颈部淋巴结分区PPT课件.ppt

颈部淋巴结分区,1,.,颈部淋巴结分区,根据颈清扫术的需要，1991年AmericanAcademyofOtolaryngoglogyheadandNeckSurgeryFoundation(美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院)将颈淋巴结分为六区，2002年AJCC（美国癌症联合委员会，AmericanJointCommitteeonCancer）补充上了区（上纵隔淋巴结）。,2,颈部淋巴结分区,提出区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系，因此，目前学术界广泛采用区法。,3,颈部淋巴结分区,I区颏下及颌下区淋巴结。IA区颏下淋巴结IB区颌下淋巴结区颈内静脉淋巴结上组以颈内静脉后缘为界作为A区和B区的分界，前下方为IIA区，后上方为IIB区区颈内静脉淋巴结中组,4,颈部淋巴结分区,区颈内静脉淋巴结下组区颈后三角区淋巴结以肩胛舌骨肌下腹为界，后上方的为VA区，前下方的为VB区。VI区内脏周围淋巴结，或称前区。区上纵隔淋巴结,5,颈部淋巴结分区,6,颈部淋巴结分区,7,颈部淋巴结分区,8,颈部淋巴结分区,I区（levelI）包括颏下区及颌下区淋巴结。IA区颏下淋巴结界限：两侧二腹肌前腹和舌骨体围成的三角。IB区颌下淋巴结，位于a后外侧、颌下腺后缘之前。界限：下颌骨体、同侧二腹肌前后腹围成的三角。,9,颈部淋巴结分区,I区（levelI）包括颏下区及颌下区淋巴结。IA区颏下淋巴结界限：两侧二腹肌前腹和舌骨体围成的三角。IB区颌下淋巴结，位于a后外侧、颌下腺后缘之前。界限：下颌骨体、同侧二腹肌前后腹围成的三角。,10,IA区：,前界：颏联合,外侧界：二腹肌前腹内侧缘,后界：舌骨,最大的隐形转移风险来自于下唇，口底，下牙槽骨前部。,11,IB区:,后界：颌下腺后缘,内侧界：二腹肌前腹外侧缘,外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌,前界：下颌骨前缘,最大的隐形转移风险来自于：口腔，颌下腺鼻腔前部，面部中央的的软组织结构，,12,颈部淋巴结分区,II区（levelII）为颈内静脉淋巴结上组，位于颈内静脉上1/3周围，相当于颅底至舌骨水平。前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖，上界为颅底，下界为舌骨水平（临床标志）或颈总动脉分叉水平（手术标志）。,13,颈部淋巴结分区,II区内有副神经穿过，以副神经为界将II区分为两个亚区IIA和IIB区，副神经前下方为IIA区，后上方为IIB区。但从影像学角度,建议采用颈内静脉后缘作为A和B的分界。,14,15,区淋巴结转移,16,颈部淋巴结分区,III区（levelIII）为颈内静脉淋巴结中组，位于颈内静脉中1/3周围，是区向下的延续。相当于舌骨水平至环甲膜水平。界限：前后界与II区同，上界为II区的下界，下界为环甲膜水平（临床标志）或肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处（手术标志）。,17,18,颈部淋巴结分区,IV区（levelIV）为颈内静脉淋巴结下组，位于颈内静脉下1/3周围，从环状软骨水平到锁骨上水平。界限：前后界与II区同，上界为III区的下界，下界为锁骨上水平。,19,外侧界：胸锁乳突肌内缘,后界：胸锁乳突肌后缘,内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌,前界：胸锁乳突肌前内缘,IV区：,最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管,20,颈部淋巴结分区,V区（levelV）为颈后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨水平。,21,颈部淋巴结分区,A颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结，沿副神经走行B环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结，沿颈横动脉走行,22,23,24,颈部淋巴结分区,V区是鼻咽、口咽、声门下区、梨状窝、颈段食管和甲状腺肿瘤发生转移的高危区域。,25,26,颈部淋巴结分区,VI区（levelVI）为内脏周围淋巴结，或称前区。包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。界限：两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。,27,颈部淋巴结分区,VI区是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,28,颈部淋巴结分区,区为上纵隔淋巴结。界限：两侧界为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。区与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系。,29,颈部淋巴结分区,I区颏下及颌下区淋巴结。IA区颏下淋巴结IB区颌下淋巴结区颈内静脉淋巴结上组以颈内静脉后缘为界分为A区和B区，前下方为I