盆腔及肛周疾病MRI诊断PPT课件.ppt

1,输尿管及膀胱疾病,输尿管移性细胞癌神经源性膀胱膀胱癌,.,2,近几年开发的MRU新技术有利于显示泌尿道的梗阻性扩张，尤其适用于体质较差或难以忍受较长时间检查的老人和儿童，肾功能不全或碘过敏者也不受限制。肾盂肾盏和输尿管扩张MRI上典型的呈Tl低信号和T2高信号。连续的横轴位扫描易显示梗阻的部位，增强扫描有助于明确梗阻性病变的血供特征、病灶和相邻组织的关系，以确定病变的性质。,泌尿道梗阻扩张,3,输尿管移行细胞癌,4,5,神经源性膀胱神经源性膀胱是由于长期的尿路梗阻，致膀胱壁明显增厚。MRI表现为膀胱壁普遍增厚毛糙，多超过5mm，但信号与正常膀胱壁相仿。膀胱多呈宝塔状，小梁很粗，可有多发假性憩室形成，多伴输尿管扩张反流。,6,7,神经源性膀胱,8,膀胱癌膀胱癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤，男性发病率明显高于女性，好发年龄为5070岁，临床表现主要为无痛性肉眼血尿，少数为镜下血尿，多为间歇出现的全程血尿。位于膀胱颈部的肿瘤有时可引起排尿困难、尿频、尿急和尿潴留等症状。有淋巴结转移时，肿大淋巴结压迫髂静脉和淋巴管后可引起下肢水肿，腰椎骨盆转移引起腰骶部疼痛。,9,MRI表现：膀胱壁局限性增厚并向膀胱内突入形成肿块，原位癌及直径1cm以下肿瘤不易显示。T1WI肿瘤信号等于或略高于膀胱壁信号，T2WI肿瘤信号高于肌肉信号。肿瘤好发于膀胱底部三角区及侧后壁，较小肿块可呈乳头状，轮廓尚光整，偶可有蒂。较大病灶边缘不规则，呈菜花状，病灶有液化坏死时则信号不均匀。注射对比剂后肿瘤明显强化。,10,11,膀胱癌,12,直肠及肛周疾病,肛周脓肿的MRI表现与其他部位脓肿相似，T1WI呈略低或略高于肌肉信号，在T2WI上呈高信号的肿块，常有分房。脓肿的边缘不规则，囊壁较厚，在增强TlWI上有环行壁强化。,肛周脓肿,.,13,14,肛周脓肿,15,直肠癌MRI表现：为直肠壁的局限性或弥漫性增厚和息肉样肿块。T1WI上肿瘤表现为低信号或较骨骼肌稍高的信号，T1WI上显示肿瘤的范围良好。T2WI上肿瘤呈高信号，由于肠道周围脂肪呈明显的高信号，肿瘤和周围的对比不如T1WI上明显。动态增强脂肪抑制扫描，肿瘤呈明显不规则强化，其边界显示更加清楚。,16,17,乙状结肠癌,18,直肠癌,19,妇科疾病,子宫肌瘤子宫内膜异位症卵巢黄素囊肿卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊腺瘤卵巢囊腺癌,.,20,子宫肌瘤,一般无临床症状，常因其他疾病做盆腔检查发现子宫肌瘤。常见症状有月经过多，失调或不规则阴道流血，较大的肌瘤可有压迫症状或扪及腹部肿块。按生长部位子宫肌瘤分三型：1壁间型；2浆膜下型肌瘤；3粘膜下型。,.,21,MRI表现子宫肌瘤在T1WI和T2WI上一般呈低信号，在T2WI信号更低，信号均匀或不均匀，边缘光整，境界清晰。肿瘤变性信号也随之改变，肿瘤囊性退变，在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号；肿瘤出血，信号强度取决于出血的时期，信号的变化与颅内血肿的变化一样。MRI对钙化约检出不如CT和X线平片敏感。增强扫描实体肌瘤强化不及周围肌层明显，故病灶境界清晰，囊性出血区域无强化。,22,子宫肌瘤,23,子宫内膜异位症,临床表现为继发性和渐进性痛经，月经不调和不孕。主要的病理变化为异位的内膜受卵巢激素的影响发生周期性出血，在卵巢内或表面因反复出血形成单个或多个含血囊肿，囊液为呈巧克力色或柏油样的陈旧血液，故又称巧克力囊肿。囊壁内由纤维组织形成。由于经期时内膜囊内的反复出血，囊腔内压力增高，内膜囊肿的囊壁破裂和渗血，导致与周围组织的粘连和腔外新的血液积聚，形成互相粘连的多房性囊肿。