外周血管超声诊断PPT课件.ppt

周围血管疾病多普勒超声检查,多普勒超声的临床意义,无创无放射快捷价廉与血管造影相比具有独特的优势阻塞动脉的远段显示阻塞静脉的近段显示,彩色多普勒超声的基本原理,静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移迎向探头正性频移背向探头负性频移自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码实时叠加在二维图象上,彩色多普勒血流分析,血流方向与彩色类别朝向探头正向血流红色背离探头负向血流蓝色血流速度与彩色辉度流速越快红蓝色彩越鲜亮流速越慢红蓝色彩越暗淡,彩色多普勒超声仪器的调节,MTI滤波器滤掉非血流产生的低频信号彩色增强器增强低速血流的显像亮度声速-血流夹角一般要求小于60度桢速调节减少取样范围和探察深度速度范围根据实际的血流速度彩色零线的移动出现色彩倒错时血流增益,周围血管检查步骤,二维超声检查血管结构血管壁厚薄回声强弱内膜是否光滑测量管径血管腔内有无异常回声部位大小性质血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通波动否实性-对血管压迫程度静脉瓣回声及运动,周围血管检查步骤,彩色多普勒检查血管内彩色血流充盈状态边缘缺损彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转彩色血流明暗程度确定PW取样位置检查小血管是首先用彩色有助显示,周围血管检查步骤,频谱多普勒检查取样容积置于彩色显示区管腔1/2左右有无频带增宽频窗消失动脉血流速度快慢变化舒张期反向血流是否消失双侧是否存在差异,周围血管检查注意事项,左右对称常规与健侧比较显示不清可先横扫彩色取样容积置于管腔中央流速一致探头压力适当调节机器聚焦点置于检测血管深度建立空间立体整体形象,正常动脉图像,管壁平整比同水平静脉壁厚壁三层结构内膜中层外膜管壁随心搏而搏动CDFI示彩色随心搏明暗交替PW示收缩期波峰比ECGR波延迟,不同状态血流层流,血流在内腔前后径相似管道中彩色多普勒表现颜色单纯中心鲜亮旁侧依次变暗脉冲多普勒表现频谱窄包络线光滑频谱光点密集明显空窗,不同状态血流湍流,血流通道内有严重狭窄彩色多普勒表现五彩镶嵌彩色血流色彩倒错红蓝交错脉冲多普勒表现频谱增宽空窗消失包络线不光滑毛刺状,不同状态血流涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔彩色多普勒表现双向血流正负交错红黄蓝绿杂乱分布脉冲多普勒表现本质是湍流频谱红细胞运动的无规律性,不同状态血流旋流,血流进入大管腔主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色另一侧为蓝色界限明确互不渗透脉冲多普勒表现两部分不同方向血流常表现单相血流频谱,搏动指数、阻力指数的计算S收缩期峰值D舒张末期流速MN平均流速搏动指数阻力指数,正常静脉图像,壁薄无层次管腔大小随呼吸变化近段静脉频谱波动很大末梢静脉频谱几乎无波动加压被压扁Valsalva试验管腔增宽站立位挤压远段肢体放松后无反向血流,肢体血管多普勒检查基础,熟悉肢体血管来龙去脉了解血管及分支流向频谱灵敏识别血管血流异常调节显示不同流速检查条件,颈内动脉右颈总动脉颈外动脉甲状腺上动脉无名动脉（头臂干）椎动脉右锁骨下动脉甲状颈干甲状腺下动脉主动脉弓胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉分支同右侧左锁骨下动脉分支同右侧,颈部动脉解剖,颈部静脉解剖,甲状腺上静脉颈内静脉颈外静脉锁骨下静脉椎静脉头臂静脉上腔静脉甲状腺下静脉胸廓内静脉,正常颈部动脉识别颈内外动脉鉴别颈内动脉颈外动脉分叉处位置偏外偏内管径稍宽稍窄频谱特征低阻高阻颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间椎动脉位于颈总动脉外后方节段状低阻频谱,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,椎动脉,锁骨下动脉,第6颈椎横突,ICA,CCA,ECA,上肢血管,上肢动脉解剖,桡动脉锁骨下动脉腋动脉肱动脉尺动脉,上肢动脉解剖示意图,上肢动脉检查方法,受检者仰卧上肢自然伸直放平轻度外展手心朝上对侧时头足换位位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