围术期激素的合理应用PPT医学课件.ppt

围手术期激素的合理应用,肾上腺皮质激素分类,盐皮质激素醛固酮糖皮质激素氢化可的松、可的松性激素,糖皮质激素的特征,特殊的生物学活性作用释放到血液中24小时的生理分泌节律早8点最高,午夜12点最低,糖皮质激素的分泌调控,下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）负反馈效应,糖皮质激素的生理效应,糖代谢:升高血糖蛋白代谢:负氮平衡脂肪代谢:脂肪重新分布水,电解质代谢:储Na排Ca,糖皮质激素的药理作用,抗炎免疫抑制和抗过敏抗毒素抗休克提高应激能力,糖皮质激素在人体内的作用,生理作用,药理作用,副作用,糖皮质激素的分类,中效糖皮质激素是最佳选择,对HPA轴的抑制,GCS氢化可的松强的松强的松龙甲泼尼龙去炎松倍他米松地塞米松,HPA抑制强度144555050,HPA抑制时间(天)1.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.253.252.75,皮质醇昼夜节律,正常,隔天用甲泼尼龙,生物18-36h,用地塞米松,生物36-54h,8AM,4PM,12Mid,8AM,4PM,12Mid,8AM,4PM,12Mid,8AM,激素药代动力学,起效时间,AntalEJ,etal.JPharmacokinetBiopharm1983;11(6):561-576FieSB.ClinicalPerspectivesonAcuteAsthmaTherapy2004P.5WilliamBKlanestermeyAnnalsofAllergy1976:(37),剂量换算,糖皮质激素不良反应,诱发或加重感染类固醇性糖尿病诱发和加重溃疡眼并发症对胎儿的影响肌萎缩和骨质疏松以及可能的股骨头坏死已知是伴随长期大剂量应用而发生的Cushings/Addisons病,高血压/高血脂,精神症状钠和水平衡失调、水和盐潴留，水肿和低血钾性碱中毒,糖皮质激素治疗的选择,糖皮质激素剂型的选择糖皮质激素的剂量治疗时限每天使用的频度,激素选择的基本原则,当其他治疗无反应(无效)时使用应选用生物半衰期短的制剂应使用钠潴留作用最少的制剂应使用HPA轴抑制作用最小的制剂应使用最小有效剂量和最短的治疗时间,激素治疗的禁忌症,绝对既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏者全身性霉菌感染,相对糖尿病不能控制的高血压结核病银屑病精神病史,围术期抗炎作用,抗炎作用机理,稳定溶酶体膜增加肥大细胞颗粒的稳定性提高血管对儿茶酚胺敏感性抑制白细胞,巨嗜细胞移行血管外抑制纤维母细胞DNA的合成,糖皮质激素抗炎作用比较,琥珀酸钠盐电解质活性较弱更易穿透细胞膜,增加糖皮质激素亲脂性更快穿透体内脂质屏障,甲泼尼龙琥珀酸钠盐地塞米松磷酸盐,临床应用,严重急性感染防止某些炎症后遗症,临床应用,大剂量冲击疗法甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min氢化可的松首次剂量可静脉滴注200300mg，一日量可达1g以上,围术期抗休克治疗,抗休克作用机理,扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成提高机体对细菌内毒素的耐受力,临床应用,感染中毒性休克过敏性休克,临床应用,大剂量冲击疗法甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min氢化可的松首次剂量可静脉滴注200300mg，一日量可达1g以上危及生命的情况甲泼尼龙（甲强龙）30mg/Kg,围术期抗过敏治疗,临床应用,肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗为先糖皮质激素为辅助治疗甲泼尼龙（甲强龙）10-500mg地塞米松磷酸钠2-20mg,临床应用,羊水栓塞甲泼尼龙（甲强龙）500mg地塞米松磷酸钠20-40mg氢化可的松5001000mg,围术期脑保护,可能机制,对抗自由基引发的脂质过氧化反应，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体的活性稳定细胞膜降低毛细血管通透性抑制脑脊液分泌和利尿作用,临床应用,糖皮质激素穿透血脑屏障的能力甲泼尼龙（30min-6h）地塞米松(24h-72h)氢化可的松地塞米松磷酸钠首剂10mg静推甲泼尼龙（甲强龙）10-500mg,尽量避免使用的情况,1、对糖皮质激素类药物过敏者；2、严重精神病史者；3、癫痫患者；4、活动性消化性溃疡者；5、新近胃肠吻合术后患者；6、骨折患者；7、创伤修复期者；,8、单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡者；9、严重高血压者；10、