卵巢上皮性肿瘤PPT课件.ppt

评片,.,病例一,患者女29岁月经周期延长1月，突发下腹疼痛7天；外院B超检查发现腹腔混合性包块既往乙肝史，剖宫产手术史影像检查：MRI平扫+增强,病例一,病例二,患者女33岁B超发现附件包块7年，自觉腹部增大、隐痛3月，无腹胀、阴道出血等不适无既往病史及手术史影像检查：MRI平扫+增强,病例二,追踪结果,病例二手术记录：腹腔巨大囊实性包块，包膜完整，与部分肠管轻微粘连，其内液体呈灰色且见多个分隔肿瘤标志物：CA19995.02u/ml，CA125、AFP、CEA（-）病理结果：左侧卵巢粘液性囊腺癌；右侧卵巢滤泡囊肿,病例一手术记录：左侧卵巢增大充满整个腹腔，可见多个囊腔呈囊实性和粘液性肿瘤标志物：CA199283.88u/ml，CA125230.60u/ml病理结果：左侧卵巢交界性粘液性囊腺瘤,卵巢上皮性肿瘤(epithelialovariantumor),概述,卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占32%卵巢上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最多见的肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%发病年龄多为30-60岁，少发生于青春前期，随着年龄增加危险性增大，发病高峰年龄50-60岁成人的卵巢肿瘤70%-80%为上皮性肿瘤，20岁以下患者的上皮性肿瘤仅占17%，其交界性肿瘤也少见缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤存活率较低，各期5年总生存率35-40%,病理特点,上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮由胚胎发育时期的原始体腔上皮衍生而来，具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤良恶性不同分为良性、交界性和恶性交界性肿瘤是上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发率低,组织学分类（WHO1972年）,浆液性肿瘤粘液性肿瘤卵巢宫内膜样肿瘤勃勒纳瘤透明细胞癌混合性上皮瘤未分化癌,浆液性肿瘤,浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，好发于30-40岁，单侧居多，约15%为双侧性；大多为单房，少数多房，囊内间隔细、少，囊壁可有砂粒样钙化有单纯型及乳头型两型，单纯型为单房，囊壁薄而光整；乳头型囊壁较厚，有乳头状突起；浆液性囊腺瘤有乳头状突起很少见，如有则考虑交界性癌及囊腺癌可能性较大30-50%可以恶变为囊腺癌MRI常为较大的单房结构，直径可至30cm，平均10cm，囊液信号与单纯性液体及尿液信号接近,浆液性肿瘤,浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40-50%发病年龄偏大，高峰年龄60-70岁多数由浆液性囊腺瘤恶变而来，约2/3累及双侧卵巢可由实性、囊性及囊实性组成，多呈单房结构，中等大小，囊液混浊，囊壁有大小不一的乳头状或结节状突起，可伴有坏死和出血，可向腹腔种植，形成腹水和粘连乳头状突起的多少与恶性程度呈正相关转移：腹腔种植、淋巴转移和脏器转移,浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺癌,粘液性肿瘤,粘液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的15-25%，最常见于25-40岁，多为单侧，一般较大，为多房性，子囊多、且大小不等，一般较浆液性囊腺瘤更大，可达50cm肿瘤表面光滑，囊壁多光整，厚薄不均，厚度不超过3mm，囊壁或间隔可见钙化，囊内常有出血特征性表现：囊内见子囊少数可见囊壁上有向内或向外生长的乳头状突起，称为乳头状粘液性囊腺瘤；囊壁破裂进入腹腔形成假性腹腔粘液瘤80%为良性，10-15%为交界性，5-10%可恶变为粘液性囊腺癌典型表现：囊腔内富含蛋白，在T1及T2加权像囊液信号高于浆液性腺瘤，每个囊的信号都不同多房性更多见于粘液性囊腺瘤,粘液性肿瘤,粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤10%，单侧多见肿瘤多为多房性囊性或实质性结构，往往比浆液性囊腺癌大，可占据整个腹腔，囊液混浊或血性特征是多房性囊性病灶中多伴有明显的实质性成分，且实质性成分中常可见坏死病灶肿瘤与周围组织间界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于3mm，腔内为混杂性囊实性物质，出现囊内外乳头状结节,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,卵巢宫内膜样肿瘤,卵巢宫内膜样癌占原发卵巢恶性肿瘤的10-20%（第二大卵巢恶性肿瘤）,多发生于50-60岁，30-50%为双侧；中等大小，直径可达10-20cm，囊性或实性，囊液多为血性，有乳头生长；镜下特点和子宫内膜癌极相似，15-20%常并发子宫内膜癌或子宫内膜增生，约20%的病例伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症卵巢宫内膜样瘤甚为少见，为单房性，表面光滑，囊壁被以单层柱状上皮，酷似正常的子宫内膜腺上皮，主要类型为囊腺纤维瘤，即囊壁腺样结构嵌于纤维间质内，表现为局限厚壁在T2WI为低信号，呈中等强化特点,图1女,54岁,左侧卵巢内膜样癌-级。a)CT平扫示子宫左侧类圆形实性肿块伴囊变(箭);b)CT增强扫描(动脉期)示肿块呈多囊状环形强化(箭),累及膀胱,瘤旁见积液。图2女,63岁,右侧卵巢内膜样癌级。a)CT平扫示盆腔右侧卵圆形实性肿块伴囊变(箭);b)CT增强扫描(静脉期)示肿块呈多囊状环形强化(箭)。,勃勒纳瘤（Brenner瘤）,根据其形态特点又名纤维上皮瘤，占卵巢肿瘤的2-3%组织来源于纤维基质的过渡细胞，多见于绝经期妇女，绝大多数为单侧发病，少数为双侧，多数为良性病变，很少为恶性(1%)肿瘤生长比较缓慢，直径常小于2cm，多呈囊性或囊实性，常为多房，囊壁及分隔光整，与周围结构分界清晰多形性钙化为勃勒纳瘤特征性表现之一30%伴有浆液性或粘液性囊腺瘤T2加权像纤维基质成分明显低信号，与纤维瘤相似，实质部分可有不规则钙化,图1右侧卵巢囊性勃勒纳瘤。右侧附件区囊实性占位，囊内可见纤细分隔，其内可见点状钙化；增强示分隔及实体部分轻度强化。图2左侧卵巢勃勒纳瘤合并粘液性囊腺瘤。左侧附件区囊实性占位，边界较清，囊壁光整，其内见分隔、钙化；增强示分隔及实性部分轻度强化，囊性部分未见强化。,透明细胞癌,占卵巢恶性肿瘤的5-10%，多见于绝经过渡期妇女，平均年龄约48-58岁曾经认为起源于中肾管，现多数学者认为其起源于苗勒氏管，25-55%患者合并子宫内膜异位症，10%患者合并高钙血症多为囊实性，大小不等，大者可达20-30cm，多为单侧，常伴有出血坏死，囊内含有乳头状突起临床分期早，33%为期、19%为期、29%为期、9