癌症疼痛.ppt

癌症疼痛(cancerpain),疼痛一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤,是人类最常见的痛苦之一。疼痛是癌症患者最常见的症状之一。,一、概述,癌症疼痛：是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛。,癌痛现状,癌症疼痛是患者最惧怕的症状之一新诊断的癌症患者约1/4出现疼痛接受治疗的1/3癌症患者有不同程度的疼痛3/4的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状1/4具有难以忍受的剧烈疼痛镇痛药可以解除70%病人的疼痛,癌症疼痛如果得不到缓解，将极大地影响他们的行动、生活积极性、与家人朋友的交往以及总体的生活质量。慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病。导致患者自杀的重要原因之一。,癌痛的危害,四、诊断,疼痛是患者的一种主观感受，诊断患者是否存在疼痛的主要方法是依据患者的主诉。要相信患者关于疼痛的主诉。还应评估疼痛对患者日常活动、情绪、行走能力、日常工作、与其他人的关系、睡眠、生活乐趣等情况的影响。,（一）癌症疼痛的评估,相信患者的主诉全面询问病史仔细体格检查不仅评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估,（二）疼痛的评估方法,数字评估量表法脸谱法,数字评估量表法,0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,（除了疼痛强度，还应该要求患者描述疼痛的性质即：酸痛、灼痛等。）,适用于儿童和弱智的成年人,无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛,脸谱法,癌痛评估全面评估,全面疼痛评估主要包括疼痛的类型和性质；疼痛史（例如起病时间、持续时间、过程等）；疼痛强度（即静息时、活动时、活动对疼痛轻度的影响）；疼痛定位，牵涉痛、放射痛；疼痛加重或缓解的因素；患者对目前治疗的反应；既往的镇痛治疗；重要的社会心理因素等。,癌痛评估动态评估,癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。,四、癌痛的治疗,治疗原则：癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。治疗方法：癌痛的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗)、药物止痛治疗和非药物治疗。,（一）药物治疗,1、三阶梯止痛用药的五项基本原则：（1）口服给药：止痛药物无创途径给药，有利于癌症患者慢性疼痛长期用药，而且有效、方便、安全、经济。（2）按阶梯用药：按疼痛程度给予止痛强度不同的止痛药能更好地控制疼痛。（3）按时用药：有规律按时给药可使血药浓度长期保持较恒定的有效治疗水平，减少和避免出现药物不良反应。,三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,（一）药物治疗,1、三阶梯止痛用药的五项基本原则：（1）口服给药：止痛药物无创途径给药，有利于癌症患者慢性疼痛长期用药，而且有效、方便、安全、经济。（2）按阶梯用药：按疼痛程度给予止痛强度不同的止痛药能更好地控制疼痛。（3）按时用药：有规律按时给药可使血药浓度长期保持较恒定的有效治疗水平，减少和避免出现药物不良反应。,按时给药,PRN给药方案持续预防疼痛疗法,过量镇痛疼痛,（4）个体化给药：止痛药物的选择、用量、给药时间等多方面存在较大的个体差异，根据患者具体情况个体化治疗，是安全有效治疗的基本保障。（5）注意具体细节：对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，以期提高患者的生活质量。,3.阿片类药物的用药原则：,选择既镇痛效果好，不良反应可耐受的剂量。口服是最常见的给药途径。短效阿片类止痛药剂量滴定,发生爆发性疼痛时，应立即给予短效阿片类解救治疗。长效阿片类药物做癌痛的维持治疗。如果疼痛控制不住或不良反应持续存在，考虑从一种阿片类药物转换为另一种阿片类药物。,（2）给药途径,1）口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。除非需要快速镇痛或患者存在口服给药的不良反应。2）经胃肠外持续输注、静脉给药或皮下给药：推荐用于无法吞咽或有阿片类药物肠道吸收障碍的患者。快速镇痛应静脉给药，镇痛作用15分钟达峰，而口服镇痛作用60分钟达峰。3）透皮贴剂给药：芬太尼贴剂给药是常用无创给药途径，但在发热、汗多、广泛性皮肤病患者慎用。,4、药物治疗的常见不良反应,(1)非甾体类抗炎药：该类药物的常见不良反应是消化道溃疡，血小板功能障碍，肝肾功能损伤。这类药物用量达到一定剂量水平时，增加用药剂量不增加止痛效果，而毒性反应增加，因此，长期用非甾体类抗炎药时，应注意该类药物的限制性剂量。,(2)阿片类药物,该类药物有常见不良反应包括：便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、镇静、尿潴留、多汗、情绪改变、精神错乱、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。在开始制定止痛药治疗计划时，就应制定预防和处理不良反应的措施。肝肾功能不良的患者用药需慎重。长期用药可能对药物产生一定的耐受性，甚至产生生理依赖性，该反应不影响患者继续接受有效止痛治疗，但需要与药物滥用药者出现的精神依赖性(成瘾)严格区分。,阿片类药物的不良反应处理,（1）便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。预防方法：多饮水，多食含纤维素的食物。用缓泻剂，如番泻叶片2片，qd.邦消安必要时给予磷酸钠溶液、生理盐水或自来水灌肠进行解救治疗。,阿片类药物的不良反应处理,（2）恶心呕吐：原因服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致。可以同时给予止吐药3-5天以预防其发生一般一周内都能耐受轻度症状用：胃复安，氯丙嗪，氟哌啶醇重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼（由于此类药物可引起便秘，务必谨慎使用）,阿片类药物的不良反应处理,（3）呼吸抑制：1）、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制2）、解救方法：建立通畅呼吸道呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.,阿片类药物的不良反应处理,（4）尿潴留：尿潴留的发生率一般低于5%如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加到20-30%。治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要是导尿。,阿片类药物的不良反应处理,（5）皮肤搔痒：口服吗啡的恶性肿瘤患者皮肤搔痒发生率约为2%-10%吗啡释放组织胺的作用使皮肤出现搔痒属于1型变态反应，可以使用抗组胺制剂，如：苯海拉明等，效果尚可其它如地塞米松等皮质类固醇对缓解皮肤搔痒也有一定效果,阿片类药物的不良反应处理,（6）过度镇静：表现瞌睡，嗜睡。少数病人在用药最初几天内，可能会出现。原因是长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现。若症状持续加重，警惕药物过量。预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整。治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服，Q6h,阿片类药物的不良反应处理,（7）精神症状：个别患者服用吗啡可引起精神症