造口PPT课件.ppt

1,膀胱、结肠造口的护理技术,严彦宏,.,2,造口护理历史,西方国家文献中有关肠造口的记载已有500多年的历史，但有目的、有计划地用于肠造口术的仅有200多年。尽管造口技术日趋完善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视。,3,造口护理历史,肠造口治疗师之父RubertBeach.Turnbull(19131981),(卢培坦波),4,造口护理历史,第一位造口治疗师,NormaGillThompson（诺玛基尔）,5,造口护理现状,造口治疗师(EnterostomalTherapist,简称ET)是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复护理及各种慢性伤口的处理、失禁病人的护理，以使上述患者完全康复为最终目的专业护理人员。,6,造口治疗师课程,7,造口护理现状,虽然造口手术有效地延长了恶性肿瘤患者的寿命，但永久性的造口严重影响患者术后生活质量，因而造口者的护理显得尤为重要。造口以肠造口最多，其次是膀胱造口。,8,结肠造口,肠造口术是外科最常施行的手术之一，全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。,9,膀胱造口,膀胱癌是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤，随着生活水平的提高，近年来膀胱恶性肿瘤患者明显增多，手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回肠代膀胱手术。,10,造口患者面临的护理问题,11,一件式造口袋二件式造口袋,造口袋选择,12,肠造口护理的发展方向,.,13,培养造口专业护理人员,组织培训从事造口护理的专业人员，学习国内外先进护理技术，由普通护士完成的造口护理逐步走向正规化，使患者得到更专业的护理。我国13亿人口，截止2009年，全国ET（造口治疗师）只有155人，当然不能满足需要，今后还要继续努力，加快ET的培养。,14,重视对造口患者的心理支持,长期以来，由于临床护理人员的短缺和护理人员对造口治疗知识的缺乏，未能对造口患者从生理、心理、社会、精神、文化等方面进行系统护理。,15,重视对造口患者的心理支持,拟行造口术的患者在术前多数因对手术恐惧产生焦虑情绪，随着手术日期的临近，患者的忧虑和恐惧达到高峰。这种状态会影响机体的内分泌系统，降低机体的抵抗力，增加了术后并发症发生的机会。护士必须了解有哪些因素会影响患者的心理，并给予恰当的帮助和援助。,16,重视对造口患者的心理支持,造口访问者是已行造口手术患者，让他对即将行造口手术者现身说法，通过患者间相互帮助、情感支持、心理交流等方式，促进即将行造口手术者尽快在生理、心理、社会等各方面恢复健康，重新在社会生活中扮演积极的角色。,17,加强肠造口患者健康教育,大多数患者希望得到造口相关知识的指导，这是因为这些知识中饮食、衣着、休闲娱乐、排便规律训练、造口周围皮肤护理、并发症观察等等项目，都与患者疾病和日常生活密切相关。,18,加强肠造口患者健康教育,19,加强肠造口患者健康教育,20,提高造口患者的自护能力,大部分造口患者的护理技巧需在院外学习，而且自理能力和造口时间呈正相关，即造口时间越长，患者的自理程度越高。在造口术后早期，ET和临床护理人员应对患者进行访问和咨询指导，尤其是对早期患者生活细节进行的指导，将对患者的信心恢复有很大的帮助。随着年龄的增大，患者的自理能力下降，对老年造口患者应予以特殊的关心和照顾。,21,使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法,22,根据造口大小修剪底盘,正确粘贴造口袋底盘,23,24,两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上,25,提高造口患者的自护能力,大便尽量保持成型，破损的皮肤使用护肤剂保护。如造口器具过敏可及时更换其它产品。造口底盘一般使用时间为一周左右，更换底盘时要采取正确手法，同时避免频繁更换。当出现皮肤发红及炎症期，局部可以涂抹皮肤保护剂。,26,肠造口并发症的预防,造口并发症重在预防，关键是提高造口质量。术前详细检查，结合患者具体情况，精心设计手术。选择好造口位置，根据肠管直径恰当选择造口孔径、造口要彻底止血。注重早期观察，针对具体情况及时对症处理，能降低并发症的发病率。,27,肠造口并发症,造口出血：造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，容易损伤。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断或颜色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口门诊咨询。,28,肠造口并发症,造口脱垂：由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其常见原因。有此情况应立即平卧，放松腹部，带手套并涂油膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、保守治疗无效者，应及时行手术固定，以防止脱出肠管嵌顿、肠坏死发生。,29,肠造口并发症,造口回缩：由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回缩或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏。可选用凸面底盘，或用防漏膏、防漏条填与凹陷部位，严重者咨询造口治疗师。,30,肠造口并发症,造口狭窄：可用手指进行扩肛，但要小心不可损伤造口。方法：戴手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2-5分钟，出入通顺后改用食指。每天一次，长期进行。若情况严重，则应看医生。,31,肠造口并发症,造口旁疝：轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，避免增加腹压的活动；或咨询造口治疗师佩带专用腹带扶托。严重者需进行手术修复。,32,加强出院后造口患者的指导,以定期电话访问的形式进行家庭护理干预。了解病人的心理状态、生活情况，有无造口并发症等，耐心倾听病人及家属的问题，并给予指导。,33,开设造口护理门诊,为病人提供咨询、指导及对症治疗等服务,帮助造口病人解决实际问题。采取图片、文字介绍,示范、讲解等多样形式,用国际上最先进的造口护理技术服务于病人。,34,组织造口病人联谊会,鼓励病人多参加造口病人联谊活动，将医护人员的咨询服务、成功造口人士的经验以及朋友、同事们的关心提供给他们，使他们感到社会的温暖，重新树立起自信心，尽快、主动、自然地回归社会生活。,35,关心癌症病人，是医疗卫生工作者义不容辞的职责和任务。造口术病人的健康教育和身心护理贯穿于病人从确诊、住院、手术、康复到重返社会全过程。要使病人消除自卑心理，做到生活规律、饮食适度，学会使用造口袋，保持皮肤清洁，才能无痛、无味、无污染。,造口护理职责,36,因此，探索规范化、程序化的造口护理模式，