优质护理之基础护理ppt课件.ppt

ICU优质护理服务之,基础护理,1,.,基础护理之,晨晚间护理,2,.,一、定义根据病情需要，为危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人，于晨间及晚间所进行的生活护理，称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理，可在护士指导与必要的协助下进行。,3,xx,二、目的（一）晨间护理1，目的（1）使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。（2）观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。（3）进行心理护理及卫生宣传。,4,xx,2、用物护理车上备梳洗用具，口腔护理，褥疮护理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或扫床巾（一床一巾），清洁衣裤，床单等。,5,xx,（二）晚间护理1目的使病人清洁、舒适、易于入睡。2用物同晨间护理,6,xx,三、护理技术要求,（1）了解护理对象的护理内容，及时向专业医护人员请教，使病人得到尽可能完善的护理服务。（2）病人居室光线要充足、温度、湿度要适易。（3）护理动作要迅速、轻柔，切忌生拉硬拽，避免给病人增加不必要的痛苦。（4）注意病人的卧位，姿势要舒适，除需要暴露部分外，其余部分要遮挡，注意保暖。,7,xx,（5）注意清洁操作，护理者要衣帽整洁，最好戴口罩，操作前后要用肥皂洗手。严格遵守消毒隔离制度。（6）做好心理护理，了解病人心理状态，做好解释工作。对病人要和蔼可亲，语言要温柔，使病人尽可能处于接受治疗的最佳心理状态。（7）护理操作完毕后，整理好病人的衣服被褥，使病人感觉舒适。（8）做好病情观察记录和护理记录。,8,xx,四、晨晚间护理的内容,1、晨间护理晨间护理要给病人以一个振奋的面貌迎接新的一天，并给病人一天生活创造一个整洁、舒适的环境。每是早上要将门窗开启一段时间，更换室内空气，冬季开窗时注意病人保暖。给病人洗脸、洗手，大小便失禁的病人还要清洗会阴及擦浴。对病人进行口腔护理，帮其梳头。给病人翻身，按摩背部及骨突出部。观察病情变化，如脉搏体温、呼吸等。整理床铺，清扫床单，拉平、铺好床单及盖被，必要者更换病人衣服。整理病室，物品归类摆放，使病室病床整洁、有序、美观。,9,xx,2、晚间护理晚间护理可使病人清洁、舒适，利于睡眠。给病人进行口腔护理或协助漱口。给病人洗脸、洗手、洗脚，女病人冲洗外阴。给病人翻身、按摩。整理床辅，盖好盖被。熄灯或调节灯光，避免强光和噪音。难入睡的病人采取相应护理措施，促进睡眠。如给予少量温牛奶、热水泡脚、药物。,10,xx,五，最佳的工作程序,一问二看三做四教,11,xx,1，问侯,床旁问侯病人，自我介绍并告知组员、负责医生、护士长；了解病人病情，向患者解释基础护理及平面整理的目的和意义。了解患者的心理状态，适时实施心理护理。,12,xx,2、查看病人病情有无异常，衣服、头发、皮肤、会阴、指甲是否清洁，卧位是否舒服。各种管道是否规范标识，引流是否通畅，引流液是否异常（颜色、量、性质），床头卡是否与病人相符。特殊病人手腕带，约束带及床栏、防跌倒或坠床标识等。,13,xx,3、做护理完成病人更衣、面部清洁与梳头、口腔护理、指（趾）甲护理、会阴护理、足部清洁、排泄护理等基础护理。整理病人床单位，保持被服整洁、干燥，床下及床周无杂物，床头柜上用的摆放整齐，符合要求（热水瓶、水杯、药杯等摆放有序），床头柜内无过期霉变食品，食品与用物分开放置。协助病人翻身并取正确卧位，妥善固定患者的引流管，观察引流液的情况，落实压疮、坠床、吞咽障碍等并发症预防措施。病房无杂色被服，无靠椅及用物无乱拉乱挂现象，设备带及床头灯完好，窗台无杂物。病室通风每天2次，每次大于30分钟。,14,xx,4、交流指导红灯及床栏等设备使用。访问期间征求其意见和建议，发现问题及时整改。发现异常情况马上向护士及医生报告。,15,xx,六、规范晨晚间护理的意义,保证晨晚间护理的质量。提高病人的满意度。提高护工与病人的沟通技巧。体现了“以病人为中心”的服务理念。,16,xx,谢谢！,17,xx,基础护理之协助护士进行卧床病人床上擦浴法及卧床病人更衣法,18,.,卧床病人床上擦浴法,（一）、目的保证皮肤的清洁，使病员舒适。促进血液循环，加强皮肤排泄功能，预防皮肤感染等并发症发生。（二）、用物护理车备50%酒精，松节油、石腊油、肥皂和盆、棉枝、弯盘、胶盆、梳子、指甲钳、治疗巾一条、水桶二个(一个盛热水47-50,另一个装污水用)、大毛巾一条、清洁和被服、便盆、便盆布、脸盆(可用病人的)、屏风。