外伤性心脏破裂的急救护理PPT课件.ppt

1,外伤性心脏破裂的急救护理,2,小组成员介绍,徐鹏,吴燕,陈欣雅,梁钟琴,谢云,秦雷,3,1、怎样快速解除心脏压塞症状？2、MDT团队在该类患者救治中如何配合？如何推动抢救进程？.,生死时速,4,查房目标,1、能识记心脏破裂的病因，临床表现，理解心脏破裂的病理生理过程。2、学会多发伤患者的病情评估方法，掌握心脏破裂患者各阶段的急救和重点病情观察，掌握各阶段存在的主要护理问题及护理措施。3、为心脏破裂急诊手术患者制定最佳护理方案和最优护理流程，为急救赢得时间。,5,简要病史,现病史：患者，陈X，男，22岁，9月18日因“车祸致胸部撞击方向盘后出现胸部疼痛，伴胸闷气促1小时”由120入院。,既往史：平素体健，否认慢性病史、传染病史。否认手术、外伤史，否认输血、中毒史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，有吸烟史4-5年，每日1/3包，偶饮酒。,6,体格检查,7,辅助检查,血常规：WBC16.5109/LN10.9109/LHb166g/L,血气分析：PH7.273PCO224.7mmHgPaO2184.8mmHgBE-10.1mmol/LK2.2mmol/LLac8.7mmol/L,心肌标志物、心电图：MYO258.1ng/mlTNI0.114ug/mlDDIM:4.49mg/L心电图：T波改变,血生化电解质：K2.3mmol/LCr（-）BS15.9mmol/L,8,辅助检查,头胸腹CT,心脏彩超,1.心包积液，前上纵隔少量积气可能，右肺中叶渗出，右肺尖少量纤维灶及肺大泡。2.肝周、右侧髂窝少量积液，盆腔少量积液，直肠及乙状结肠扩张，脾上极可疑低密度影”,心包腔积液35mm。,9,ImageInfowww.wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.,胸部钝挫伤心脏压塞梗阻性休克,拟诊断,10,PBL六步法,PBL教学模式-六步法,11,心脏破裂伤是胸外伤急危重症之一，约占胸部外伤的241。外伤性心脏破裂病情来势凶险，不及时手术处理患者几乎均在送达医院前死亡，主要死因为大量出血和急性心包填塞。国外文献报道无其他严重合并伤的心脏压塞患者生存率为472，能送达医院的患者病死率仍高达15303。早期迅速诊断并及时施行手术是救治成功的关键，周密的围手术期护理是成功救治的重要环节。,1吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学M.北京：人民卫生出版社，2014：1429.2WallMJ，MattoxKL，WolfDA.Thecardiacpendulum:bluntrup-tureofthepericardiumwithstrangulationoftheheartJ.SourceJTrauInjuryInfecCritCare,2015,59(1):1361423DemetriadsD.CardiacwoundsJ.AnnThoracicSurs,2014:203,背景,12,心脏破裂多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸，胸骨或肋骨断端移向心脏，引起心脏破裂。以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管破裂则少见。,第一步什么是？,13,第一步什么是？,14,发病机制,01,02,03,心脏破裂的严重程度与心脏受损的部位、性质、程度、暴力大小和速度有关。,当心脏破裂、心包裂口持续开放且流出道畅通时，出血外溢，可从胸壁伤口涌出或流入胸膜腔，病人迅速发生低血容量性休克。当心包无裂口或裂口较小，流出道不太通畅时，出血不易排出而积聚于心包腔内,心包缺乏弹性，只要心包腔内急性少量出血就可使心包腔内压力急剧升高并压迫心脏，阻碍心室舒张，导致心脏压塞症。随着回心血量和心排量的降低，静脉压升高、动脉压下降，即可发生急性循环障碍。,15,胸壁伤口出血：开放性胸部损伤导致心脏破裂，可见胸壁伤口不断涌出鲜血,休克：病人面色苍白、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低、皮肤湿冷,颈静脉怒张,心脏压塞：Beck三联征：收缩压下降、静脉压上1.47KPa(15cmH2O)和心音遥远,心律失常,心力衰竭,临床表现,16,血气胸,第二步是不是？,17,血气胸,第二步是不是？,18,肝脾破裂,第二步是不是？,19,肝脾破裂,无腹部疼痛病史,第二步是不是？,20,外伤性脑出血,第二步是不是？,21,外伤性脑出血,第二步是不是？,22,此病人,诊断心脏破裂心脏压塞,23,第三步是什么原因导致的？,外伤性,非外伤性,尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致。,1、性别与年龄。心脏破裂常发生于高龄女性，女性发生率是男性的4倍。多发生于60岁以上的老年患者，可能与老年心室壁心肌较薄和脆性增加有关。2、急性透壁性心肌梗死。3、心梗急性期并发高血压。,该患者是：外伤引起的心脏破裂,24,第四步是什么性质的？,急性失血休克性,急性心脏压塞型,亚急性、慢性心脏压塞型,该患者是：急性心脏压塞型,25,心脏破裂应立即施行手术抢救。急性心脏压塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺减压缓解，同时输血补液，争取剖胸抢救时间。一般经左前胸第4肋间进胸，切开心包，清除积血，探查到心壁出血点或裂口，用手指按压止血，然后行间断缝合修补。冠状动脉的小支出血，可予缝扎；如属左前降支或其他主支须在体外循环下行缝扎术加冠状动脉旁路手术。,第五步如何治疗和护理？,该患者入院后予快速补液，同时予多巴胺升压、氨甲环酸止血治疗，心胸外科会诊，予床边心包穿刺引流术，引流出血性液体100ml，后积极完善术前准备，医护陪同送手术室行剖胸探查术-右心室破裂修补术，术毕，送CCM。,26,第五步如何治疗和护理？,该患者术前存在哪些护理问题：心输出量减少；组织灌注量不足；急性意识改变；疼痛；,27,Textinhere,Textinhere,第五步如何治疗和护理？,由于心脏破裂伤发生突然,来势凶猛，对突然的致伤打击患者无思想准备且缺乏相关医学知识，表现为紧张、恐惧、压抑，并且求生欲望特别强烈，我们根据患者不同的心理特点有针对性给予心理疏导，与患者建立良好的护患关系。,28,第五步如何治疗和护理？,29,抢救床、心电监护仪、便携式呼吸机、微泵、简易呼吸皮囊、便携氧气瓶、便携式负压吸引器，根据病情带除颤仪,第五步如何治疗和护理？,30,发生心脏骤停，手术死亡率100%,文献查阅胸部钝性伤致心脏破裂患者总体死亡率约为50%-100%,快速转运,早期诊断,积极施术,围手术期护理,与时间赛跑，时间就是生命,第六步预后怎样？,31,该患者痊愈出院！,ImageInfowww.wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.,第六步预后怎样？,32,参考文献,1WHO.Globalhealthestimates2014summarytables：deathsbycause,ageandsexJ.ViolenceInjury,2000-2012.2MansonJ,ThiemermannC,BrohiK.Ttaumaalarminsasactivatorsofdamage-inducedinflammatnJ.BrJSurg,2012,99:12-203杨丽丽，方强，急重症护理学（第一版）.M.杭州：浙江科学技术出版社，2005.4刘大为.实用重症医学.M.北京：人民卫生出版社，2010.5沈洪，刘中民.急诊与灾难医学（第二版），M.北京：人民卫生出版社，20136FredericS.Bon