甲亢精品医学PPT课件.ppt

模块三任务2-3甲状腺功能亢进症病人的护理,.,张女士，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T:39.1，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进症,案例,思考：,甲亢症患者如何与单纯性甲状腺肿区别？,甲状腺的位置,甲状腺位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲。,甲状腺的位置,甲状腺,甲状腺为人体最大的腺体滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位产生分泌T3、T4对热能代谢起到促进作用小剂量可促进酶及蛋白质合成大剂量抑制蛋白质合成，血浆及肌肉中游氨基酸增高,1专业职业能力：具备正确为患者进行眼部护理的能力。,职业综合能力培养目标,2专业理论知识：掌握甲状腺功能亢进症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。,职业综合能力培养目标,3.职业核心能力：具备对甲状腺功能亢进症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力，具备为甲状腺功能亢进症患者制定健康指导方案的能力。,职业综合能力培养目标,一、概念,甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最为多见。,Graves病（简称GD），是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、危象等。女性多见，男女之比为1:46，以2040岁多见。老年和小儿病人表现多不典型。,一、概念,二、病因,1.自身免疫因素：病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。2.遗传因素：该病有家族发病倾向。3.诱发因素：感染、精神刺激、性激素、应激和劳累等。,TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。,垂体TSH,负反馈,下丘脑TRH,靶腺（甲状腺）,三、临床表现,（一）甲状腺毒症1.高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。2.精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。,甲亢面容,甲亢-双手细颤,（一）甲状腺毒症3.心血管系统：心悸气短、心动过速、休息、睡眠时心率仍快。甲亢性心脏病。4.消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。,三、临床表现,（一）甲状腺毒症5.肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；少数病人有甲亢性肌病。6.其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。,三、临床表现,三、临床表现,（二）甲状腺肿：是本病最重要的体征弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。质软、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。,图1甲状腺触诊图2甲状腺肿大（正面观）图3甲状腺肿大（侧面观）,三、临床表现,（三）眼征1.单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度18mm；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。,三、临床表现,2.浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。,（下视时上睑不下垂）,（上视时无额纹）,（眼球向内侧聚合欠佳）,三、临床表现,（四）特殊表现1.甲状腺危象（1）诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤等。（2）表现:高热（体温39），心动过速（14次/分），常伴烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。,课堂小结,甲亢主要的病因：自身免疫因素甲亢主要临床表现：高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼征。甲状腺危象：T39、心率140次/分、神经症状。,案例分析,1.单纯性甲状腺肿与甲亢的区别？,1.Graves病的典型临床表现描述最正确的是A基础代谢率升高，甲状腺肿B突眼，甲状腺肿，心率增快C突眼，甲状腺肿，多食，消瘦D高代谢综合征，甲状腺肿，眼征E交感神经兴奋性增强，甲状腺肿，眼征,护考模拟,2以下哪项与甲亢高代谢症侯群症状不符合A怕热、多汗B易激动、记忆力减退C心率增快D肌无力、肌萎缩E便秘,护考模拟,3.甲亢危象病人不能用哪项措施降温A冰袋B冬眠灵C氯丙嗪D酒精擦浴E口服阿司匹林,护考模拟,4.秦女士，26岁，食欲亢进，消瘦，心悸，怕热，性情急躁，查：突眼，甲状腺度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音，最可能的诊断为A单纯性甲状腺肿B慢性甲状腺炎C甲状腺功能亢进症D甲状腺功