卵巢癌的进展PPT课件.ppt

1,卵巢癌的进展早期诊断、手术、化疗,.,2,卵巢恶性肿瘤的发病率,在女性常见恶性肿瘤中占的百分率为2.4%-5.6%。在女性生殖道癌瘤中占第三位，次于宫颈癌和宫体癌。卵巢癌在妇女生殖道癌瘤中，是死亡率最高的疾病（3.13/10万）。美国癌症联合委员会统计III期和IV期卵巢癌五年生存率仅33.5%和17.9%I期和II期卵巢癌五年生存率高达89.3%和65.5%尽管多数晚期卵巢癌患者最初对以铂类为基础的联合化疗有反应，但70%的患者最终会复发，而且大部分将出现耐药,3,卵巢癌现状,一个难题：无成熟的早起诊断方法二个70%：确诊时约70%已属晚期；治疗后即使是已达到临床完全缓解的病人仍有70%最终将复发三个进展：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术、紫杉醇+卡铂化疗方案四个焦点：保留生育/生理功能、早期的辅助化疗、晚期的治疗、复发的诊断和治疗,4,卵巢癌的诊断策略-早期诊断,卵巢癌是早期诊断一直是卵巢癌研究中最具挑战性的课题目前常用诊断方法包括：妇科三合诊阴式彩色B超血清CA125的检测计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET或PET/CT）等血液与体液检测：肿瘤标志物细胞学与组织学诊断,5,血清肿瘤标志物的检测,CA125是应用最多的卵巢癌血清肿瘤标志物，特别是最常用的监测卵巢癌复发的指标I期卵巢癌患者仅约30-50%35U/ML,检测复发的敏感性、特异性、阳性预测值分别为79%、95%、100%。1%健康妇女、3%良性卵巢肿瘤、6%非卵巢相关的良性疾病可有血清CA125水平升高引用美国人写的一篇文章题名AProspectiveU.S.OvarianCancerScreeningStudyUsingtheRiskofOvarianCancerAlgorithm(ROCA)利用ROCA公式与卵巢癌肿瘤标志物进行联合的、动态检测，但尚未形成具体的筛查卵巢癌模式，有待于进一步研究。,6,研究中的卵巢癌标记物MUC1、hk(4/6/8/10)、ALP1、osteopntin、VEGF、inhibin重点讲解目前诊断卵巢癌的敏感性和特异度较强的HE4（人附睾分泌蛋白4）主要观点，通过国外及国内研究表明，CA125和HE4的联合检测有可能成为临床诊断和筛查早期卵巢癌的良好组合。,7,卵巢癌的治疗策略,原则：手术常为首选、也是最重要的治疗方法化疗时最重要的辅助治疗手段放疗在姑息性治疗、局部复发的治疗中具有一定地位生物治疗正在成为重要的辅助治疗方法之一中医、中药,8,首选分期手术联合化疗是唯一的辅助治疗手段简单方案、有限的疗程,初治早期：治愈,初治晚期：治疗-延长生存,尽量首选肿瘤细胞减灭术多疗程联合化疗是最重要的辅助治疗方法个体化、综合治疗,复发：提高生活质量，姑息,化疗、手术、放疗、生物治疗、中医药,9,卵巢癌的手术治疗意义,手术是卵巢癌的主要治疗手段之一。分三类手术：诊断性手术目的：术中取活检获得病理诊断，明确肿瘤分期，评价治疗效果治疗性手术目的：尽量彻底切除肿瘤。姑息性手术目的为解除患者症状，改善生活质量。卵巢恶性肿瘤手术目的、范围和操作、应根据肿瘤组织学类型、临床分期以及病人的具体情况而有所不同。对早期(临床I/II期)卵巢癌均应进行全面分期探查术或再分期手术，主要目的是准确分期，这对判断预后、指导术后治疗均有重要意义。对卵巢生殖细胞恶性肿瘤，不论期别早晚均应施行保留生育功能的手术。但对于上皮性卵巢癌，施行保留生育功能（保留子宫和对侧附件）的手术应该谨慎和严格选择。肿瘤减灭术主要适用于晚期卵巢癌，满意的肿瘤细胞减灭术（残余瘤2厘米）可以明显改善预后。中间性肿瘤细胞减灭术可促使减灭术成功，提高肿瘤细胞减灭术的质量，但并不改善患者的预后。,10,新辅助化疗,Milam等，SGO，2010：新辅助化疗延长了晚期上皮性卵巢癌患者初次治疗时间Glasgow等，SGO，2010：新辅助化疗是处理高龄晚期卵巢癌有效方法,11,12,13,14,15,16,17,18,19