,19,xx,(三)、操作步骤1.将用物带至床边,并放在便于操作之处。2.向病人解释，关好门窗、放置屏风、协助脱裤、放便盆。3.将面盆放于床旁椅上,装上2/3满水。4.擦洗顺序:解开衣领垫上大毛巾于棉被头1）脸(眼、额、鼻、面、耳、颌下)颈部脱衣服。2）胸腹(左、中、右过腋、中线、皮肤皱折处需擦干净)翻身泡手(注意指缝要用毛巾擦)换水。3）颈后背臀(左、中、右三条线过腋中线)(用50%酒精按摩骨突部)穿上衣服。4）脱裤下肢(外、内、后三条线)换水5）双脚(泡洗与泡手同)6）换盆、水、毛巾、抹会阴穿裤5.修剪指甲、梳头、整理床单位让病人卧舒适6.倒水、洗干净毛巾、面盆、(用肥皂洗)7.清理用物8.桌椅还原位,打开门窗。,20,xx,（四）、注意点:1.水温度要适宜。2.避免暴露病人过久。3.皮肤皱折处需抹干净。4.注意病人有不适应异常时要及时报告护士。5.更衣按更衣方法。6.女病人先冲洗内阴。7.抹时要掌握好力度,要求抹三次,(1次肥皂,2次清水)特别脏时应抹至干净为度。8.抹身过程沾湿被服要及时更换。,21,xx,（一）、目的:帮助不能自理病者穿衣。（二）、用物:衣服一套、中单一张(备用)（三）、操作步骤:脱衣时先脱近侧,再脱对侧；创伤者先脱健侧、后脱患侧。穿衣时先穿对侧,后穿近侧；创伤者先穿患肢再穿健肢。,卧床病人更衣法：,22,xx,（四）、注意点:避免暴露病人过长时间，应一侧脱一侧穿上干净衣服，并用被子遮盖身体的暴露部分，以免病人受凉。病人更衣时，应在护士指导下进行，防止因体位的改变而发生危险。更衣时动作要轻，防止拖、拉、推等动作，以免擦破病人皮肤，应轻轻托起病人。更衣时应注意病人皮肤情况，如有红肿破损现象、应及时报告当班护士。如病人留置各种管道时，应与护士一起更换衣服，以免导管脱落或污染。更衣完毕，整理床铺、盖好被褥，将污衣丢到污衣袋内，保持病人床铺整齐清洁。,23,xx,常用操作：翻身拍背及手法按摩,一、目的：预防褥疮发生二、准备：操作者着装整洁,洗手、戴口罩、解释、问二便。病人体位舒适。物品50%酒精、爽身粉、大毛巾、翻身枕、小棉圈、腰盆、屏风、便盆。,24,xx,三、翻身拍背按摩1.备物至床前，移开床旁桌、椅、置屏风。2.备病人：解释、协助病人侧卧(背向操作者)。3.拍背：手呈弓形从下向上沿脊柱两旁拍背。4.按摩：用50%酒精涂于背部，按摩每次35分钟，反复多次。,25,xx,5.按摩顺序：全背用大小鱼际肌按摩臀上方沿背脊向上肩下转腰部用双拇指按摩骶尾部、脊柱、第七颈椎。侧卧：背部放翻身枕，上侧下肢弯曲、膝部垫枕头、下侧下肢稍曲外踝垫棉圈，上侧上肢屈肘放于腹部，下侧上肢屈肘手掌放枕头，肘部垫棉圈。6.观察受压部皮肤：全身骨突处及耳朵(勿压在枕头上，定时翻身)。7.整理：病人体位舒适，保暖措施得当。病床单位：床单平整、无渣屑、桌、椅移回原位。用物：清理用物，归还原处。,26,xx,基础护理之如何配合护士做好病人的生活护理操作,27,.,一、洗脸法：（一）目的:帮助病情较重、身体虚弱，卧床，上肢无力的病人洗脸。（二）用物:洗面盆放置4750度温水、毛巾(大小各1)、香皂。（三）操作步骤:解释置盆椅上解开第一衣扣颈部置毛巾。洗面顺序:眼额面鼻下颌部耳颈前、后抹洗两次。整理：病床整理清洗用物归还原处。,28,xx,二、床上梳头（一）、目的：梳发可以按摩头皮，促进血液循环，并出去污垢、皮屑和脱落的头发，使病员舒适、美观。（二）、用物：梳一把、毛巾一条。（三）、操作步骤：头下垫毛巾松发梳理头发由上下松枕:于床尾拍打枕头，重新舒适枕上。整理:清理用物，物归原处。,29,xx,三、剪指（趾）甲（一）、目的:卫生、美观、避免抓伤皮肤、防止交叉感染。（二）、用物:指甲剪（钳）一把、弯盆一个、治疗巾一条。（三）、操作步骤:手(脚)下垫治疗巾弯盆修理指（趾）甲。整理:清理用物，物归原处。,30,xx,四、给便器法：（一）、目的：帮助病人排便。（二）、用物：便盆和便盆布或尿壶，胶单中单备用。（三）、操作步骤：位于病人右侧，将胶单、中单铺在病人身下。将病人的上衣往背上拉，裤子脱下，双脚曲起。左手抬起病人臀部，右手将便盆放在病人臀下，位置对准,便盆开口向下。与病人在外阴部盖一尿布或接一尿壶在阴基部，以免小便时污染被单。便后清洁病人外阴及肛门，必要时进行擦洗。,31,xx,(四)、注意点：1、放便盆时臀部一定要抬高，不要强硬塞在臀下，以免损伤病人皮肤。2、便盆盛接好，以免污染床单。3、不能使用损坏的便器。4、若大小便污染了中单、衣服、被褥等，要及时更换。5、为避免寒冷刺激，天气寒冷时需将便盆用少许热水加温后再用。,32,xx,6、夜间为病人倒大小便时动作要轻，以免吵醒其他病人。