骨科诊疗规章制度.doc

骨科诊疗规章制度 门诊工作制度 1、工作人员必须坚守岗位，不得擅离职守，迟到早退。上班时间不得会客，出外，干私活，带小孩。 2、就诊病员先挂号后看病。急诊病员优先就诊。单位体检或个人查体，需预先与主管业务负责人联系统一安排。 3、医生询问、检查病情必须认真细致，力求诊断正确，用药合理。门诊、住院的男医技人员检查女患者须有第三者在场。 4、实行首诊医生负责制。对疑难病症，应主动邀请其他医生会诊。各科应加强协作，主动承担诊治责任，不推诿、扯皮。重危患者住院，接诊医生应亲自护送。 5、严格执行传染病报告制度，做好隔离、消毒工作。 6、积极宣传防病治病、妇幼卫生、计划生育等卫生知识。 门诊注射室工作制度 1.严格执行查对制度，注射时做到细致、准确，对患者热情、体贴。 2.严格执行无菌操作规程，操作时戴口罩、帽子、各种注射做到一人一针一管。 3.注射时应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。 4.密切观察注射中、后情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处臵，并报告医生。 5.抢救药品、器械，放于固定位臵，定期检查及时补充 更换。 6.室内每天要消毒，定期采样细菌培养。 7.严格执行医院内感染管理制度。 换药室工作制度 1.严格执行换药室医院内感染管理制度，非换药人员不得入内。 2.严格遵守无菌操作原则，换药物品均需保持无菌状态，注明灭菌日期。 3.无菌物品一经启开，超过24小时未用完应重新灭菌。 4.换药时。先处理清洁伤口。后处理感染伤口，特殊感染不得在换药室处理。 5.每天通风换气，用消毒液擦洗物品和拖地两遍；用紫外线做空气消毒或用消毒液喷雾消毒一次。每周彻底大扫除一次，每月做细菌监测一次。 6.进入换药室衣帽整洁，戴口罩，私人物品不得带入室内，换药室的抹布，拖把等用具应专用。 7.换药车上用物保持清洁，每天擦拭、更换，用过一般器械随时清洁、消毒、灭菌。特殊使用物品应有消毒清洁记录。 8.换药室检查床要保持清洁，床上用物应每日更换。被污染、脏污时、随时更换。 处方制度 1、医师、医士处方权，由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人签字或印模送药剂科和其他临床辅助科室。 2、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发，更改处方需由处方医师签名。处方不合规定药剂人员有权拒绝调配。 3、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品，应使用专用处方。处方用药剂量应按相应的管理办法规定的限量执行。 4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及家属开处方。 5、处方内容应包括以下几项：医院名称，门诊或住院号，处方编号，年，月，日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称，剂型，规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，药价。 6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。自费药品应由划价处在处方上填写“自费”字样。 7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部和省卫生厅颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。 8、处方药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（i.u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。 9、一般处方保存一年，到期登记后由院长或副院长批准销毁。特殊药品的处方按其相 应管理办法中的规定办理。 10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂人员有权拒绝调配，情节严重者应报告院长，业务副院长或主管部门检查处理。 11、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药。 12、查阅处方需经上级卫生行政部门批准。 病历书写制度 病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改，倒填、剪贴。医师应签全名。 （一）、病历一律用中文书写，无正式译名的病名、药名等例外。诊断、手术按照疾病和手术分类名称填写。 （二）、门诊病历书写要求： 1.简要扼要。填写主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载，由医师书写签字。 2.会诊医师应在请求会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签注科别、姓名。 3.门诊病员需要住院检查、治疗，由医师写住院证，并在病历上写明住院原因和初步印象诊断。 4.门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。 （三）.住院病历书写要求： 1、新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所和主诉、现病史、既往史，家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。 2、病历书写力求详尽、整齐、准确，入院后24小时内完成。急诊应应即刻检查填写。 3、再次入院者应写再次入院病历。 4、病员入院后，须于24小时内进行拟诊分析，提出诊断措施，并计入病程记录。 5、病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。施行特殊处理要记明施行的方法和时间。病程记录一般每 中医骨伤科工作制度 一、中医骨伤科工作应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。 二、遵守院内的各项规章制度，在科室的领导下，负责中医骨伤科常见疾病的诊疗。 三、中医骨伤科医师可按病员病情签署诊断、病假等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。 四、科学、合理用药，尽可能减轻病人负担。 五、承担中医骨伤科学习中医的教学工作，认真带好见习、实习人员，定期开展中医学术活动。 六、根据科室情况，应当建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分，制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范，建立骨折整复、外固定、手法、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度 七、积极弘扬中医骨伤科的特长，如中医骨折手法整复，小夹板外固定，伤膏等 八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。 九、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。 十、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功 经验，不断探索中西医结合治疗的新思路。 十一、认真对待患者，尽职尽责，不漏诊不误诊。 十二、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。十三、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 十四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 骨科科主任职责 一、在院党委、院长的领导下，负责本科医疗、护理、预防、教学、科研和行政管理工作。二、负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和医疗护理质量监测控制方案的制定、 实施、检查和总结。 三、领导本科人员开展医疗护理工作，完成医疗护理任务。 四、按时查房，对新入伤病员应重点检查，随时巡视重危、疑难和大手术前后的伤病员，把好诊 断、治疗关。审查大手术，审签特殊检查、麻醉药品和出（转）院病历等医疗文书。五、确定医师值班、门诊会诊、轮换和出诊。参加门诊、会诊抢救和手术，解决本科复杂、疑难 技术问题。 六、负责组织本科业务训练、人才培养和技术考核。负责安排进修、实习人员的培训，并担任教 学。学习 七、组织学习，运用国内外先进医学科学技术，开展新业务、新技术、科研和中西医结合工作， 总结经验，写学术论文。 八、督促检查本科人员履行职责，认真执行各项规章制度和技术操作常规，进行安全教育，预防 事故、差错和医院感染。 九、负责本科医德医风建设。掌握所有属人员思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖 惩和培养使用意见。 副主任在主任的领导下，按分工履行主任职责的相应部分。 领导规划学习检查医德 业务：医疗、护理、查房 骨科副主任医师职责 一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。严格执行各 项医疗制度，认真完成本职要求的病历等各项医疗记录。 二、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论、 会诊。 三、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。四、担任教学和进修、实习人员的培训工作。五、定期参加门诊工作。 六、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。七、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。八、指导全科结合临床开展科学研究工作。 骨科主治医师职责 一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。 严格执行各项医疗制度，认真完成病历等各项医疗记录。 二、按时查房，每日不少于一次。具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理， 并向科室汇报。 四、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 五、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院， 审签出(转)院病历。 六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事 故。协助护士长搞好病房管理。 七、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工 作，做好资料积累，及时总结经验。 八、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。按时完成教学计划，对进修生实习医师进行 阶段小结及结束总结。 骨科总住院医师职责 一、在科主任领导和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工 作。 二、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发 生。 三、负责组织和参加科内危、重、疑难病人的会诊、抢救和治疗工作。参加门诊、（急）会 诊工作。 四、带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。五、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。六、组织病房出院及死亡病例总结讨论。做好病死率、治愈率、病床周转率、病床使用率及 医疗事故、差错登记、统计、报告工作。 骨科住院医师职责 一、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。 新毕业的医师实行3年12小时留院制。担任住院、门诊、急诊值班工作。二、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检 查和检验工作。 三、书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成。检查和修改实习 医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的 意见。 五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症 病员，用口头方式或书