圈固 从上面的治疗前、中、后三阶段的两两比较p 均 o 0 5 所以各阶段间数据有显 著性差异 表4 三组治疗后s c l - 9 0 总分的单因素方差分析 治疗前治疗中 治疗后f 值p 值 s d s ( 标准分) 7 5 8 9 8 2 9 9 。5 3 6 1 3 0 04 8 7 0 _ + 3 4 42 3 9 6 0 o 0 1 由表5 可以看出总体受试学生在治疗前后s d s 量表评分结果具有统计学意义 1 6 贵阳中医学院硕士学位论文 e s t i m a l 瓢lm a r g i n a lm e a n so fm e a s u r e j 回团圆 方法 生物反馈 音乐生物 青乐治疗 由此表可以看出治疗后三组受试学生s d s 量表评分明显低于治疗前，但音乐合并生 物反馈治疗组下降幅度较音乐治疗组和生物反馈治疗组更显著，结果具有统计学意义 ( p o ；0 5 ) 一 4 尿皮质醇的测定结果 尿皮质醇结果显示：随着治疗的进行，2 4 h 尿游离皮质醇的含量逐渐下降。 其中，音乐合并生物反馈治疗的下降的最明显。 1 7 o薯矗西乏tl盖霉暑一曩暑矗案w 贵阳中医学院硕士学位论文 图5 三组治疗前后尿皮质醇含量对比柱状图 es t i m a l 晤dm a r g i n a lm e a n so fm ea sur e j 回阶段固 方法 畦物反馈 喑乐生物 音乐治疗 由此图可以看出从上面组内效应方差分析+ p 均 0 0 5 说明各组间有显著差异， 1 8 弦i墨z一暑留母z跫一矗置锡吣 贵阳中医学院硕士学位论文 三组中音乐合并生物治疗组效果最好。 5 e e g 基线的测定结果 艺 生物反馈理论认为，正常情况下，人脑中出现的q 波在脑电总功率中的平均 比率即a l p h a p o w e r m e a n 应在o 到l 之间，大于1 则提示个体可能患有抑郁症， 数值越大，抑郁越严重。 r 表e生物反馈组、音乐合并生物反馈组e e g 基线的结果比较 错误l 未找到引用潭由此表中p o 0 5 ，两组比较有显著性差异，音乐合并 生物反馈治疗组更有效。 6 肌电值的测定结果 统计结果显示：髓着治疗次数的增多，肌电值逐渐下降；治疗后，患者的放 松状态基本达到理想效果。治疗前后自身对比p o o l ，差异具有明显统计学意 义。 表7 中。一 治疗前后肌电指标的比较， 注：自身前后对照事p o 0 1 错误l 未找到引用源 1 9 贵阳中医学院硕士学位论文 第三部分讨论 最近的流行病学调查统计结果显示，抑郁症越来越“偏爱 高学历人群， 大学生抑郁症群体的形成已到了要引起学校、个人、家庭以及全社会足够重视的 时候了。现代大学生面对各种矛盾、压力和挫折，容易出现心理问题。大学生中 的特殊群体新生，问题尤其突出。入学以后面对新环境、新同学和新的学习 内容，过着相对独立的生活，他们既有一种前所未有的新鲜感，又有着前所未有的 孤独感，尤其是性格内向的学生，这段不适应期相对更长些。大学生独生子女比例 较高，生活条件较优越，但生活自理能力较差，过度依赖父母，独立意识不强，多以 自我为中心，相容性和协作精神欠佳。有的同学来自农村，家境贫寒，生活较困难， 与其他同学相比反差较大，而且性格内向，不太愿意与同学接近，更不愿意向别人 倾诉，自尊心很强。来到新的环境，如果能适应新环境，能与周围同学融洽相处， 不仅能消除他们的孤独感，而且能增强他们面对新生活的勇气，为今后的学习和 生活打下坚实的基础。有的同学面对眼前的一些情况，不能很好解决，时间久了会 出一系列的心理问题，如情绪低落，内心矛盾冲突，自己深感痛苦，对前途悲观失 望，自信心不足，精神疲惫等。 