7、便器要分开使用。用后应消毒，防止交叉感染。8、发现病人背，臀部皮肤有损破要及时报告护士。9、危重病人、肥胖病人请护士协助护理。10、病人如有不适或大小便有异常，应随时报告。,33,xx,五、晨晚间护理,（一）、晨间护理应于每天早晨给病进行晨间护理，特别是重症病人，一般于清晨诊疗工作前完成。在护士的指导下，协助病人排便、洗脸、洗手、梳头、翻身和检查皮肤受压情况，擦洗背部，用50%乙醇按摩骨凸处。整理床铺，需要时更换衣服和床单。注间观察病情，进行心理护理和卫生宣教。整理床单位，酌情开窗通风。,34,xx,（二）、晚间护理为病人创造良好的睡眠条件，护理人员应给予必要的护理。协助病人梳头发、洗脸、手、背、臀部和用热水泡脚，进行预防褥疮的护理，并整理床铺，必要时给病人加毛毯或盖被。寝前协助病人排尿，帮助病人入睡，由于疾病所造成的痛苦和焦虑不安，以及外界的噪声，强光和不新鲜空气的刺激，都会干扰病人睡眠，护工应为病人创造安静、舒适的环境，如注意调节室温和光线，在室内通风换气后酌情关门窗、关大灯、开地灯等。也可帮助病人改换卧位，使病人易于入睡。经常巡视病房，了解病人睡眠状况，观察病情，并酌情处理。,35,xx,常用卧位与搬运技巧,基础护理之,36,.,卧位,病人休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。卧位与诊断、治疗和护理有密切的关系，正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症均起到良好的作用。,37,xx,主动卧位,被动卧位,被迫卧位,（一）卧位的性质,病人身体活动自如，体位可随意改变,病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上,病人意识清楚、有变换卧位的能力，为减轻疾病的痛苦或治疗所被迫采取的卧位,病人卧位与舒适,38,xx,被迫卧位：破伤风病人,39,xx,1、卧位姿势符合人体力学要求，体重平均分配于身体各部位，关节处于功能位置。2、经常变换体位，改变姿势，每2小时一次。3、患者身体各部位均应活动。全范围关节运动。4、加强受压部位皮肤护理。5、适当遮盖患者，保护身体隐私，促进身心舒适。,舒适卧位及其基本要求,40,xx,病人卧位与舒适,仰卧位,去枕仰卧位,中凹卧位,屈膝仰卧位,侧卧位,端坐位,俯卧位,半坐卧位,胸膝位,头低足高位,截石位,头高足低位,（二）常见卧位,41,xx,1、去枕仰卧位,适用范围：昏迷、全麻未清醒者腰麻或脊髓腔穿刺后的病人,42,xx,2、中凹卧位,适用范围：休克病人,抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。步骤：抬高头胸部约1020角，抬高下肢约2030角。,43,xx,3、屈膝仰卧位,适用范围：腹部检查接受导尿或会阴冲洗,44,xx,（二）侧卧位(side-lyingposition),适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃肠镜查与平卧位交替运用，预防压疮臀部肌肉注射,45,xx,（三）半坐卧位(Fowlerposition),适用范围：头面部及颈部手术后病人急性左心衰竭病人心肺疾病所引起呼吸困难的病人腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人腹部手术后病人疾病恢复期体质虚弱的病人,46,xx,（四）端坐位(sittingposition),适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者,47,xx,（五）俯卧位(proneposition),适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后腰、背、臀部有伤口胃肠胀气致腹痛,48,xx,（六）头低足高位(trendelenburgposition),适用范围：肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌,49,xx,（七）头高足低位(dorsalelevatedposition),适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引者预防脑水肿，减轻颅内压颅脑手术后者,50,xx,（八）膝胸卧位(knee-Chestposition),适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正肛门、直肠检查及治疗促进产后子宫复原,51,xx,（九）截石位(lithotomicposition),适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩、执行阴道灌洗及会阴冲洗护理、膀胱镜,52,xx,去枕仰卧,昏迷或全麻未醒者椎管内麻醉或脊髓腔穿剌,腹部检查女病人导尿,休克患者,中卧位,屈膝仰卧,头高脚低位,颈椎骨折行颅骨牵引者开颅术后脑水肿患者,头低脚高位,肺部分泌物引流十二指肠引流胎膜早破跟骨、胫骨结节牵引,53,xx,膝胸位,肛门、直肠、乙状结肠检查和治疗矫正子宫后倾或胎位不正促进产后子宫复旧,截石位,会阴、肛门部的检查、治疗、或手术产妇分娩人工流产,54,xx,搬运法,轮椅搬运法平车搬运法,55,xx,一、轮椅的使用1、护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或室外活动。2、增进恢复期病人的体力，作为下地活动前的过渡。,56,xx,57,xx,1、病人的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。2、病人损伤的部位和理解合作程度。3、轮椅的性能是否完好。,58,xx,用物准备:轮椅，根据季节可备毛毯、别针，需要时备软枕。病人准备:病人了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。环境准备:移开障碍物，保证环境宽敞。,59,xx,60,xx,61,xx,1、操作步骤（1）仔细检查轮椅的性能，再次核对病人，向病人说明操作的目的、方法和配合方法，鼓励病人参与。（2）将轮椅推至病人床旁与床尾平齐，面向床头，以缩短病人上轮椅的距离，便于病人入坐，翻起脚踏板，将闸制动，防止轮椅滑动。,62,xx,63,xx,64,xx,（3）扶病人坐起，嘱病人以手掌撑在床面维持坐姿,协助穿衣及鞋袜下地，撤盖被至床尾。注意观察病人有无眩晕和不适等反应。,65,xx,（4）护士站在轮椅背后，用两手臂压住椅背，一只脚踏住椅背下面的横挡，以固定轮椅，嘱病人扶着轮椅的扶手，身体置于椅座中部，抬头向后靠坐稳。提醒病人不可前倾、自行站起或下轮椅，以免摔倒，如身体不能保持平衡者，应系安全带避免发生意外。,66,xx,67,xx,（5）对于不能自行下床的病人，坐轮椅的方法。可扶病人坐起，并移至床边，请病人双手置于搬运者肩上，搬运者双手环抱病人腰部，协助病人下床；嘱病人用其近轮椅侧之手,扶住轮椅外侧之把手，转身坐入轮椅中；或由搬运者环抱病人，协助病人坐入轮椅中。,68,xx,在搬运过程中，要随时观察病人的病情变化，嘱病人的头及背向后靠，并抓紧扶手，以免发生意外。,69,xx,（6）翻下脚踏板，让病人双脚置于其上。病人如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可将脚踏板抬起，垫以软枕，双脚踏于软枕上。,70,xx,（7）天冷时加盖毛毯,71,xx,72,xx,（8）整理好床单位,铺暂空床。观察病人，确定无不适后，松闸，推病人至目的地。在推送过程中注意观察病人情况，下坡应减速，并嘱病人抓紧扶手；过门槛时，翘起前轮，避免过大的震动，保证病人安全。,73,xx,（9）下轮椅时的方法。将轮椅推至床尾，将闸制动，翻起脚踏板。护士立于病人前，两腿前后分开，屈膝屈髋，两手置于病人腰部，病人双手放于护士肩上，协助病人站立。或利用轮椅扶手、床缘等，协助病人站立慢慢坐回床缘；协助脱去鞋子和保暖外衣。（10）协助病人取舒适卧位，盖好盖被。整理床单位。观察病情。推轮椅回原处放置。需要时做好记录。,74,xx,1、搬运是否安全、顺利，病人有无病情改变。2、病人坐于轮椅上是否舒适，有无疲劳、不适，病人能否配合。,75,xx,二、平车运送法运送不能起床的病人出、入院、作各种特殊检查、治疗、手术或转运病人。1、病人的病情、体重、与躯体活动能力。2、病人的病损部位与理解合作程度。3、平车性能是否良好。,76,xx,用物准备:平车(上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头)，根据季节准备毛巾被或带套的毛毯（棉被）。如为骨折病人，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折或病情较重的病人，应备有帆布中单或布中单。,77,xx,78,xx,1、操作步骤:（1）将平车推至床旁，核对病人，向病人或家属说明操作目的、方法和配合事项，（2）安置好病人身上的导管等，避免导管脱落、受压或液体逆流。（3）根据病人的体重及病情选择采取几人进行的搬运方法。,79,xx,1）挪动法：适用于病情允许，且病人能在床上配合者。