,.,24,MRI表现为一侧或两侧卵巢的单囊、多房或多发性含血的囊性肿块，由于囊肿的反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在大的囊肿周围常伴多数小的囊肿，呈“卫星囊”样改变，是子宫内膜异位症特征表现。由于囊内或各囊腔间的血液出血时期的不同，囊肿的信号常呈多样性。由于粘稠的囊液中自由水分子含量的减少和蛋白质凝聚，在T2WI上高信号的阴影中有低信号暗影的存在，是内膜异位症的右一信号特点。囊肿的境界可光滑或毛糙不清，与周围结构如子宫、直肠常有粘连。,25,子宫内膜异位症,26,卵巢良性肿瘤可发生在任何年龄，约23发生在生育期妇女。常见的有卵巢囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤等。卵巢良性肿瘤生长缓慢，早期一般无临床症状，很多病人是因腹部其他疾病或体检时偶尔发现，或是以无症状的腹部肿块来就诊。如肿瘤有分泌激素的功能，可有相应内分泌症状或月经周期的改变。巨大的肿块有腹部的坠胀感和压迫症状，如排便、排尿困难等。,卵巢良性肿物,27,卵巢功能性囊肿,卵巢功能性囊肿包括卵泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿。卵泡囊肿为不成熟的卵泡或成熟的卵泡内有液体潴留。黄体囊肿为黄体的持续存在。黄素囊肿是绒毛促性腺激素刺激卵泡，引起双侧的卵泡增大，常见于葡萄胎或绒毛膜细胞癌患者，当原发病灶治愈后病变会自行消退：,.,28,MRI表现：为单发或多发小囊肿，呈圆形或卵圆形，直径一般小于5cm，绝大多数囊肿在T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁薄而均匀，边缘光整，无分房结构。黄体囊肿常有出血，因此MRI上信号多变。囊肿的囊壁由厚的黄体细胞组成，富于血管，Gd-DTPA增强囊壁有强化。少数不典型的囊肿为多房性结构，囊壁厚薄不均，甚至有结节样突起，这时容易与其他病变混淆。,29,卵巢黄素囊肿,30,浆液性囊腺瘤分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两种。浆液性囊腺瘤MRI表现：为较大的单房结构，大的直径可达20cm以上，囊壁薄而均匀，边缘光整。囊液的信号与单纯性液体或尿液信号相近，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号。，,浆液性囊腺瘤,31,粘液性囊腺瘤MRI表现：为多房结构，肿瘤较浆液性囊腺瘤更大，直径一般大于10cm，囊壁薄但不均匀，较少有乳头样突起。由于粘液性囊腺瘤内的囊液蛋白含量较高，因而TlWI和T2WI上囊液的信号多高于浆液性囊腺瘤的信号，且各囊之间的信号也不一致。,32,卵巢粘液性囊腺瘤,33,MRI表现：为含脂肪或脂液平面的囊性肿块。肿块通常呈圆形或卵圆形，单房或多房，一般为单侧性，815为双侧性。肿瘤的边缘光整，囊壁厚薄不一，瘤体内大部分为囊性成分，呈短T1、长T2信号，囊内实质部分呈圆形、卵圆形或不规则形，由骨、软骨、毛发和软组织组成，呈不均信号。有的畸眙瘤可见特征性的脂液平，脂液平是由于下沉的细胞碎屑和漂浮的脂类物质形成的界面，病人改变体位，脂液面也会移动，为特征性表现。,卵巢囊性畸胎瘤,34,35,囊性畸胎瘤,36,卵巢恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤的MRI表现包括卵巢原发肿块和腹腔转移。1卵巢肿块：小的肿块位于盆腔，大的可占据整个腹腔。上皮性卵巢恶性肿瘤可呈囊性、囊实性和实质性，以后两种为主。肿瘤的囊性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。如有出血其信号强度随出血时间长短而变化。乳头状突起是卵巢上皮性肿瘤的特征表现。乳头状突起和肿瘤的实