抑郁症的高危因素 抑郁症的病因及诱因表现比较复杂，人们普遍认为可能与遗传、生化、心理 及社会多种因素有关，至今仍一直处于探索和研究之中。 1 1 人口学资料； 从本课题调查对象的人口学资料中可以明显看出：外省抑郁症学生的比例较 本省抑郁症学生的比例大，家庭状况对学生的抑郁症状有很大的影响。 ( 1 ) 负性生活事件：在研究中发现经济困难、亲人去世等均可成为抑郁情 绪的启动因素。同时，日常工作、生活、学习中的烦扰( 如：生病、失恋、补考 等) 及长期困扰也是负性生活事件。 ( 2 ) 本研究结果显示：外省的学生抑郁症患病率高于本省学生。外省学生 受到挫折或打击后自我调节能力较差，感觉学习负担较重，身体健康状况较差。 可能与其在外求学各方面不能很好适应有关。 ， ( 3 ) 家庭内部环境 在研究中还发现那些家庭父母离异、死亡、家庭不和睦、被收养或被寄养者 贵阳中医学院硕士学位论文 抑郁症患病率及抑郁情绪高于正常家庭的。家庭关系是父母和子女之间关系沟通 和交流的桥梁。同时，还发现是否是独生子女与抑郁症的发病关系不明显。 ( 4 ) 兴趣爱好 研究结果中发现，在纳入标准中的受试者的兴趣爱好都很少。 ( 5 ) 性别：近年来的很多资料捌都表明女性抑郁症发病率要高于男性。但 也有专家认为n o 】，女性抑郁症患病率不见得比男性高，只是她们对待自己的态度 和方式不同于男性。我国学者在抑郁症状的调查中也有或者女性高于男性n l 埘， 或者男、女间并无显著差异n 羽的不同调查结果。针对大学生群体，胡起先n 们的调 查甚至表明，男生心理健康状况较女生为差，原因是他们在遭受心理压力时，由 于传统观念及社会角色的作用，大多采取默默承受而不是宣泄的方式。 本研究结果：在受试者中，男生的人数低于女生1 0 例，但是在整个大一新 生中男生的人数要少于女生，所以性别能否作为抑郁症的一个高危因素，还有待 于进一步研究证实。 ( 6 ) 民族：本研究结果显示，汉族学生抑郁症的比例高于少数民族的学生， 但是由于在整体学生中汉族人数明显高于少数民族，所以在本研究中民族能否作 为抑郁症的一个高危因素上不可下定论。 综上，抑郁症在高校新生中有着较高的患病率，经历过较多负性生活事件、 学习负担重。身体健康状况较差、家庭不和睦、兴趣爱好较少、性格内向、情绪 不稳定的人群抑郁症患病率高。对于临床心理科医生及高校学生管理工作人员来 说，处于以上高危因素的学生应当给予他们更多的关注。减轻学生负担、帮助学 生掌握正确的学习方法、加强身体锻炼、培养积极向上的情绪及健全的人格、引 导学生学会与人相处、为学生形成丰富的兴趣爱好创造条件，在一定程度上降低 了本病的发病率。同时，较高的患病率也提醒人们更多的关注高校大学生，在高 校中更多的开展心理咨询及心理治疗( 如音乐疗法、生物反馈疗法等) ，加强心 理学知识的教学，注意学生心理素质的培养和提高。 2 音乐疗法对抑郁症的影响 抑郁症是一种持久的心境障碍，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，也常伴 有相应的思维和行为改变，且具有较强的隐蔽性。音乐治疗学是- l - j 新兴的集音 乐、医学和心理学于一体的边缘交叉学科，是音乐的作用在传统艺术欣赏和审美 2 1 0 讪，； 毽 童： 毫 ，。 贵阳中医学院硕士学位论文 领域之外的应用和发展。它以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生 理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行 为、音乐经历及音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进身心健康的音乐疗法 作为一种自然、无创伤性疗法，应用于在校大学生，使他们在应对各种压力的同 时能够聆听到优美、欢快愉悦的音乐旋律，这无疑对他们的心身具有一定的感染 力和积极作用。 