下肢动脉疾病术前后超声诊断.ppt

下肢动脉疾病术前、术后超声诊断,概述,下肢动脉正常波形,高阻三相波收缩期舒张早期舒张期血流舒张期血流消失(寒冷)舒张期血流增加(温度高，运动后),反应性充血（感染）,正常侧,患侧,颈后动脉舒张期血流成份明显增加：,运动后反应性充血,运动后即刻,休息后,运动后即刻进行超声检查的患者的右侧颈部动脉舒张期血流成份增加经过休息后，舒张期血流减少,动脉狭窄诊断方法,PSV（峰值血流速度）2m/s直径狭窄50%PSV狭窄狭窄前2-4mm2直径狭窄50%PSV-狭窄假阳性角度不当常见于:血管迂曲侧枝血管内取样,动脉狭窄诊断方法,狭窄程度评价方法,直径狭窄率：面积狭窄率：不对称狭窄，面积狭窄最好直径狭窄百分比与面积狭窄百分比关系：直径狭窄5060%面积狭窄80%,股浅动脉起始狭窄（直径狭窄50%）,股浅动脉起始段彩色血流充盈缺损明显变细一个高速射流，PSV4m/s,血管造影,股总动脉后壁可见大小不等球物形方块，彩色血流充盈缺损不规则变细股浅动脉未见明显的彩色血流充盈，股浅动脉可探及小慢波，右髂外动脉以上仍有病变,股总动脉狭窄、股浅动脉闭塞,股总动脉狭窄、股浅动脉闭塞,动脉狭窄前、狭窄处、狭窄后频谱表现,狭窄部位,狭窄两端,狭窄近端,高速射流,小慢波,正常的动脉频谱图,动脉硬化（串珠样改变）,股浅动脉、股总动脉、髂外动脉以及腹主动脉都有不同程度的狭窄，要注意串珠样改变的情况,股浅动脉闭塞，侧支循环建立,股浅动脉发生闭塞股浅动脉的中远段有明显侧支为其远端动脉供血,血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病）,男性青壮年多见长期吸烟、寒冷等有关好发于中、小动脉（指、趾动脉，足背、胫后动脉，股浅动脉少见）超声表现：病变呈节段性早期内膜增厚后期血栓形成、闭塞（可有侧支）,血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病）,PA,腘动脉内膜光滑，没有明显增厚，彩色血流充盈好，依然呈典型的三相波，说明腘动脉未明显闭塞,健侧,健侧的胫后动脉内膜比较光滑，彩色血流充盈好,血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病）,患侧,患侧胫后动脉的前后壁内膜明显变厚彩色血流充盈缺损变细频谱形态失常，舒张期血流增加，流速较健侧减慢,血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病）,血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病）,股浅动脉起始端彩色血流不充盈，下段彩色血流充盈缺损,未得到及时治疗，向上蔓延到股浅动脉或髂外动脉,血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病）,PTA,真性动脉瘤血流方式及诊断标准,局部直径20%正常值好发于股浅动脉下段和腘动脉决定是否手术大小标准无！2cm常常需要手术远端栓塞-手术绝对指征*纺锤形假性动脉瘤可能难于与囊状动脉瘤鉴别,腘动脉瘤超声表现,动静脉瘘先天性/后天性（医源性）,直接征象：涡流静脉动脉化间接征象：扩张静脉VALSALVA反应弱,超声表现:,NL,后天性（医源性）动静脉瘘,外伤后小腿肿胀,腹主动脉-股总动脉人工血管转流,血流通畅,腹主动脉-股总动脉人工血管转流（血流通畅）,腹主动脉-股总动脉人工血管转流（血栓形成）,右股-左股动脉人工血管转流（血栓形成）,股浅-腘动脉转流人工血管狭窄,股-腘动脉转流人工血管狭窄,人工血管与腘动脉吻合口出现明显狭窄,转流人工血管吻合口狭窄,大隐静