妊娠期并发症妇女的护理医学PPT课件.ppt

妊娠期并发症妇女的护理NursingofWomenwithGestationalComplications,第一节流产Abortion,【定义】,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：发生在妊娠12周以前者。晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。妊娠20周至不足28周终止者，称为有生机儿。种类：自然流产（15%）、人工流产。,【病因】,遗传基因缺陷胚胎因素母体因素全身、生殖器官、内分泌、不良因素、创伤刺激、免疫异常胎盘因素外界不良因素（环境因素）:密切接触苯、铅、砷、汞等有害化学物质以及放射线,【临床表现】,停经腹痛阴道流血其程度和症状出现的先后及结局取决于流产类型。,【病理】,妊娠25ml/h（或600ml/24h）,【结果评价】,1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。,第五节前置胎盘PlacentaPrevia,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,【病因】,1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。,【分类】,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,【临床表现】,症状：阴道出血：无诱因、无痛性、反复。贫血体征：贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。发生的早晚、发作次数及出血量与类型有关,【对母儿的影响】,母亲：胎位不正出血感染胎盘植入。围产儿：死亡率高。,【处理原则】,抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法不足36周或估计胎儿体重小于2300克阴道流血不多孕妇全身状态好胎儿存活终止妊娠出血性休克或期待疗法中大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。,【护理评估】,病史：宫腔操作史、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查B超阴道检查（不主张）产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,【可能的护理诊断及合作性问题】,潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。,【预期目标】,期待疗法中：贫血不再继续胎龄达到或接近足月产后不出现大出血或感染,【护理措施】,终止妊娠者备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。,【护理评价】,1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近或达到足月时终止妊娠。2.产妇产后未出现产后出血和感染。,第六节胎盘早期剥离,PlacentalAbruption,【定义】,妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离.,【病因】,1.孕妇血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高：仰卧位-低血压静脉压升高-胎盘后血肿-胎盘剥离,【主要病理变化】,底蜕膜出血形成血肿胎盘自附着处剥离出血腹痛（持续性）,【类型及病理生理变化】,显性剥离/外出血型:轻型隐性剥离/内出血型:重型-可导致子宫胎盘卒中混合性出血,【临床表现】,妊娠晚期突发性腹部持续疼痛伴有或不伴有阴道出血不同程度贫血类型不同，表现及严重程度也不同,【轻型临床表现】,外出血为主，多为显性剥离早剥面积不超过胎盘的1/3多发生于分娩期，阴道流血较多伴轻度腹痛或腹痛不明显贫血程度与出血量成正比子宫软、宫缩有间歇胎位清楚，胎心听得清产后检查胎盘，胎盘母体面上有凝血块及压迹,【重型临床表现】,内出血为主，多隐性剥离胎盘剥离面超过1/3突然发生的持续性腹痛阴道出血量与贫血程度不相符触诊子宫板状硬，压痛明显子宫持续高张状态，无间歇期胎位触不清，胎心听不清如剥离面1/2，常胎儿死亡,【对母亲的影响】,产后出血休克DIC和凝血功能障碍急性肾功衰竭羊水栓塞甚至死亡,【处理原则】,纠正休克及时终止妊娠防出血,【护理评估】,1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等,【可能的护理诊断】,身体活动受限:与绝对卧床有关.有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关.,【护理措施】,1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱:备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。,第七节双胎妊娠,TwinPregnancy,【定义】,一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。我国双胎与单胎之比为：1：66-1：104。,【病因】,遗传年龄和胎次药物,【分类】,单卵双胎一个受精卵分裂形成的双胎妊娠,称为单卵双胎.占双胎妊娠的，其发生原因不明.不受种族,年龄,胎次,遗传,医源的影响.由于两个胎儿的基因完全相同，故其性别相同，外貌,血型等相同.,双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,称双卵妊娠.占双胎妊娠的.与应用促排卵药物,多胚胎宫内移植,遗传因素有关.由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别血型可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。,【临床表现】,症状：早孕反应重子宫增大快自诉有多处胎动体征：宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音,【处理原则】,（一）妊娠期加强营养防治妊娠期并发症如贫血、妊娠期高血压疾病临近预产期时卧床休息，提前入院防止早产（二）分娩期严密观察胎心胎位变化，注意宫缩及产程进展。,【护理评估】,病史：家族史、孕妇年龄、胎次、用药身体评估：早孕反应、胎动子宫增大速度诊断检查：产前检查（子宫与孕周、小肢体两胎头、两个胎心、体重增长迅速）、超声检查,【可能的护理诊断】,常引起早产，围产儿死亡率高潜在并发症：早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血,【护理要点】,及时诊断，增加产检次数多休息，加强营养及时发现并发症并进行处理遵医嘱进行相应治疗预防产后出血,课后思考,某女，27岁，已婚未育，因停经40