外科颈部疾病PPT课件.ppt

颈部疾病,1,2,一、甲状腺功能亢进,定义：由于多种因素导致甲状腺素分泌过度造成的代谢亢进和神经功能紊乱。分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。原发性甲亢:常见,20-40岁女性多见,自身免疫性疾病,甲状腺弥漫性肿大常伴有眼球突出.（GravesDiseaseGD）继发性甲亢:多见于40岁以上病人,常在结节性甲状腺肿基础上发展而来,甲状腺结节状肿大，无突眼。高功能腺瘤:少见,甲状腺体内继发生长能分泌甲状腺素的腺瘤.结节周围组织相对萎缩。无突眼,3,病因:甲亢病因未明确，其中原发甲亢目前认为是一种自身免疫性疾病，淋巴细胞产生甲状腺刺激性免疫球蛋白，刺激甲状腺细胞膜甲状腺激素受体，导致大量甲状腺激素分泌,产生高代谢症状。,4,临床表现：甲状腺对称弥漫肿大，甲状腺触诊震颤,听诊有血管杂音。继发甲亢结节状肿大两侧不对称。甲状腺腺体听诊有血管杂音。肿大甲状腺压迫气管，食管，喉返神经（嘶哑），交感神经节（Horner综合症：同侧面部无汗，眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小）症状。精神神经兴奋症状，为交感神经兴奋，导致心理状态不稳定，并有多汗，手颤，急噪，怕热等。,5,原发性甲亢有典型突眼表现（眼球后部脂肪增厚，导致眼裂增宽，眼球突出，瞳孔散大）其他眼症:瞬目减少,眼球内聚力差,上眼睑不随眼球下移.HR=100次/分，收缩压增大脉压增大，左心肥大，心率失常,心力衰竭。高代谢症状：食欲亢进反而消瘦.基础代谢率=（脉率+脉压）-111心理状态不稳定.,6,甲状腺的诊断检查BMR(基础代谢率)：清晨空腹静卧BMR=脉率+脉压-111，依据BMR升高程度临床将甲亢分轻（+20%+30%）中（+30%+60%）重度（大于+60%）。131I测定（摄碘率或吸碘率测定）甲亢的特点：甲状腺正常24小时吸收131碘总摄入量的30-40%,甲亢时候则2小时25%，24小时50%，131I吸收高峰前移。血清T3、T4、FT3（游离T3,比TT3敏感）、FT4、TSH测定。T3比T4升高早而快，所以测定T3对确诊甲亢敏感性高。如果T3增高不明显可以进行TRH(甲状腺激素释放激素）兴奋实验，即注射TRH，TSH不升高。,7,颈部X光片：了解气管受压情况B超：了解甲状腺大小、结节大小、囊实性、血流情况喉镜：了解声带情况，间接判断神经是否受压或侵犯血钙、磷浓度：了解甲状旁腺功能，术后抽搐与甲状旁腺被切除有关。（甲状旁腺被切除，血钙降低）心电图：了解心脏有无异常改变。,8,治疗原则：1：抗甲状腺药物治疗；2：放射性131I（131碘）：甲状腺吸收后，射线杀伤甲状腺细胞，减少甲状腺素释放。3：手术治疗：目前最有效的治疗，治愈率95%，5%复发，少数出现甲低（甲状腺功能低下）。,9,手术适应症：中度以上原发性甲亢，内科口服抗甲状腺药物治疗，效果不佳继发性甲亢，高功能腺瘤；伴压迫症状者或巨大胸骨后甲状腺肿大的甲亢；内科或放射性碘治疗后复发者；妊娠早中期具上述指征者手术禁忌症：青少年患者；症状轻者；不能耐受手术者,10,术前准备1、一般准备：镇静：心理，饮食。眼睛的护理。控制心率：心得安10mgtid心衰者：洋地黄2、药物准备：前提条件：病情稳定，体重增加，脉压正常,心率=90次/分，BMW80%。治疗：尽早将腺瘤及周边部分组织手术切除。(患侧甲大部切除)如果手术中病理（冰冻切片）发现有恶变，则按照甲状腺癌进行扩大切除。