妇科肿瘤PPT课件.ppt

妇科肿瘤（GynecologicalOncology）,.,“Thereproductiveorganmaygettoooldtofunction,butitnevergetstoooldtoformtumors.”女性生殖器官是个功能活跃的器官是肿瘤的多发“地带”4060岁是高危年龄组子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要良性和恶性的界限有时是不清楚的肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、行为,妇女常见肿瘤之年龄分布,青少年卵巢肿瘤生育年龄子宫肌瘤卵巢肿瘤滋养细胞肿瘤（由于妊娠）更年期之后子宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤外阴癌,常见妇科肿瘤,部位良性恶性外阴寻常疣黑色素瘤尖锐湿疣-外阴癌阴道囊肿阴道癌宫颈CIN宫颈癌宫体肌瘤内膜癌肉瘤滋养细胞肿瘤卵巢良性囊实性肿瘤卵巢癌输卵管癌,GT的检查&诊断,病史全面，妇产科体检全身，PV（三合诊）肿瘤标记物hCG，CA125，AFP，(癌基因，抑癌基因的表达C-mycC-erbB2C-erbB3P53)影像学检查超声扫描，CT，MRI，PET淋巴造影，照像，放免显像内窥镜检查阴道镜，宫腔镜，腹腔镜细胞学检查TCT组织学检查活检病毒学检查HPVtest(HC2),各种癌瘤的发生趋势,CIN宫颈癌早期癌浸润癌内膜癌卵巢癌滋养细胞肿瘤外阴癌,四大症状,血各种不正常出血月经紊乱、绝经后出血接触出血、产后出血带质：血性、米泔、水样量：增多块盆腔、下腹、外阴痛下腹、腰背、性交、局部,治疗现状,手术化疗放疗其他外阴癌+宫颈癌+内膜癌+卵巢癌+滋养癌+,GMT预后,5年存活率Cx.C60%E.C6070%O.C30%GTD80%V.C50%,第一节子宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的首位一、病理1、分型1）大体分型：糜烂、菜花、结节、溃疡；（外生型、内生型、溃疡型）2）病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、其他（棘腺癌、小细胞、未分化）,2、宫颈鳞癌的发生一般分三个阶段：宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）1）不典型增生（间变级）2）原位癌（间变）3）浸润癌,二、蔓延和转移1、直接浸润：向上宫体，向两侧子宫旁组织，向前和向后浸润膀胱和直肠。2、淋巴结转移：闭孔、髂内、髂外，髂总、骶前，主动脉旁、左锁骨上。3、血行转移：少见。,三、临床表现1、阴道出血2、白带增多3、周围浸润（疼痛、泌尿道、肠道症状等）4、全身性症状5、远处转移症状,四、诊断和鉴别诊断1、诊断：（1）宫颈部刮片（2）液基细胞学（3）HPVDNA检测（4）阴道镜检查（5）宫颈活检和宫颈管刮取术（6）宫颈锥切术（7）肿瘤标记（8）特殊辅助检查,2、鉴别诊断（1）宫颈炎性病变（2）宫颈及宫颈黏膜下平滑肌瘤（3）宫颈乳头状瘤、黑色素瘤（4）转移性子宫颈癌,五、宫颈癌的分期,应用FIGO分期是临床分期主要依据:临床检查肿瘤原发部位浸润及盆内宫颈旁组织的程度淋巴结情况及转移均未纳入,I期：病变局限于宫颈Ia1显微镜下微小间质浸润Ia2能测量到的显微镜下癌，小于5mmIb局限于宫颈的浸润癌，大于5mmIb1病灶小于4cmIb2病灶大于4cm,I期：病变局限于宫颈,II期：病变超越宫颈，但未侵犯阴道1/3，宫旁浸润未达盆壁IIa期：病变侵犯阴道上1/3IIb期：病变侵犯至宫旁,II期宫颈癌,III期：病变侵犯阴道下1/3或浸润宫旁达盆壁，或癌所致的肾积水或肾无功能IIIa期病灶累及下1/3阴道IIIb期病灶