瘙痒斑疹医学PPT课件.ppt

全身疾病皮肤表现,瘙痒&斑疹,.,引言,皮肤是人体最大的器官，是人体的第一道防线。皮肤病不仅是皮肤本身而且是人体内部器官和全身疾病的反映。,一、症状：是患者的主观感觉，与皮肤病的性质、严重程度以及患者的感受性有关。表现多样，包括瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等，其中最常见的是瘙痒。,二、体征：多种多样的皮肤损害是皮肤病的重要特点，如斑疹、丘疹、风团、脓疱、糜烂、溃疡、苔藓样变、瘢痕在这些症状和体征中与全身疾病关系比较密切的是瘙痒及斑疹。,瘙痒症,皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而临床上无原发损害的皮肤病。对那久治不愈、顽固广泛的瘙痒，应考虑是由内脏和全身性疾病所引起。,导致瘙痒常见全身性疾病,（一）内分泌代谢疾病（二）肝胆疾病（三）肾脏疾病（四）血液系统疾病（五）中枢神经系统疾病（六）恶性肿瘤,（一）内分泌代谢疾病,1）糖尿病：糖尿病皮肤瘙痒的发生率可达15%-35%。瘙痒是由于糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，丙酮酸及乳酸在神经组织中堆积，发生多发性神经炎，出现皮肤瘙痒或虫爬等异常感觉。常表现从外阴部、肛周开始的全身性瘙痒。,2）甲状腺功能异常10%甲亢患者有瘙痒，主要表现是睡眠时及夏季皮肤瘙痒加重，多因基础代谢增高、皮肤潮湿、多汗、精神紧张所致。甲减所致的瘙痒出现较晚，发展缓慢，皮肤干燥脱屑，苍白无光泽，常冬季加重。当甲状腺疾病治愈后瘙痒能自行缓解。,肝炎、胆道梗阻、肝硬化等因黄疸性而致瘙痒者占20%50%。几乎所有的原发性胆汁性肝硬化患者，都有瘙痒症状，且强烈而持久。常因胆汁淤积-血液中胆酸潴留-刺激皮肤内感觉神经末梢。瘙痒程度与黄疸严重程度无关，全身性分布。,（二）肝胆疾病,（三）肾脏疾病可见于约15%-45%慢性肾衰患者，病人的皮肤失去光泽，干燥、脱屑。常伴口腔氨味。原因：氮质代谢产物潴留-刺激皮肤；皮脂腺及汗腺萎缩-皮肤干燥；尿毒症神经病变-透析治疗无效。甲状旁腺素增多-高钙血症，皮肤钙盐沉积。,（四）血液系统疾病缺铁性贫血患者男性有约13%出现瘙痒，女性有7%发生瘙痒。是由于皮肤组织营养障碍,导致皮肤干燥、皱褶、萎缩。真性红细胞增多症可有躯干部严重瘙痒，是由于嗜碱性粒细胞也增多，嗜碱颗粒富含组胺，剌激皮肤产生瘙痒。,（五）中枢神经系统疾病神经衰弱、脑动脉硬化、脑水肿等疾患，会降低中枢感受器止痒阈值，导致皮肤瘙痒。,（六）恶性肿瘤16%-30%患恶性淋巴瘤的老年人；25%的生殖器官恶性肿瘤病人；50%的直肠恶性肿瘤患者，会出现不同程度的皮肤瘙痒。局限性瘙痒有时会提示邻近部位出现了肿瘤:外阴部瘙痒常见于子宫颈癌；肛周瘙痒提示肠癌；鼻孔奇痒，这往往是脑肿瘤的特有表现。特点：突然发生顽固性的瘙痒；皮肤表面一般看不到任何变化；与气候变化无关；用任何止痒药物均无效。癌肿切除，瘙痒缓解；如有复发瘙痒再现。可以说瘙痒的出现也是肿瘤复发的信号。,注意,尤其是中老年人，一旦有了久治不愈的全身性的剧烈皮肤瘙痒，应遵照有经验医生的医嘱，选择性地检查血、尿常规、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标志物等指标，必要时可选做B超、CT、胃镜、肠镜、皮肤或淋巴结活检、骨穿等项目。积极寻找病因，以便进行相应的治疗。,治疗,在积极治疗原发病的同时，配合以对症治疗。