移开床旁桌、椅，松开盖被，将平车推至紧靠床边。大轮靠床头，将闸制动。,80,xx,协助病人将上半身、臀部、下肢依次向平车挪动，搬运者在一侧抵住平车，防止平车移动。此时病人头部卧于大轮端。协助病人躺好，包裹病人。先盖脚部，然后两侧，露出头部。，上层边缘向内折叠。,81,xx,下车回床时，应先帮助其移动下肢，再移动上肢。,82,xx,2）一人搬运法适用于病情允许，体重较轻者。移床旁椅至床尾，将平车推至病人同侧床尾，使平车头端与床尾呈钝角，将闸制动。松开盖被，协助病人穿好衣服。,83,xx,84,xx,搬运者一臂自病人腋下伸入对侧肩部，一臂在同侧伸入病人股下，面部偏向一侧；病人双臂交叉于搬运者颈后并双手用力握住搬运者。然后搬运者抱起病人，移步轻轻放在平车上，使之平卧于平车中央，盖好盖被。搬运者在搬运病人时，注意两脚前后分开，可扩大支撑面，降低重心，便于转身。,85,xx,86,xx,3）二人搬运法适用于病情允许，体重较重者。移床旁椅至床尾，将平车推至病人同侧床尾，使平车头端与床尾呈钝角，将闸制动。松开盖被，协助病人穿好衣服。操作者甲、乙二人站在床边，将病人上肢交叉于自己胸前或病人双臂交叉于搬运者颈后。,87,xx,88,xx,89,xx,将病人移至床边，甲一手抬起病人头、颈、肩部，一手抬起腰部；乙一手抬起病人臀部，一手抬起病人膝部（腘窝处）。二人同时抬起，使病人身体稍向护士倾斜，并移步将病人放于平车上，盖好盖被。身高者托病人上半身，使病人处于头高位，以减轻不适。,90,xx,91,xx,4）三人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动而体重较重者。移床旁椅至床尾，将平车推至病人同侧床尾，使平车头端与床尾呈钝角，将闸制动。松开盖被，协助病人穿好衣服。,92,xx,将病人移至床边，甲托住病人的头、颈、肩及胸部；乙托住病人的背、腰、臀部；丙托住病人的膝及脚部。,93,xx,94,xx,三人同时抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步将病人放于平车上，盖好盖被。三位搬运者由床头按身高顺序排列，高者在病人头侧，使病人头部处于高位，以减轻不适。按口令同时用力可保持平稳，减少意外伤害的发生。,95,xx,5）四人搬运法适用于病情危重或颈、腰椎骨折等病人。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单。A:骨折病人车上需垫木板，并固定好骨折部位。B:中单的质量一定要能承受住病人的体重。C:多人搬运需协调一致，护士应站于病人头侧，以便观察病情变化。D:病人平卧于平车中央，避免碰撞。,96,xx,97,xx,搬运者甲、乙分别站于病床首、尾端，分别抬起病人的头、颈肩及双腿；搬运者丙、丁分别站于病床及平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角，四人同时抬起，将病人轻放于平车中央。,98,xx,99,xx,协助病人躺好，用被单及盖被包裹病人，先盖脚部，然后两侧，露出头部，上层边缘向内折叠。整理好病人床单位，铺暂空床。松闸，推病人至指定地点。,100,xx,运送病人过程中的注意事项：A:护士站在病人头侧推车，以观察病人。B:推车时，小轮在前，转弯时灵活。C:推车不可过快，（进出门时）避免碰撞。D:上下坡时病人的头部应在高处一端。E:骨折病人注意固定；颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的病人，应将头偏向一侧；有输液和引流时应保持管道通畅。,101,xx,102,xx,1、搬运功能：11项国家专利技术，保证病人在相对静止和水平条件下可完成搬运。2、对接功能：两辆手动静态搬运车之间可以实现病人的对接，从而实现了有菌区和无菌区的分开。3、转运功能：发挥平车的功能，实现病人从病床病床、病床手术台、病床检查室以及病人淋浴室之间的转运。4、称重功能：搬运过程中可以同时完成称重功能，解决危重病人的称重问题。,功能：,手动静态搬运车,103,xx,特点：,1、操作简单：操作人员12人，5分钟即可掌握手动静态搬运车操作。2、转动灵活：手动静态搬运车的转弯半径1米，特别适于狭小病房病人的转运。3、节省空间：手动静态搬运车折叠后宽度为43CM，非常节约存放空间。,104,xx,手动静态搬运车的优势,一、安全、舒适。病人在静止状态下可实行从病床病床、病床手术台、病床检查室，以及病人淋浴室之间的转运，减少了病人术后因搬运不当而造成的二次损伤，尤其是骨伤科、脑外科、烧伤科及运动医学科的病人，因为该技术的应用使得病人在搬运过程中始终处于相对静止状态，病人不需任何挪动身体，减少病人的痛苦。