婴幼儿护理的相关问题PPT课件.ppt

Welcometotheclass!,1,.,婴幼儿护理的几个相关问题,桂林医学院附属医院儿科欧维琳,2,.,新生儿是否应该喂“开口水”？,何谓“开口水”“开口茶”？用中药大黄、甘草分别煎汤，给新生儿先喂大黄汤，后喂甘草汤。功效：去“胎毒”。大黄汤清理小儿肠胃消化道的异物，甘草汤泻新生儿的胎毒、胎火。,方1,3,从现代医学的角度来看，新生儿不宜服“开口茶”。中药大黄有导泻的功效，促进大肠蠕动而导致腹泻。新生儿出生时肠胃内不含食物，故腹泻会伤及新生儿的胃肠黏膜。,4,出生时用六神丸1粒和少许白开水喂服。功效：小儿在以后的日子里少生痱疮。六神丸：主要功效是治肿疮疔痈、咽喉肿痛。因为蟾蜍含蟾毒内酯类，过量可致心律紊乱，甚至中毒致命，不可滥服。,方2,5,川连12克煎水喝，可以祛胎毒。民间也有用腊梅花煎水给婴儿饮服，认为有清热解毒的功效。,方3,6,王大妈的孙子是在家接生的，生后第一天全身发黄，大妈说，十个宝宝五个黄，慌什么？她买了川连，煮水给宝宝喝，说祛了胎毒，黄自然便退了。可到第3天，黄疸不但不退，反更深了。到了第5天，宝宝不肯吃奶，发出阵阵尖叫，抽筋，她才明白不送医院不行了。经过医生全力抢救，宝宝的生命保住了，但遗留下来智力低下，全家人痛苦不堪。,7,8,红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症：又称蚕豆病、“胡豆黄”。高发地区为地中海沿岸国家、东印度、菲律宾、巴西和古巴等。在我国，主要发生在南方，特别是两广、云贵、海南、四川、香港及台湾，发病率可高达610。越往北越低，至河南省仅为1.2。,9,是一种遗传性红细胞酶的缺陷。G6PD能保护红细胞，如果这种酶有缺陷，红细胞就易被血中的某些氧化物破坏，发生黄疸合并贫血。常于服药后13天诱发急性血管内溶血。,10,氧化性药物包括：抗疟药(伯氨喹啉、奎宁等)，镇痛退热药(阿司匹林、安替比林用氨基比林、阿斯匹林等)，硝基呋喃类，磺胺类药，砜类药，萘苯胺，大剂量维生素K，丙磺舒，维生素K、维生素C、薄荷、樟脑、萘酚、中药：川莲、牛黄粉、金银花、腊梅花、熊胆、西红花、牛黄解毒片(丸)、七厘散、珍珠粉等。,11,新生儿体内器官比较脆弱，只要出生时一切正常，不必服用“开口茶“。正确的法：在新生儿出生数小时后，先喂服温开水10毫升，约一茶匙，过半小时左右，待小儿排尿后再喂母乳。初乳微黄、较稀薄，但营养丰富，含多种抗体，初乳才是新生儿最好的“开口茶”。,12,新生、小婴儿生理性腹泻？,13,外观较胖，年龄多小于6个月。生后经常腹泻，67次/日以上，呈黄稀便或黄绿色便，无脓血粘液。大便检查：无红细胞及白细胞。无其他症状，精神、食欲好，尿量正常。不影响体重增长。多为纯母乳喂养婴儿。添加辅食后大便性状、次数渐正常。不需要任何治疗。,14,几种腹泻的处理,带酸味多泡沫的粪便：这是因为进食碳水化合物过多，如过甜的糖开水、牛奶，使婴儿胃肠道的酶相对不足，使摄进的食物在肠道发酵旺盛产生气体，出现的有酸臭味又多泡沫便。处理：应减少或暂停加糖的甜食。,15,奶瓣蛋花样便:大便稀且酷似鸡蛋花样,每日5-6次。这是由于蛋白质，脂肪消化不良所致。处理：应减少母乳喂养的时间及喂量,16,灰白色稀便或糊状便，外观发亮如奶油状:每日3-4次或更多。多因进食油腻食物过多所致。原因是奶中脂肪量较高，肠道消化酶不足，母乳的最后部分含脂肪较多。处理：缩短母乳喂哺时间，尽量避免婴儿吃到最后的乳汁。,17,婴儿喂养方法,母乳喂养部分母乳喂养（混合喂养）人工喂养,18,母乳的优点,营养丰富：缓冲力小:pH为3.6（牛奶为5.3），不影响胃液酸度，利于酶发挥作用。