在本研究中，受试学生在接受音乐治疗后其抑郁情绪有明显缓解、量表得分 较治疗前降低甚至降至正常范围内、皮质醇浓度明显降低。这说明了音乐治疗在 改善大学生抑郁情绪上的有效性。虽然在干预前后三组学生抑郁情绪均有所缓 解，、皮质醇浓度均有多下降，但是程度不一样，这可能与本研究所选取的干预方 法有关。从结果中可以看出，音乐合并生物反馈疗法合用较单独的音乐疗法和生 物反馈疗法效果明显。 2 1 音乐是情感的表达 音乐是音乐家情感的直接涌流和抒发，音乐反映生活的方式有其特殊性，它 不像美术、小说、戏剧，它们表达情感都是很直接、具体、直观，给人一目了然 身临其境的感觉。音乐反映的生活是间接的，是音乐家对生活有了感受，才诉诸 ：于音乐，是音乐家的情感反映，它不是使音乐家产生情感的社会生活现象本身。 l 以情动人是音乐的基本特征之一，音乐都是音乐家在对生活有了一定感触而通过 音乐这种方式表现出来的，是音乐家心灵与生活的碰撞。当人心情郁闷时听一听 快节奏的情绪激昂的、旋律轻盈的、色彩明朗的音乐会让人逐渐从郁闷中走出来， 出现柳暗花明又一村的感觉。红旗颂是我国2 0 世纪五六十年代“革命历史题 材交响乐的典型代表，被评为“2 0 世纪世界华人音乐经典 。它那委婉、深情、 荡气回肠的旋律会带给人一种完全崭新的感觉。一切不快就在这激昂的、情绪饱 满的、优美舒展的音乐声中渐渐淡去，这是一首很能够激起人兴奋的乐曲。又比 如“十面埋伏 的军事围攻，如果没有凄凄楚楚的“四面楚歌”，也很难起到触 发楚军思恋家乡故土之情的作用。 乙 音乐正是治疗心理疾病的良药。音乐最主要的作用就是通过它特有的表达生 骺的方式走进人的内心，让人由此从心灵深处得到种种联想和想象。使自己从心 里走入自己想象出的这种情境或者场景，让这种情境场景来影响自己的心理状 磐 ， 娄 静 贵阳中医学院硕士学位论文 态，达到治疗的目的。当然，效果的不同取决于求治者的严重程度、医生的良好 引导和求治者的配合等因素。例如，锡伯族的萨满就可以进行民间医术活动n 5 删。 萨满就是在歌、舞j 乐三者浑然一体的“跳绳 场景中治疗患者，实际上是在全 i 民族共同的文化心态基础上运用了信仰疗法，这会很容易对患者产生积极暗示、 。 移情、安慰等效应，从而使它调整情绪状态，强化自我意识，消除异常心理，逐 渐康复。 2 2 音乐的奇特功能 音乐会把人带进一种特殊的情境当中，当人们用心去倾听音乐时，音乐中旋 律的流动会走进人的内心，影响心率的变化，逐渐内心的情感也会受到影响发生 相应的变化。音乐是音乐家对现实生活的再创造，音乐中的主题思想、人物、情 景、场景等，欣赏者在欣赏时，会不自觉地调动自己的审美感受能力，用自己全 部身心去体验、想象和联想，在内心唤起一定的情感意象。当然他们因此所得到 的结果是会因为欣赏者阅历、修养的差异而有所不同。显然，音乐形象并不是静 止的直观形象，而是欣赏者经过听觉感受到的艺术形象。可见乐音只是作为音乐ij 兰 艺术的物质媒介和基本材料，它并不是导向既定的概念和理性认识的桥梁，而是 音乐艺术的基本手段和基本元素。正是由于那些有一定组织形式的乐音才开拓出 。 一个充满想象、充满灵性的世界。据现代心理学研究，心理医生准确的移情，不 求报偿的“热情一以及诚恳的态度，能对患者产生积极效果，康复率很大n 刀。 由于音乐表现形式的多样性，针对不同的个人心理状态可以采取更加适合的 形式去帮助其解决心理问题。