口腔常见疾病PPT课件.pptx

口腔常见疾病,.,口腔常见疾病,急性牙髓炎智齿冠周炎颌面间隙感染腮腺炎拔牙后出血的处理口腔黏膜溃疡颌面外伤处理,急性牙髓炎,急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深龋牙髓的感染也可通过根尖孔引起根尖的逆行感染临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要为牙齿根管治疗,急性牙髓炎,急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点如下：自发痛：在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛。阵发痛：疼痛持续一定时间。冷热刺激疼痛加重：患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢刷牙。夜间疼痛加重：白天注意力转移到工作或别的事情上，并不觉得特别疼，而夜间则更感疼痛。疼痛不能定位：患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，有时也不能明确是上牙疼还是下牙疼，常常觉得半边脸都一起跟着疼，但疼痛不会放散到对侧。,急性牙髓炎,急性牙髓炎（acutepulpitis）依炎症发展过程，急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。1.急性浆液性牙髓炎常为牙髓充血的继续发展。病变范围局限在冠部牙髓为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。2.急性化脓性牙髓炎急性浆液性牙髓炎病程较短，在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。,急性牙髓炎,鉴别诊断三叉神经痛：很少夜间发作有“扳击点”温度刺激一般不引起疼痛龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛。局部牙龈乳头充血水肿。触痛明显，可有食物嵌塞史。,急性牙髓炎,【治疗】迅速而有效地解决病人的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则。局麻下开髓减压，抽去感染的牙髓，达到彻底止痛。,智齿冠周炎,智齿冠周炎指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。大多发生在1830岁智牙萌出期的年轻人，是口腔颌面外科门诊的常见病之一。智齿冠周炎临床表现以智牙周围软组织及牙龈充血、肿胀、糜烂或盲袋溢脓为主，也可有不同程度全身症状，如畏寒、发热等。冠周炎治疗在急性期以局部处理为主，辅以全身支持疗法。炎症控制后对不可能正位萌出的智牙应尽早拔除。冠周炎如处理不当或不及时，炎症可向周围组织扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。,智齿冠周炎,临床表现1急性期：智齿冠周炎常以急性炎症形式出现。急性智齿冠周炎的初期，一般全身无明显反应，病人自觉患侧磨牙后区肿痛不适，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。若炎症侵及咀嚼肌时，可引起肌的反射性痉挛而出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。由于口腔不洁、出现口臭、舌苔变厚、患牙龈袋处有咸味分泌物溢出。全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升。2慢性期：慢性冠周炎在临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛，不适。,智齿冠周炎,并发症冠周炎症可直接蔓延或由淋巴结扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染：智齿冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙。口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿的发生。,智齿冠周炎,智齿冠周炎的治疗原则：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。由于人类食物日趋精细，致使颌骨逐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调。智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。智齿冠周炎一般是混合型感染，需要口服替硝唑和其他广谱例如头孢类消炎药，严重者需要输液，等到炎症消除后需要拔除智齿。,颌面间隙感染,疾病概述正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底,颌面间隙感染,1、全身治疗一般支持疗法与抗生素治疗，常用青霉素和链霉素联合治疗。大环内酯类、头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，病情严重者需采用静脉滴注给药，用药的剂量应足够大，浆液期炎症多可控制、消散。由于目前对青霉素产生乃要得菌株增多，因此在用药12天后，病情未见好转者应及时更换抗生素，或细菌培养结果和药物敏感实验来调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药，先由静脉滴注给药，病情好转后，改为口服。此药与其他抗生素无配伍禁忌，不诱发双重感染和菌群失调症。中药可应用清热解毒剂。2、局部治疗炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可时炎症消散或局限。炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。,腮腺炎,腮腺炎主要由细菌，病毒感染所引起，过敏反应和一些理化因素也可导致该病，常分为细菌性、病毒性和过敏性三类。,腮腺炎,无论何种腮腺炎，均表现为腺体分泌速度及唾液成份的改变，可有程度不同的以耳垂为中心的肿胀疼痛。,腮腺炎,一般治疗急性化脓性腮腺炎早期以药物治疗为主；同时采用刺激分泌的方法以保持唾液分泌畅通。如果病程超过一周，进入化脓期，则应进行切开排脓手术。病毒性腮腺炎没有特效疗法，可以使用中药治疗，如果有并发细菌感染的可以使用抗菌素。由于腮腺炎会引起身体发热，在发烧39度以上的时候，可以选用吲哚美辛栓，根据自己的病情的严重情况而视，每次1个或者半个。,拔牙后出血,拔牙是口腔科门诊最常用的手术之一。但是拔牙以后如不注意会造成不良的后果，具体地讲，拔牙以后的注意事项主要有以下几个方面。拔牙以后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。拔牙以后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象。拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。