免疫作用：含有SIgA，大量免疫活性细胞，乳铁蛋白，溶菌酶，双岐因子，低聚糖，补体等。,19,生长调节因子：牛黄酸、上皮生长因子、神经生长因子等其他：经济、方便、温度适宜；有利于婴儿心理健康、乳母产后复原；减少再受孕机会。,20,母乳的营养特点,蛋白质：酪蛋白、乳清蛋白比例为1:4，必需氨基酸比例适宜。糖：乳糖含量丰富，利于脑发育，利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素。脂肪：不饱和脂肪酸较多，利于脑的发育；含有脂肪酶，利于脂肪颗粒吸收。钙磷比例适当（2：1），易于钙吸收。维生素D、维生素K含量较低。,21,不宜母乳喂养的情况,母亲感染HIV。严重的慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或者心功能不全等疾病。急性传染病：将乳汁挤出，消毒后辅喂。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或者分娩时通过胎盘或血液传递，病毒携带者并非哺乳的禁忌症。结核病：无临床症状时可以继续哺乳。,22,选择新鲜牛奶还是配方奶粉？,牛奶的特点（与母乳相比）乳糖含量低：有利于大肠杆菌生长营养素比例不当：蛋白质含量高，以酪蛋白为主，易在胃中形成较大的凝块。氨基酸比例不当；脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化；不饱和脂肪酸低于人乳。,23,含磷高：钙磷比例为1：1，磷易于酪蛋白结合，影响钙的吸收。含钙量高：100mg/100ml.肾负荷重：含矿物质比人乳多33.5倍，增加婴幼儿肾脏的溶质负荷，对肾脏有潜在性的损害。,24,羊乳的营养价值与牛乳相近，蛋白质凝块细而软，脂肪颗粒大小与人乳相近。叶酸含量很少，长期羊乳喂养易导致巨幼红细胞性贫血。马乳的蛋白质和脂肪含量少，热卡低，不适合长期喂养。所有的人工喂养，过敏性疾病的发病率均高于母乳喂养。人工喂养或者婴儿断离母乳时首选配方奶。,25,什么叫配方奶,是以牛奶为基础的改造奶制品。宏观营养素尽量接近于人乳。使之尽量适合婴儿的消化能力和肾功能。,26,全牛奶的家庭改造,加热：灭菌，使蛋白质变性。加糖：改变牛奶中营养素的比例，利于吸收，软化大便。58克%。加水：降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾脏负荷。根据牛奶水的比例：21奶，31奶，41奶，全奶。,27,婴儿最佳食物选择,母乳配方奶普通奶粉新鲜牛奶（羊奶）,28,29,奶量摄入的估计,配方奶粉摄入量估计：20g/kg.d全牛奶量的摄入：婴儿需要8%糖牛奶：100ml/kg.d总液体量：150ml/kg.d5公斤的婴儿：每天奶量？,30,食物的转换（辅食的添加）,46个月：泥状食物。菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶。79个月：末状食物。稀饭、烂面、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、肉沫、肝泥、水果。1012个月：碎食物。软饭、碎肉、鱼肉、豆制品。一般在婴儿体重达6.57kg时添加辅食。添加辅食原则：易于消化吸收，满足生长需要，不易产生过敏。,31,小儿的补钙问题,对于如何科学、安全地给儿童补钙，在家长和部分医务人员中还存在不少误区。对绝大多数儿童来说，最重要的不是补钙，而是在饮奶基础上合理补充维生素D(VitD)，这样才能有效预防佝偻病发生。