颅脑损伤的讲义PPT课件.ppt

颅脑损伤的手术急救护理,安徽省立医院手术室杜丽,11,护理,原因,分类,急救原则和措施,治疗方法,手术配合,22,一、颅脑损伤的原因,交通事故伤工程事故伤暴力打击伤火器伤,33,二、颅脑损伤的分类,颅脑损伤按病因分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。,1、原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干伤、丘脑下部损伤等。2、继发性颅脑损伤是致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如：脑内血肿、脑水肿等。,44,（一）临床应用分类法.,1.开放性颅脑损伤：按伤器与致伤机制,火器性颅脑伤,非火器性颅脑伤,盲管伤,贯通伤,切线伤,头皮开放伤,颅骨开放伤,颅脑开放伤,头皮损伤,颅脑非穿透性伤,颅脑穿透性伤,锐器伤,钝器伤,55,（一）临床应用分类法.,2、闭合性颅脑损伤,颅盖骨折,颅底骨折,脑损伤,66,颅内血肿,1、硬脑膜外血肿2、硬脑膜下血肿3、脑内血肿4、脑室内血肿5、多发性血肿,-按解剖层次,77,颅内血肿,1、幕上血肿2、幕下血肿、3、幕上、下联合血肿,-按血肿位于颅腔上部与下部,-按血肿出现的时间早晚,1、特急性颅内血肿2、急性颅内血肿3、亚急性颅血肿4、慢性血肿,88,1.轻型,（二）伤情轻重分类法,单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折昏迷030分钟。仅有轻度头昏、头痛等症状。神经系统和脑脊液检查无明显改变。,2.中型,轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者昏迷30分钟6小时。有轻度神经系统阳性体征。体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。,99,3.重型,广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿深昏迷，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。有明显神经系统阳性体征。体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。,4.特重型,重型中更急更重者脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。伤后6小时内即出现脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。,1010,（三）昏迷程度分类法,1315分，伤后昏迷在30分钟以内,912分，伤后昏迷在30分钟至6个小时,38分，伤后昏迷在6个小时以上；伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者,1111,三、颅脑损伤的救治原则与措施,创伤现场急救、转运医院抢救、护理手术方式、脑保护药神经康复，影响治疗效果,1212,急救,临床抢救、治疗环节,1、创伤现场急救、转运2、医院抢救、护理3、手术方式、脑保护药4、神经康复，影响治疗效果,1313,复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊,术前准备,不需手术者，病情较重者应送入神经外科重症监护病房,1,2,3,（三）神经外科专科处理,1414,安徽省立医院南区神经外科全年手术量（不含介入手术）,日期,病区,九东,十东,十西,2011、16,2011、712,2012、16,317例,265例,356例,352例,313例,435例,373例,324例,242例,合计,938例,1100例,939例,1515,神经外科急诊手术量,班次,日期,白班,夜班,2011、79,45例,73例,2011、1012,39例,89例,2012、13,41例,93例,2012、46,42例,75例,合计,167例,330例,1616,手术治疗：,颅脑损伤引起急性脑受压、脑疝或开放伤引起内、外大出血者皆需紧急手术，而合并伤引起内外出血造成休克及影响呼吸功能者应紧急处理。,原则：,1、术前准备：2、麻醉选择：3、基本手术方式：,1717,伤情手术方式,1、颅内血肿，引起脑受压、脑疝危象，CT开颅、血肿清除或兼作减压术脑中线移位超过5，一侧或两侧瞳孔扩大2、开放性颅脑损伤，特别是伤道大出血或同颅脑伤道清创术，止血，修复时有颅内血肿、脑受压3、开放性脑损伤，大量脑膨出同上4、穿透性脑损伤，脑室伤，大量脑脊液外漏颅脑清创术，修复硬脑膜，引起脑塌陷脑室外引流数日，CSF压力维持在正常水平5、上矢状窦、横窦破裂（直接伤、骨片刺破）开颅、清创，静脉窦裂口引起大出血或颅内血肿修补或搭桥术接通静脉窦,1818,伤情手术方式,6、急性硬膜下积液或积气，急性脑受压,钻孔开颅，引流出积液、积气脑疝7、脑挫裂伤(广泛或局限），脑水肿或合开颅、减压术，切除挫碎失活并脑内血肿，引起脑受压、脑疝脑组织，清除血肿8、弥漫性脑损伤引起脑受压、脑疝，非开颅，两侧额颞部减压术手术治疗无效9、颅底骨折或直接伤，海绵窦段颈内动脉介入神经外科裂口栓塞术。伤损伤，假性动脉瘤，大量动脉性鼻出血侧颈动脉接扎术10、外伤性颅内动脉损伤、出血或假性动开颅探查血肿清除，动脉瘤夹脉瘤形成闭，或接扎,1919,颅内血肿（各种类型）,颅内血肿,颅内压增高,脑组织移位,脑疝,2020,五、颅脑损伤的手术急救护理,精准、高效、快速、完善的急救运作模式,要点,2121,护理评估,1、评估脑损伤原因2、格拉斯哥昏迷评分表3、评估气道阻塞及氧饱和度情况4、评估消化道出血症象黑便和咖啡色呕吐物5、病人的身心反映（费用、社会支持系统）,2222,颅脑损伤一般要求,设立专门急症手术间。物品准备齐全。保持完好状态。遵守无菌技术，密切配合。清洁、整齐，妥善保管一切物品。,2323,一般要求,室温及病情观察。建立静脉通路，必要时行动、静脉穿刺。备好处理多发伤的物品及器械