预防医学总论PPT课件.ppt

1,劳动卫生与职业病学,总论,.,2,劳动创造世界，劳动有利于人体的健康，但是在不良的劳动条件下则可使健康受到损害。这就形成了劳动卫生学。它的首要任务就是识别、评价和控制不良的劳动条件，以保护劳动者的健康。不同时期有不同的名称：工业卫生学：industrialhealth:解放初期，工业劳动卫生学：labourhygiene:50年代初，向苏联学习，包括农、林、矿工矿企业职业卫生学：occupationalhealth或职业医学occupationalmedicine:不但包括体力劳动也包括脑力劳动，包括从事各种劳动的人。,3,一：介绍两个术语：,1：职业性有害因素：(occupationalhazard)在生产环境及劳动过程中存在的可能危害劳动者健康的因素。2：职业性危害：(occupationaladverseeffect)由职业性有害因素对人体健康所造成的不良影响。,4,二：职业性有害因素的来源和分类：,（一）：化学因素：1、有毒物质：Pb,Hg,co,苯，有机磷农药2、生产性粉尘：矽尘，石棉尘，煤尘，有机粉尘（二）：物理因素：1、异常气象条件2、噪声、振动3、电离辐射、非电离辐射,5,（三）：生物因素：如附于皮毛上的碳疽杆菌、甘蔗上的霉菌（四）、其他：1、精神紧张2、劳动强度过大：特殊人群（孕妇，童工）3、节奏过快：产生工伤4、不良操作体位：引进生产设备，国外人与中国人身材差别5、出现的新兴学科：人机功效学。,6,三职业性损害,（一）。工伤occupationalinjury发生工伤的原因很多。安全制度不健全。工人操作技术不熟练，缺乏安全知识。环境因素：高温、噪声再有个人因素：疲劳工伤一般属于劳动保护工作范围，但与我们的工作有内在联系。,7,（二）。职业性疾患occupationaldisorders,1、职业病occupationaldisease指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，接触职业性有害因素所引起的疾病这是我们医学上所称的职业病。而在立法意义上，职业病却有一定的范围，即在政府所规定的法定职业病。在国外职业病也称需赔偿的疾病compensabledisease.,8,2、职业性多发病/与工作有关疾病work-relateddisease,职业性多发病不是由职业性有害因素引起的特定疾病，而是由职业性危害因素使得常见病的发病律升高，潜在疾病显现或现有疾病恶化。职业因素是该病发生和发展中的许多因素之一，但不是唯一直接的病因。职业病是指与工作有关的，并直接与职业危害因素有因果联系的疾病。,9,（三）。职业病的特点,1、病因明确，并且可以监测。2、有明确的计量反应关系3、病情由轻到重，可逆到不逆，所以早期诊断愈后好，晚效果差。4、大多数无特效治疗，疗效不好。,10,（四）。职业病的诊断原则。,1、组织性强：由省市级以上主管部门指定医生组成诊断小组。包括卫生局，防疫站，专家等人员组成。2、职业史：了解工种，车间，工龄，特别是接触职业危害因素的工龄。3、现场调查：即生产环境劳动条件的调查，有害因素的浓度或强度，接触方式，了解防护措施，个人防护情况。,11,4、现病史：通过体检和实验室检查获得。反映接触职业性有害因素程度的指标：尿、血、头发中的浓度。反映毒作用及病损的指标：苯血液系统5、以上得到的资料，按照国家统一颁布的职业病诊断标准作出诊断。,12,（五）、职业病的防治原则,应遵循预防医学的三级预防原则。1、一级预防：不接触职业危害因素：改进工艺，改进生产过程。改用原料。寻找容许接触量或接触水平，使生产过程达到安全标准。对人群中的易患者定出就业禁忌。2、二级预防：三早：早发现，早诊断，早治疗。3、三级预防：积极治疗，防止伤残、恶化。,13,生产性毒物与职业中毒,14,一、概念：,生产性毒物：生产过程中和使用的化学毒物称之。