在心情非常压抑的情况下可以采取释放的方式去暂 时缓解这种压抑，如去大声地唱歌、或者学一些打击类的乐器去宣泄自己的情感。 即使你自己不会任何乐器，在压抑的时候利用乐器去尽情地、任意地表现自己当 时的心情，使这种压抑能够及时地释放出来，其实也能够起到治疗的作用。也许， 你会从这种释放当中去感受自己由此所创造出来的“音乐 。 2 3 。音乐治疗的特点 虽然音乐治疗是一种新兴的治疗方法，但我国目前临床上尚不常用。原因有 以下几个方面。( 1 ) 选择性：音乐治疗具有特别强的选择性，被治疗者一定要听 适合自己的音乐，否则只能适得其反。而且在听的过程中，患者的心情是否与音 乐产生共鸣，也是决定疗效的关键。( 2 ) 被动性：在音乐治疗中，被治疗者一旦 贵阳中医学院硕士学位论文 进入状态后，一切都是由被治疗者自主完成，治疗师是无法进行干预的，否则只 能破坏被治疗者的情绪和治疗的效果。( 3 ) 单一性：音乐治疗是通过音乐来进行 的，它无法与其它心理治疗方法相融合。如果疗效不理想，被治疗者的问题就不 能得到有效解决。( 4 ) 限制性：音乐治疗对被治疗者的音乐素养有较高的要求， 若不具备，则不能采用此法。 音乐治疗作品必须具备的要素为：( 1 ) 民族性。音乐疗法作品要具有深厚 的民族基础，但又不是简单的民乐演奏，而是溶于民族之魂的作品之中，使作品 既有民族风味，又能达到保健康复作用；( 2 ) 可听性。既然是音乐，就必须有较 高的欣赏价值，要有优美的旋律作为治疗的载体，不仅病人，即使一般人用作闲 暇时的音乐欣赏，也能达到美的享受；( 3 ) 平稳性。这是保证医学效果的关键。 治疗音乐与其他音乐的区别，前者不能有较大的起伏和波动，情绪的变化必须在 一定的范围之内，旋律、节奏必须相对平稳，使一定刺激量的音乐持续足够的时 间，就像服用药物一样，使药效维持足够的时间和均匀的作用。这与其他音乐强 调情节、追求效果、讲究对比的创作目的，有着很大的不同。而针对以上要素的 要求，目前音乐疗法还存在着不少问题。 通过本研究可以看出音乐疗法通过直接影响受试者大脑功能和情绪、心理状 态，如缓解紧张、焦虑的情绪，促进积极向上的心态，提供兴奋欣喜的体验等， 起到有效的治疗作用。同时还可以看出，音乐疗法可以改善抑郁症的焦虑和消极 心理状态，特别是将明快的音乐与镇静安神的乐曲结合起到显著疗效。并且无论 病人是否爱好音乐都有较好的疗效，但对于爱好音乐的受试者效果更好。 3 生物反馈疗法对抑郁症的影响 由结果可以看出，经过两个月的生物反馈疗法的干预，受试大学生的抑郁症 状有所改善，皮质醇浓度也有所降低。但它是在三种干预方法中效果最不明显的， 这可能与随着实验的进行学生对它的兴趣和好奇心降低有关，在进行生物反馈治 疗时，不如进行音乐疗法时兴奋。 总的来说，在生物反馈疗法的干预的过程中大脑q 波指数上升，同时1 3 指数 下降。对肌电的监测可以很容易的观察到受试学生放松的程度，同时，我们发现 训练后受试学生的肌电基础值降低，肌电降低值在最初几次治疗时明显增大，随 着治疗得进行，肌电降低值逐渐不明显。肌电信号可以直观的反映肌肉紧张和松 霪 ， 雾 j 熬 贵阳中医学院硕士学位论文 弛的水平。另外，张巧俊n 羽等人在临床进行肌电图检查的过程中发现，一些心理 因素会导致肌电活动的变化，如：焦虑、抑郁、恐惧等，控制这些情绪，则出现。 肌电活动正常化。因此，训练后肌电水平的降低一定程度上也可能反映了受试者 姜 抑郁和焦虑等负性情绪的改善。 ? 3 。1 生物反馈疗法的优势 生物反馈的治疗原理来源于行为主义心理学的治疗理论，虽然生物反馈与 行为疗法都强调强化在治疗中的作用，但两者间却有很大差异。行为疗法的强化 是通过咨询者设置一定的程序改变患者，并通