浸润宫旁达盆壁，或癌所致的肾积水或肾无功能,III期宫颈癌,IV期病变超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜或有远处转移IVa期癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜IVb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移,IV期宫颈癌,六、放疗适应症1、宫颈原位癌：首选手术，年老或手术禁忌症者可进行单纯腔内放疗，5年生存率几乎达100%。2、宫颈浸润癌：可用手术、放疗或两者并用。早期手术为主，晚期放疗为主综合治疗,七、放疗方法1、照射范围1）腔内照射：宫颈、阴道、宫体和宫旁三角区（A区）。2）体外照射：宫旁组织（子宫旁、宫颈旁及阴道旁组织）、盆腔壁组织和盆腔淋巴区（B区）。大野包括下腹及盆腔,2、照射技术1）腔内放疗：布源原则2）体外照射：宫旁野（盆腔四野照射）：在腔内照射基础上设野全盆腔野：单纯外照射全盆腔野+(宫旁野+腔内放疗）,A点：阴道穹隆上方2cm，中线旁2cmB点：A点外3cmF点：宫底旁开2cm,3、照射剂量B期：全盆野10Gy，宫旁野加至50GYA期：全盆野20Gy，宫旁野加至50GyB和期：全盆腔20Gy,宫旁野加至60Gy腔内辐射剂量：以A点剂量作为衡量标准57Gy/次3035GY,八、放疗反应1、宫颈及邻近组织放射耐受量2、早期反应：1）放射性阴道炎：加强阴道冲洗2）感染3）急性直肠反应：治疗以抗炎和对症支持4）机械损伤,3、晚期反应：1）生殖系变化：狭窄，萎缩，积脓2）盆腔纤维化：下肢水肿、神经疼痛，可导致输尿管狭窄，并起肾盂积水甚至肾功能障碍3）迟发性直肠反应：为防止肠壁的过度纤维化，可应用肾上腺皮质激素4）放射性膀胱炎：必要时进行手术治疗5）放射致癌,九、放疗结果与预后因素1、结果2、预后因素病理类型：腺癌放射敏感性较鳞状上皮癌差，预后也差分期：、,第二节子宫内膜癌,占全部子宫体癌的90%左右简称宫体癌，居妇科恶性肿瘤第二或第三位年轻患者常发生于卵泡膜颗粒细胞瘤或多囊卵巢综合征者,一、病理1、大体所见（1）弥漫型：（2）局限型：2、镜下所见：腺癌多见，另可见棘腺癌、和腺鳞癌、透明细胞癌。,二、扩散途径1、淋巴道转移2、器官扩散和转移3、远处转移,三、诊断和分期1、诊断：临床表现：绝经期阴道不规则流血，阴道异常分泌物、疼痛、子宫增大等。诊断性刮宫。2、分期,四、放疗适应症手术为主，综合治疗，比单一治疗效果好。1、术前放疗：多以腔内放疗2、术后放疗：多以盆腔体外照射，阴道切不足行腔内放疗3、单纯放疗：包括腔内和体外放疗,五、放疗方法1、腔内放疗：范围包括宫腔、宫颈、阴道。主要在宫腔，术前一般照射两次，间隔三周2、体外照射：参照宫颈盆腔大野和四野照射法六、预后因素,第三节卵巢恶性肿瘤,妇科预后最差，5年生存率不超过2565%一、病理分类：上皮性肿瘤、性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤、转移肿瘤等主要：原发性卵巢癌、恶性畸胎瘤、卵巢囊腺癌、功能性卵巢肿瘤、转移性瘤,二、蔓延和转移1、直接扩散2、腹腔播散：循腹腔液循环途径3、淋巴转移：腹主动脉旁、髂外、锁骨上、腹股沟4、血行转移,三、临床表现和诊断：早期无症状。临床表现主要由肿块肿大、压迫、浸润引起。肿瘤扭转可发生急腹痛。四、分期,五、治疗及放疗适应症：以手术切除为主，尽可能使肿瘤直径在2厘米以内，未切净者可行化、放疗。1、术前放疗：提高切除率。2、术后放疗：针对残留或亚临床病灶。3、姑息放疗,六、放疗方法：1、全腹照射：发生腹腔内转移及主动脉旁淋巴结转移几率较高。腹腔中平面剂量2030Gy/46周。移动条技术现以少采用，2、盆腔照射：,3、照射剂量：（1）高度敏感：无性细胞最敏感，肿瘤致死量约2030G