二、省力、高效。原来需4-5人搬运病人的工作，现1人即可完成，减轻了护理工作者的劳动强度，提高效率，省时省力，这对护理人员相对较少的医疗机构来讲确是一件好事。三、预防院内感染。该技术的应用可以实现手术室内外的对接，手术室外的物品不进入手术室内，预防和减少了院内感染的发生。,105,xx,手动静态搬运车的优势,四、有效的职业防护。护理工作者可以不与病人直接接触而转运病人，减少了因病人的血液、体液、呼吸而造成的护理人员的感染，起到了保护护理人员健康的作用。五、危重、卧床病人的体重测量。有些病人如烧伤病人，需要每天称量体重，而病人又活动不便，因此称量体重变成了一个难题。该技术的应用，使得危重病人体重称量不再困难。六、方便病人淋（药）浴。病人可以方便地送到淋浴室进行药浴或淋浴，同时又可方便地送回病房。,106,xx,ThankYou!,107,.,基础护理之,临终护理,108,.,主要内容,概述临终关怀临终患者及家属的护理死亡后护理,109,xx,一、濒死及死亡的定义,濒死（dying)即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。即：生命活动的最后阶段。,110,xx,死亡（death)是生命活动不可逆的终止。是个体生命功能的永久终止。布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。,111,xx,濒死与死亡,濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结。死亡：个体生命功能的永久终止。传统的死亡标准是：心跳、呼吸停止,112,xx,死亡标准心肺死亡标准,直到20世纪50年代，人们还普遍接受“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活动终止”的概念。“心之官则思”，是灵魂和智慧活动的中心。我国出版的辞海，死亡的定义也是心跳、呼吸停止。,113,xx,脑死亡,脑死亡（braindeath）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征。脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准。,114,xx,脑死亡标准,1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准:1.对刺激无感受性及反应性2.无呼吸无运动3.无反射4.脑电波平坦持续24小时测定，每次不少于10分钟除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药物,115,xx,我国的脑死亡标准,自主呼吸停止不可逆的深昏迷脑干神经反射消失脑电图平直脑血液循环完全停止持续12小时以上,116,xx,脑死亡的法律地位,1.国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据，如芬兰；2.国家虽没有制定正式的法律条文，但在临床实践中已承认脑死亡状态，如新西兰，南非；3.脑死亡的概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。,117,xx,死亡过程的分期,濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段表现为：意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减弱或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。,118,xx,死亡过程的分期,临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态。此期一般持续56min，但在低温下，可延长达1h或更长表现为：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。,119,xx,死亡过程的分期,生物学死亡期：又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活。早期尸体现象（尸冷、尸斑、尸僵）晚期尸体现象（尸体腐败）,120,xx,死亡过程的分期,尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1C，10h为0.5C，24h后与环境温度相同。尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后24h。,121,xx,死亡过程的分期,尸僵：尸体肌肉僵硬，关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后13h开始出现，1216h发展至高峰，24h后尸僵缓解。尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现。,122,xx,临终关怀（hospicecare）,社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、政府和慈善团体人员）组成的团队向临终病人及其家属提供的，包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料。,123,xx,临终关怀的发展,Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。,124,xx,目的和意义,提高临终患者的生命质量，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。临终患者家属医学家属,125,xx,临终关怀的发展,现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。,1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构StChristopherHospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家,126,xx,临终关怀的发展,1988年7月，天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构。同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院。1990年2月，台湾在马偕医院成立安宁病房。1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务。,127,xx,临终关怀的研究内容,临终患者及家属的需求临终患者的全面照护临终患者家属的照护死亡教育临终关怀的模式其他,128,xx,临终关怀的理念,以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care）尊重临终病人的尊严和权利以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量接纳死亡，加强死亡教育提供全面、整体照护,129,xx,临终关怀的组织形式,临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照顾癌症患者俱乐部,130,xx,临终病人的生理变化,肌张力丧失循环功能减退胃肠道蠕动逐渐减弱呼吸功能减退感知觉、意识改变疼痛,131,xx,护理措施,改善呼吸功能促进患者的舒适：卧位舒适、皮肤、口腔护理、保暖等减轻疼痛增进食欲，营养支持减轻感知觉改变的影响观察病情变化,132,xx,临终病人的心理变化,美国医学罗斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出绝症病人的五个心理反应阶段。否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）,133,xx,健康,疾病稳定,震惊与否认,惊人的坦然,愤怒,为什么是我？！,讨价还价,不错，是我，但是,忧郁,是的，就是我。,接受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我！你们弄错了！,134,xx,病人感到震惊，否认自己患不治之症,135,xx,病人仍报有希望，配合治疗与护理,136,xx,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,137,xx,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,138,xx,护理措施,否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，给患者适当的希望，愿意与病人讨论死亡的话题。愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解。,139,xx,护理措施,协议期：予以