职业中毒：由生产性毒物引起的中毒称之。Occupatinalpoisoning.常用的化学毒物有5万多种，且每年新增500多种。单我国每年因农药中毒的就达20万人次。,15,二、生产性毒物的来源：,1、原料：聚氯乙烯氯乙烯氯气+乙烯。制造颜料、蓄电池用的铅。2、中间产物（中间体）：制造苯胺时硝基苯是中间体。3、成品：农药厂生产的乐果，敌敌畏，对硫磷等农药。,16,4、辅助品：制鞋业工人易患苯中毒：白细胞下降，再障，白血病。5、杂质或废弃物或副产品：炼焦时产生煤焦油，沥青；含碳物质燃烧时产一氧化碳。6、由于非生产过程中的分解或反应而产生的毒物：聚氯乙烯塑料制品加热到160-170摄氏度时分解产生氯乙烯。砷或含砷物质遇酸产生砷化氢。,17,三、生产性毒物出现的形态：在生产性环境中出现的形态。,1、气体：指常温常压下呈气态的物质。例如由化工厂管道、容器或反应器逸出的氯化氢、二氧化碳、氯气等。2、蒸气：液体蒸发或固体升华而产生。苯、碘苯蒸气、碘蒸气。凡沸点低，蒸气压大的物质都易形成蒸气。,18,3、雾：是液体微粒悬浮在空气中。多由于蒸气冷凝或液体喷洒而形成。4、粉尘：5、烟：4、5称为固体微粒。尘0.1-10um矽尘、煤尘、铅尘；烟间二苯酚邻二苯酚（2）、有不饱和键的毒性升高。乙炔乙烯乙烷,28,（3）、碳原子上氢被卤元素取代，毒性升高。四氯化碳甲烷（4）、脂肪烃类，毒性随碳原子数升高而毒性升高，但也不是永远无限这样增加到一定数量后又毒性下降。吸入二小时小鼠测到的浓度：庚烷40mg/M3己烷100mg/M3戊烷200300mg/M3如结构变成环状其毒性升高，环已烷4050mg/M3,29,2、理化特性,（1）挥发性：挥发性大的物质易逸出弥散在车间空气中，所以挥发性大毒性大。（2）溶解度：砒霜与雌黄相比，前者溶解度大，毒性也剧烈得多。氨、氯气水溶性大，对上呼吸道刺激作用强。光气水溶性小，就主要是作用于肺深部、肺泡，引起肺水肿。苯脂溶性大，就主要作用于脂肪丰富的组织、骨骼以及脑组织。,30,（3）分散度：铅烟、铅尘的分散度不同，所以毒作用大小不同。（4）比重：比空气重，就易沉积在呼吸道下方。,31,3、剂量,空气中毒物浓度越高，接触时间越长，则进入机体的剂量越大，发生中毒的可能性就越大。毒物的毒性大小一般以动物实验所得半数致死量或浓度表示。LD50或LC50越小，则毒性越大。,32,阈浓度：引起机体发生某种功能改变的最小剂量或浓度。急性阈浓度：一次染毒所得的阈浓度。慢性阈浓度：多次长时间染毒所得的阈浓度。LC50（愈窄危险性愈大）急性毒作用带急性阈浓度（愈宽危险性愈小）慢性毒作用带慢性阈浓度0,33,（二）、与机体本身有关（个体因素）,1、年龄：童工，孕妇2、性别：一般女工较男工敏感。3、先天因素：葡萄糖-6-醛酸脱氢酶，缺少这种酶的工人很容易溶血；-抗胰蛋白酶，缺少，肺部易纤维化。埃及人：异烟肼，乙酰化。所以剂量要减少。爱斯基摩人：剂量要加大。4、健康状况，生活习惯，文化水平。,34,（三）与环境有关：主要考虑毒物的联合作用。,1、相加作用a+b=A+B化学结构上属同系或相似，靶器官相同。乙醚+乙醇相加氯+二氧化硫相加2、相乘作用a+bA+B毒作用更加强一氧化碳和氮氧化和物1+14.5倍31.5,35,3拮抗作用a+bA+BDDT+氨基甲酸脂毒性下降对氨基甲酸脂有解毒作用12合称协同作用,36,七职业中毒的临床表现：,（一）、神经系统：1神衰：早期常见，多属于功能性改变，脱离接触可恢复正常。2精神症状：3毒物可损伤运动神经，感觉神经或混合神经，引起周围神经病。铅引起多发性神经炎。4癔向性震颤：锰中毒，一氧化碳中毒后损伤锥体外系的症状。5中毒性脑病：重症中毒时可以发生中毒性脑病及脑水肿。,37,（二）、呼吸系统：1窒息：一次大量吸入某些气体。2上呼吸道炎症：长期吸入刺激性气体能引起鼻炎，鼻中隔穿孔，咽炎，喉炎，气管炎，支气管炎等。