拔牙以后过小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。除了第磨牙与多生牙，一般成人拔牙以后均需安装假牙，大约拔除后个月可去医院或牙防所安装。麻醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。,拔牙后出血,拔牙创出血和凝血块形成拔出牙齿之后即刻，拔牙创里会出血，15-30分钟后出血停止，形成血凝块封闭创口。此血块的存在有保护创口，防止感染，促进窗口正常愈合的功能。如果血块脱落，形成不良或无血块形成，则创口愈合缓慢，出现牙槽感染，疼痛等并发症的可能性大大增加。拔牙后数小时，牙龈组织收缩，约24小时后肉芽组织在血块内开始生长，大约第七天血块被肉芽组织所代替。,拔牙后出血,拔牙后出血怎么办：发生在拔牙后12天内的出血叫原发性拔牙后出血。此时可以用消毒纱布卷覆盖在拔牙创口上，再咬半小时，同时冰敷面部。如果仍无效，就应到医院由口腔科医生处理。,口腔黏膜溃疡,病因:现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着很密切的关系。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向；复发性口腔溃疡的发作，常常还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病胃溃疡，十二指肠溃疡，慢性或迁延性肝炎，结肠炎等；睡眠不足，过度疲劳，精神紧张，工作压力大、月经周期的改变等等。随着一种或多种因素的出现机体免疫力下降，免疫功能紊乱，可造成复发性口腔溃疡的频繁发作。,口腔黏膜溃疡,1.轻型口疮初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在24mm，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为23个。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。经710天溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但间歇期后又可复发。间歇期长者可达1020年或更长；,口腔黏膜溃疡,2.疱疹样口疮亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达2030个）外，其余与轻型口疮表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状。,3.腺周口疮亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或巨型口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜，亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同，但其直径逐渐扩大至12cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上，长者可达1年。愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。,口腔黏膜溃疡,3.腺周口疮亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或巨型口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜，亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同，但其直径逐渐扩大至12cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上，长者可达1年。愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。,口腔黏膜溃疡,4.白塞综合征亦称眼-口-生殖器三联征。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病，还可波及关节、心血管及神经系统。男性较女性发病多，在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损，有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。,瘘管的形成就是根尖炎症化脓，脓液不能从髓腔排出而经牙槽骨穿破牙龈排脓形成,口腔黏膜溃疡,（一）局部治疗主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：1.含漱剂:25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。2.含片:芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。3.散剂:冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。4.药膜:其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。5.止痛剂:有0.5%1%普鲁卡因液，0.5%1%达克罗宁液，0.5%1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。6.烧灼法:适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。7.局部封闭:适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.51ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周12次，共用24次。有加速溃疡愈合作用。8.激光治疗:用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒5分钟。一次照射不宜多于5个病损。（二）全身治疗1.免疫抑制剂:目前认为本病与自身免疫性疾病有关，近年来试用免疫抑制剂治疗，部分病例有一定效果。常用药物为肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松）。为防止感染扩散，应加用抗生素。2.免疫调节剂和增加剂,颌面外伤处理,口腔颌面部外伤之后，可以缝合的时间是多长？由于口腔颌面部血运丰富，组织再生能力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。,颌面外伤处理,再植牙的成活率与牙齿脱落到再植这段时间的长短有关，时间越短成活率越高。因此，牙脱落后应立即将牙齿放回原牙位。如果不能立即放回，可将脱落牙含于伤者自己的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有冷牛奶或生理盐水的杯子里，或用食品塑料袋包裹牙齿，以保持脱落牙牙周膜的湿润，延长其活力，然后迅速到口腔科进行再植术。值得注意的是如果脱落的牙齿太脏、用自来水冲洗时，不能用手或布擦洗牙根。脱落的牙齿也不能用纸、干布或棉布包着，以防止损伤根周牙周膜