对症治疗：1)可给抗组胺剂、钙剂、多种维生素2）局部外用药3)重症者可适量服用糖皮质激素4）中成药5）物理疗法,预防及健康教育,嘱病人解除思想负担和紧张、焦虑等。减少搔抓，避免热水烫洗及刺激性外用药。勿食辛辣食物、浓茶、咖啡等、忌烟酒。,斑疹,斑疹是单纯的皮肤颜色改变，根据颜色的不同可分红斑和其他各种色素异常引起的斑疹。全科医师应了解下列疾病：（固定型）药疹、红斑狼疮、二期梅毒疹。,检查时要注意：1）有充足的光线；2）适宜的温度；3）皮损的性质、大小、部位、形态、分布、质地、数目、色泽边缘是否清楚等；4）皮肤病变还包括：毛发、指甲等附属器的变化。,固定型药疹,常由磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类等所致。部位：可发生于身体各部位，但好发于皮肤粘膜交界处，如：口唇、生殖器等处。皮损：多为硬币大小水肿性红斑，愈后常留下深褐色色素沉着,固定型药疹,部位：皮肤粘膜交界处皮疹：界限清楚的圆形或椭圆型红斑，中间色深,固定型药疹,皮损严重者红斑中心出现水疱,多次发生的固定型药疹,遗留的色素，经久不退,红斑狼疮的多形性皮肤改变,皮肤改变是红斑狼疮最常见的临床表现之一70%80%的患者会出现皮肤改变；做为首发症状的约占25%；一般在疾病初期出现；可作为疑诊该病的重要线索。,红斑狼疮,女性多见，发病高峰40岁以后，好发于头面部，特别是两颊和鼻背，呈蝶形分布；其次为耳廓、颈外侧、头皮，日晒可使皮损加重或复发。,红斑狼疮,最典型的皮肤损害，面部、两颊出现稍高于皮面的境界清楚的鲜红或紫红色红斑-蝶形红斑。,红斑狼疮,耳廓：冻疮样皮损、萎缩,红斑狼疮,甲周红斑及手背紫红色斑点，伴指尖的点状萎缩,红斑狼疮光过敏现象,光过敏现象，多见于日晒部位斑疹，见于约40%患者,红斑狼疮-狼疮发,发生于约40%患者，额部毛发枯萎，变细，易折断永久性脱发,红斑狼疮口腔溃疡,30%左右可有粘膜损害：口唇红斑、糜烂、溃疡。无痛或有轻微痛感。,二期梅毒,二期梅毒系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状。1）前驱症状：发热、乏力、头痛、咽痛-菌血症引起。2）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样，特点：皮疹广泛对称；不痛不痒；全身淋巴结肿大；梅毒血清反应100%阳性；传染性大、可自行消退，不留疤痕。,二期梅毒疹斑疹型梅毒疹（玫瑰疹）,玫瑰疹占7080%，最常见，皮疹数目多，分布对称，发生于躯干、四肢，境界清楚，铜红色，压之不完全褪色，互不融合，无自觉症状，可自然消退，2个月-2年内可复发。,二期梅毒疹掌跖梅毒疹,暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。一旦手掌和足底发现，二期梅毒疹的可能性就很大。,二期梅毒疹粘膜损害（粘膜斑）,30%可见粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器。出现剥脱性斑片，数个大小不一境界清楚的光滑区。,二期梅毒疹扁平湿疣,这是发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位的丘疹。为表面湿润的扁平丘疹，可融合成扁平斑块。,二期梅毒,A、B：掌跖鳞屑型斑疹，具有特征性。C：肛周扁平湿疣；D：梅毒性舌炎,治疗,药疹需停用致敏药物和一切可疑药物，应用抗过敏药物和解毒药物，加速致敏药物的排泄，预防和