3化学性肺水肿和化学性肺炎：吸大量刺激性气体如臭氧，二氧化氮可引起严重的呼吸道病变。4纤维化：粉尘5过敏反应：棉麻尘-星期一热。6癌变：砷，焦炉逸散物，青石棉。,38,（三）、消化系统：1急性胃肠炎：见于汞盐，三氧化二砷等经口急性中毒。不能洗胃2口腔炎：汞，口腔征象，色素沉着；铅线，汞线。3腹绞痛：铅4中毒性肝损伤：许多亲脂性毒物，如四氯化碳，三硝基甲苯等，可表现为脂肪肝，肝坏死，胆汁郁积。5肝癌：聚氯乙烯。,39,（四）泌尿系统：1中毒性肾病：铅，汞，镉，铀，四氯化碳，砷化氢都可引起肾损害。表现为急性肾功能衰竭，肾病综合征，肾小管综合征。2肿瘤：染料-膀胱癌（联苯胺）,40,（五）、血液系统：铅：血红蛋白生成障碍苯：抑制并破坏造血功能胺苯：产生变性血红蛋白。许多毒物能对造血系统造成损害，常表现为贫血，出血，溶血，高铁血红蛋白。,41,（六）、皮肤：接触性皮炎毛囊炎光感性皮炎：柏油马路皮肤溃疡：铬酸雾-鼻中隔穿孔皮肤色素减退：环氧树脂皮肤色素增加：砷化合物毛发脱落：氯乙烯,42,（七）癌石棉：肺癌氯甲醚：肺癌砷：肺癌，皮肤癌铬酸盐：肺癌联苯胺：膀胱癌氯乙烯：肝癌苯：白血病,43,八诊断：,诊断原则同上节课，在诊断时，常有些典型的体征可提示我们：砷中毒：指甲上出现白线。氟中毒：骨质增生或骨质疏松磷：上颌骨坏死锰：面具式脸二硫化碳：手麻木氰化物中毒：可查到代谢产物硫氰酸盐,44,九职业中毒的急救和治疗原则：,职业中毒的治疗可分为：病因治疗：其目的是解除中毒原因即病因。就是阻止毒物继续进入体内，促使毒物排泄，以及拮抗或解除其毒作用。对症治疗：是为缓解毒物引起的主要症状，以促使人体功能恢复。支持治疗：能提高患者抗病能力，促使早日恢复健康。,45,（一）、急性职业中毒：,1脱离中毒现场，阻止毒物进一步吸收：（1）如毒物污染皮肤黏膜引起中毒者，应立即脱去衣裤，鞋帽，清洗皮肤黏膜。减少进一步吸收。（2）如眼睛受污染，应立即冲洗。（3）如毒物经口进入，一般在无特殊禁忌情况下，应立即采取催吐，洗胃，导泻等方法促使毒物排出。,46,2使用解毒剂：常用的解毒剂：（1）重金属络合物a依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）：主要用于治疗铅中毒，对锰，铀等中毒也有一定疗效。b.二巯基丁二酸钠与二巯基丙磺酸钠：主用于汞，铅，砷，锑中毒。c.促排灵（二乙烯三胺五乙酸三钠钙）CaNa3DTPA:主用于铅，铁中毒。,47,（2）高铁血红蛋白还原剂：苯胺，硝基苯引起高铁血红蛋白血症美蓝和维生素C：1%美蓝液610毫升加到葡萄糖液20-40毫升中静脉注射。（3）氰化物中毒立即吸入亚硝酸异戊脂并缓慢静脉注射亚硝酸钠1015毫升，然后用同一针头再缓慢静脉注射硫代硫酸钠12.525克（4）有机磷解毒剂：解磷定,48,3对症处理：,（1）呼吸困难，紫绀等缺氧情况时：立即吸氧，呼吸停止立即进行人工呼吸或加压给氧，并注射呼吸兴奋剂。针刺人中。（2）心跳停止：胸外心脏按摩，心脏内注射强心剂（西地兰）,49,（3）有休克症状时：血压90/60mmHg采取足高头低位，滴注10%葡萄糖液。80/60mmHg，注射升压药阿拉明，中毒严重经升压药处理血压还不稳定时，用氢化可的松100300毫克加入液体内，根据病情分次滴注。以上措施还无效时，应考虑股动脉输血。（4）烦躁不安或惊厥时：可给予镇静剂-苯巴比妥钠（5）有分泌物阻塞呼吸道时：需用吸引器吸痰，使其畅通。注射氨茶碱扩张气管，吸入酒精蒸气除去呼吸道泡沫。,50,十职业中毒的预防,（一）、消除毒物：采用无毒或低毒物代替有毒物质。这是最理想的防毒措施。油漆生产中用锌白或钛白代替铅白。用硅整流器代替汞整流器。,51,（二）降低毒物浓度：1、技术革新，改造工艺：尽量采用先进技术和工艺过程。生产过程机械化，自动化，密闭化，达到减少接触毒物的机会。并且提高生产效率。2、通风排毒：用通风的方法将逸散的毒物排出。