没有饮奶习惯的人缺钙情况很普遍。一般每天摄入量仅能达到应摄入标准的50%左右。,32,钙的需要量：儿童钙摄入量：400800mg/d。3岁时：350mg/d46岁时：450mg/d410岁：800mg/d1117岁：1000mg/d含钙丰富的食物不多，且钙的吸收率不高，为20%30%。奶类钙含量最丰富，钙吸收率可达50%60%。,33,母乳中钙：340mg/L，牛乳中钙：1250mg/L，6月龄以内的乳儿钙的摄入是有保证的。完全断母乳小儿：应保证饮入牛奶或奶制品250500g/d，至少至5岁，最好一直吃下去。如饮奶量1岁以内达到500g/d、2岁后达到250g/d以上，则不需要补充各种钙剂。,34,下列情况之一者，应在医生指导下，补充一定量钙剂：每天不能摄入足量母乳或牛奶、奶制品乳儿；断母乳后，不能保证每天摄入250g以上牛奶或奶制品小儿；佝偻病活动期应用VitD治疗小儿(往往也可不补钙)；患慢性消化道疾病或吸收功能障碍小儿。,35,选择乳品的原则：12个月婴儿不要饮用鲜牛奶，而应选择高品质婴儿配方奶粉；1岁幼儿：可饮用鲜牛奶，但有条件者最好3岁内吃高品质配方奶粉；酸奶是很好的乳品，可代替牛乳，但要注意不要买回“假酸奶”。,36,牛奶中的钙与蛋白质结合，吸收利用率可达85，脱脂牛奶钙的吸收利用率还更高。牛奶中的蛋白质属于优质蛋白质，所含的氨基酸也是保证钙吸收利用的必需氨基酸，如赖氨酸、色氨酸、精氨酸、亮氨酸、组氨酸等。牛奶中还有多种对健康有重要意义的营养成分和生物活性物质，如酶、乳清蛋白、多种维生素、免疫因子等。,37,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔提出“每天吃奶类、大豆或其制成品”，建议儿童、青少年每天最好喝鲜牛奶300ml以上或吃相当量的奶制品。牛奶300毫升可以提供将近10克优质蛋白质和大约310毫克的钙，能有效地弥补学生膳食钙的不足。注意：体重偏高或血脂偏高的孩子应当选用低脂奶或脱脂奶。,38,39,维生素的补充,维生素A维生素B维生素C维生素D：缺乏时导致佝偻病,40,维生素D：缺乏时导致佝偻病维生素D来源：日光、食物（配方奶粉和米粉）佝偻病的病因：日照不足、食物中含D不足、疾病影响（胃肠道、肝肾损害、药物对抗）,41,预防：足够户外活动，配方牛奶，维生素D400U/日早产儿、低体重儿、双胎：生后1周维生素D800U/日，3个月后400U/日。维生素D中毒：钙沉积在骨骼、肾脏、肺组织、中枢神经系统、心血管等。,42,婴儿的动作发育,一哭二笑三抬头，七坐八爬周会走。,43,常见症状的判断处理,发热：注意观察伴随症状：能哭能吃能睡。精神、食欲、大小便。面色红润、呼吸平稳。前囟平软，皮肤无出血点。物理降温：首选。药物降温：体温高于38，物理降温无效时。,44,物理降温的方法,降低环境温度：将环境温度设置为中性温度。或减少穿着、盖被，打开襁褓，使温度下降。冷敷：部位：后枕部、前额部、腋窝部、大腿根部等处。冷湿敷应五分钟换一次，如患儿出现哆嗦、发凉、脸色发青、局部皮肤发紫，应立即停止使用。,45,温水浴、冷水浴：酒精(白酒)擦身：用35%的酒精擦血管分布比较多的部位，如颈部、腋下、大腿根部、国窝部(即膝关节的屈侧)、手脚心等处。,46,关于给药途径的选择,常用给药途径：口服：注射（肌肉注射、静脉注射）：外用：,47,关于小儿生长发育的评价,正常儿童体重身高估计公式体重：12个月10kg112岁年龄（岁）28身高：12个月75cm212岁年龄（岁）775,48,2005年九市城区7岁以下男童体格发育测量值,年龄组体重身高XsXs