脑外伤的CT与MRI诊断（医学PPT）.ppt

,脑外伤的CT与MRI诊断,1,.,分类,颅脑损伤：头皮软组织损伤颅骨损伤颅内损伤硬膜外血肿硬膜下血肿、积液蛛网膜下腔出血脑组织损伤脑挫裂伤脑内血肿弥漫性脑损伤,2,颅脑损伤影像学检查程序急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查,3,一、头皮血肿与颅骨骨折,按形态分类：线形骨折凹陷骨折分离骨折粉碎骨折颅底骨折,4,左顶部头皮软组织肿胀,5,6,7,8,注意线型骨折与正常颅缝、血管沟、板障静脉及变异的多余颅缝相鉴别:颅缝对称、两侧有光滑的边缘。,9,1、临床与病理（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷清醒昏迷。,三、硬膜外血肿,10,2、影像学表现CT：（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。,11,MRI：（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）亚急性期：高信号。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。,12,13,？,14,15,16,17,在出血量较少，血肿较薄时，其致密影与颅板联在一起，显示脑组织的窗宽窗位较难分辨，易漏诊，当发现一侧颅板的致密影较厚时，需把窗宽加大，有助于显示薄层硬膜下血肿。,18,19,MRI显示亚急性期硬膜外血肿,20,右额硬膜外血肿亚急性期晚期,21,MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT,CTMRI,22,1、临床与病理（1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。（2）血肿位于受伤同侧或对侧。（3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。（4）常合并脑挫裂伤。（5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。（6）分为急性、亚急性、慢性。（7）急性期持续昏迷；亚急性期、慢性期症状出现较晚。,三、硬膜下血肿,23,2、影像学表现：（1）CT平扫：形态：新月形。密度：急性期：高密度。亚急性或慢性期：混杂密度。范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。常合并脑挫裂伤。,24,（2）CT增强：仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。（3）等密度硬膜下血肿：双侧侧脑室体部对称性缩小双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”脑白质变窄塌陷皮层脑沟消失诊断有困难，可行CT增强或MRI,25,（4）MRI：急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。亚急性期：高信号。慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。,26,27,小脑天幕及纵裂硬膜下血肿,28,亚急性硬膜下血肿,29,30,右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）,31,32,33,34,右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期）,硬膜下与硬膜外血肿鉴别,35,四、脑挫裂伤,（一）临床与病理：病理：早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。中期：数日数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜粘连。晚期：数月数年，瘢痕修复，可形成囊腔。,36,（二）影像学表现CT：1、损伤区局部低密度。2、散在点状高密度出血。3、蛛网膜下腔出血。4、占位及脑萎缩表现。5、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。,37,MRI：1、片状长T1长T2异常信号2、点状、斑片状高信号。3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。4、伴有相邻部位脑萎缩。,38,39,40,41,42,脑挫裂伤，2周后复查,双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比,43,44,左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性）,右侧额叶、颞叶脑挫裂伤（早期）,45,右侧额叶脑挫裂伤（中期）,46,五、蛛网膜下腔出血,1、蛛网膜下腔出血来源：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。2、出血来源处往往积血较多。3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血互通。4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。6、CT表现为高密度血液充填于脑表面沟回中，或一侧的侧裂、大脑纵裂，严重的出血可见于两侧。,47,48,49,50,51,52,六、弥漫性轴索损伤,力学因素：头颅在加-减速负荷时脑内出现剪式应力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。它是导致脑损伤患者重残的最常见原因。临床表现：原发性昏迷。患者伤后立即昏迷，昏迷时间长，神经系统检查无明确定位体征是其主要特点。,53,显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴突回缩球（axonalretractionballs）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等。,54,影像诊断标准,(1)确诊标准（符合任一条即可）：大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径2cm）；第三脑室周围小出血灶（直径2cm）；胼胝体出血；脑干出血；脑室内出血；(2)诊断参考指征：弥漫性脑肿胀,55,CT表现：不能直接显示轴索损伤，但可以显示广泛皮质下点状出血，脑叶弥漫性脑肿胀和脑水肿，灰白质界限不清，多脑叶同时受累。MRI：对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI、SWI更敏感，呈灶状长T1、长T2信号，可无出血灶,56,车祸伤后昏迷2小时,57,58,男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。诊断：非出血性弥漫性轴索损伤,59,60,男，13岁，车祸伤后1天入院，浅昏迷5天,弥漫性轴索损伤（SWI显示准确）,61,男32岁车祸伤后即昏迷7天右侧瞳孔对光反射消失,62,女，20岁车祸伤后意识模糊10hGCS14分,七、混合性血肿,外伤后颅内形成两种以上的血肿,严重外伤所致病情危重，变化迅速硬膜下血肿合并脑内血肿，硬膜外血肿合并硬膜下血肿，常伴脑挫裂伤,63,64,65,66,八、外伤后弥漫性脑肿胀,Normal,67,九、脑震荡,意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。,68,十一、外伤性