,24,2、甲状腺癌临床表现：女性较男性多见早期多无症状，表现单发、质硬、表面不光滑的结节，逐渐长大。颈部可及肿大淋巴结.晚期肿大,压迫神经（嘶哑、音低沉、呛咳）、压迫气管（呼吸困难）、压迫食管（吞咽困难）及远处转移症状等相关部位的症状。压迫颈交感神经节产生Horner综合症。髓样癌本身分泌5-羟色胺和降钙素，病人腹泻、心悸、面色潮红、血钙降低。,25,病理生理：乳头状腺癌：占成人的60%，儿童的全部多见于3040岁的女性恶性程度低约三分之一累及双侧甲状腺，较早可出现颈淋巴结转移，但预后较好。,26,滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右中年人中度恶性主要转移途径是血行转移，转移到肺、肝、骨及中枢神经系统，约占33%颈淋巴结转移占10%预后不如乳头状癌,27,未分化癌：约占15%，多见于70岁老年人高度恶性常侵犯气管、食管或喉返神经早期50%有颈淋巴结转移，也可经血行转移到肺、骨。预后很差，平均生存3-6个月,28,髓样癌：占7%，来源于滤泡旁细胞（分泌降钙素）中度恶性可兼有颈淋巴结转移与血行转移预后较未分化癌好,29,检查：131碘或99m锝核素扫描:为冷结节B超:可以发现实性、囊实性结节。并可以判断肿瘤的位置、大小、周边情况。穿刺细胞学检查:可以找到癌细胞.,30,治疗：原则:尽早手术或放疗。未分化癌：一般不手术治疗，采用外放射治疗。其他类型癌行甲状腺癌根治术：行患侧腺叶全部峡部+对侧大部切除，有淋巴结转移者，清除患侧的颈淋巴结（颈廓清术）。术后长期口服甲状腺素片以抑制TSH对甲状腺癌细胞的刺激生长，减少复发。,31,护理：术前护理：交代病情、手术必要性、手术方案。术前体位练习枕头放肩颈部，头低，后仰（此为手术时体位）。必要时备皮。手术前镇静药。,32,术后护理：体位和生命体症：平卧位，血压平稳后半卧位以利引流。病情观察：呼吸、吞咽、发音、音调变化，创面渗出情况，估计是否有出血可能，有血肿压迫气管立即床旁清除。甲癌等手术创面大：全面观察，补充水电解质，注意癌肿长期压迫导致气管软化，手术后容易气管塌陷而窒息。常备气管切开包于床旁。饮食：手术后6小时且清醒后先进水，无呛咳后进食。功能活动：,33,第三节颈部肿块一、颈淋巴结核tuberculouscervicallymphadenitis多见于儿童和青年人病原体多经扁桃体、龋齿侵入近5%继发于肺和支气管结核病变,34,临床表现：颈部多个大小不等的淋巴结肿大，单侧者多早期淋巴结较硬、无痛、能活动淋巴结发炎，粘连融合成块，不能活动晚期淋巴结干酪样坏死，可形成寒性脓肿,35,治疗：全身治疗局部治疗：早期可手术治疗寒性脓肿可穿刺抽脓，腔内注入抗结核药物慢性溃疡或窦道，可行刮除术继发化脓性感染者，先切开引流,36,二、慢性淋巴结炎多继发于头、面、颈部感染颈侧区、颌下区、颏下区散在淋巴结，可有轻压痛或不适慢性淋巴结炎本身无须治疗不能除外肿瘤者需行淋巴结活检,37,三、转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤的3/4原发癌灶85%在头颈部，如甲状腺癌、鼻咽癌锁骨上窝的转移癌，原发灶多在胸腹部，左锁骨上窝转移癌（Virchow淋巴结）常见于胃肠、胰腺癌淋巴结质地硬，生长快，固定，可破溃治疗：淋巴活检，寻找、治疗原发病灶,38,四、恶性淋巴瘤来源于淋巴组织的恶性肿瘤最初症状淋巴结肿大常出现于一侧或两侧颈侧区，肿大淋巴结相互粘连，生长迅速腋窝、腹股沟淋巴结肿大、肝脾肿大，不