四肢神经PPT课件.ppt

临床医学概论,1,二.四肢与关节,检查方法,视诊与触诊相互配合。观察四肢关节的形态、位置、活动度等。,2,【四肢】,形态异常,1匙状甲（反甲）,多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。,3,2.杵状指（趾）,又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。,4,3.肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,巨人症,5,.骨折与关节脱位,图1桡骨远端骨折骨折移位明显，可见餐叉状及枪刺样畸形,1.餐叉畸形2.枪刺畸形,图2先天性膝关节脱位膝关节过伸，膝关节屈曲受限，髌骨多移至膝关节外侧。,6,.膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（O形腿）,（X形腿）,7,6.足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,图1足内翻,图2足外翻,8,7.下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,9,8.肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,10,9.水肿,下肢象皮肿,图1淋巴水肿（象皮肿）,上肢象皮肿,图2晚期丝虫病,11,【关节】,关节是骨骼的间接连接。关节常由关节面、关节软骨、关节囊、关节腔组成，关节腔内有少量滑液，以利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运行功能。,病变时：红、肿、热、痛，关节膨大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液，膝关节腔积液时浮髌试验阳性。,12,【关节】,形态异常1.腕关节形态异常,(1)结节状隆起腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于腱鞘滑膜炎,多由类风湿关节炎、关节结核引起。(2)囊状突起腕关节背面或横侧，为园形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动，见于腱鞘囊肿。（3）腕关节僵硬见于类风湿关节炎。,腱鞘囊肿,13,【关节】,形态异常2.指关节形态异常,（1）梭形畸形,类风湿性关节炎,14,【关节】,形态异常2.指关节形态异常,（2）爪形手,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风等。,15,【关节】,形态异常3.膝关节形态异常,风湿性关节炎发作期可致膝关节肿胀、热、痛、活动受限，两侧形态不对称，关节腔积液，浮髌试验阳性,16,4.拇趾、跖趾关节,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,慢性痛风性关节炎,形态异常,17,神经系统检查,感觉功能检查神经反射检查自主神经检查,颅神经检查,运动功能检查,神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:,18,第七节神经反射检查,反射是最基本的神经活动。,反射弧包括：感受器传入神经元反射中枢传出神经元效应器,19,反射检查包括,浅反射深反射病理反射脑膜刺激征,20,1.角膜反射（桥脑）2.腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）3.提睾反射（腰1-2）,【浅反射】(皮肤、粘膜反射）,21,1.角膜反射(反射中枢：桥脑)用一小棉花絮毛轻触角膜的边缘。被刺激一侧的眼睑立即闭合，称为直接角膜反射，若对侧眼睑也闭合，称间接角膜反射。,三叉神经眼支,面神经核,桥脑,眼匝肌,眼神经,22,2.腹壁反射3.提睾反射,腹壁反射反射弧：上腹壁：肋间神经胸髓78肋间神经中腹壁：肋间神经胸髓910肋间神经下腹壁：肋间神经胸髓1112肋间神经提睾反射反射弧：生殖股神经腰髓18生殖股神经,23,【深反射】（肌腱反射，肌牵张反射）,1.肱二头肌反射（颈5-6）2.肱三头肌反射（颈6-7）3.桡骨膜反射（颈5-8）4.膝反射（腰2-4）5.踝(跟腱)反射（骶1-2）,24,上肢深反射检查,25,下肢深反射检查,26,深反射减弱或消失,周围性瘫痪肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人,27,深反射增强,锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,28,1.巴彬斯基(Babinski）征2.奥本海姆（Oppenheim）征3.戈登（Gordon）征4.查多克（Chaddock）征5.霍夫曼（Hoffmann）征,【病理反射】（锥体束损害、1岁内婴儿）,29,病理反射检查方法,30,霍夫曼(Hoffmann)征,31,病理反射阳性,临床意义,锥体束受损的重要体征（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后.,一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）,32,颈强直克尼格（Kernig)征布鲁金斯基（Brudzinski)征,(脑膜、神经根受激惹),4.脑膜刺激征,33,颈强直,34,布氏征,克氏征,35,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等颈椎病变、坐骨神经病变等,脑膜刺激征阳性,临床意义,36,完,37,练习题,一.填空题浅反射是剌激_或_引起的反应。深反射是剌激_、_引起的反应。3.脊柱侧凸按发生性质可分为_和_两种。二.是非题一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。（）三.名词解释1.Hoffmann征2.脊柱后凸3.肢端肥大症,38,练习题,四.选择题单选题1.有关病理反射的描述哪项不正确？（）A病理反射出现提示锥体束受损；B下肢病理反射的阳