头取样容积2-4mm声束-血流夹角60检查时探头应轻放以免动脉受压变窄,正常上肢动脉,PW:收缩期血流之后舒张早期反向血流频带窄空窗存在锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉内径(mm)4.87.53.96.12.94.0Vmax(cm/s)6613154125531093867,正常上肢动脉,PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化舒张早期反向血流速度递减甚至消失频带逐渐增宽空窗逐步变小舒张期正向血流可有13个小波峰少数舒张早期反向血流出现2个峰,上肢静脉解剖,桡静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉尺静脉贵要静脉头静脉,下肢血管,下肢动脉解剖,髂总动脉髂外动脉髂内动脉股总动脉股深动脉股浅动脉腘动脉胫后动脉胫前动脉腓动脉足背动脉,下肢动脉解剖,下肢动脉检查方法,仰卧位从股总动脉沿体表投影开始首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置小腿背侧动脉俯卧位足抬高2030胫前动脉小腿内旋经旁正中线纵扫足背动脉仰卧位或坐位双足平放,正常人下肢动脉,内径VsysVrevVdias(mm)(cm/s)髂外动脉7.9119.341.518.2股总动脉8.2114.140.616.4股浅动脉近侧6.090.835.814.5股浅动脉远侧5.493.635.014.6帼动脉5.268.627.89.8注:Vsys-收缩期最大血流速度;Vrev-最大反向血流速度;Vdias-舒张期最大正向血流速度,正常下肢动脉,收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关股深动脉最低正常时出现则见于反应性充血肢体温度增高引起的血管扩张体位舒服室温适当避免外压取样容积放置管腔中央调节仪器检查病变段血管远端近端助于分析,下肢静脉解剖,足背静脉胫后静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉腘静脉股浅静脉股深静脉股总静脉大隐静脉髂外静脉髂内静脉髂总静脉,下肢浅静脉解剖,四肢血管检查方法高频线阵可调角度的探头肿胀肢体用较宽凸阵探头根据远段动脉频谱可推测近端动脉有无狭窄压迫静脉后放松再加压反复检查挤压远段肢体观察静脉充盈情况静脉检查作Valsalva试验,常见肢体血管疾病,真性动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉硬化闭塞征动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合征肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎,病因动脉粥样硬化斑块钙化纤维化管腔狭窄继发血栓部位腹主A髂A股A颈A锁骨下A腋A肱A临床表现疼痛发冷麻木间歇性跛行A波动减弱消失肢体组织营养障碍趾足溃疡坏死,动脉硬化闭塞症,二维超声表现动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局限性增厚粥样硬化斑块形成软斑形态不规则弱回声二维不清硬斑钙化团状增强后方伴声影斑块内出血斑块内不规则低回声区溃疡形成斑块表面“火山口”样,动脉硬化闭塞症,彩色多普勒表现彩色血流充盈缺损血流束变细色彩明亮局限性狭窄严重五彩镶嵌伴窄后涡流旋流动脉完全栓塞时血流突然中断慢性闭塞伴有侧枝循环建立狭窄近端增宽明亮的高速血流,动脉硬化闭塞症,脉冲多普勒表现局限性狭窄区及侧枝循环处Vmax加快舒张期反向血流消失频带增宽狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱频谱上升速度缓慢频带增宽频窗减小单向血流频谱病变远端峰值速度平均速度减慢低幅连续性单向舒张期反向消失,动脉硬化闭塞症,股动脉完全栓塞,股动脉侧枝循环形成,颈动脉,足背动脉,直径减少Vmax增加频谱形态019%30%正常三相波频带不宽2049%30100%频带增宽频窗消失反向血流仍存在但减小呈三相或二相波5099%100%频带增宽明显反向血流消失呈单相波100%血管腔内无血流信号近端阻塞不血流障碍显示阻力增大流速减慢或逆流,周围动脉狭窄程度诊断标准,诊断要点中老年男性高血压高血脂冠心病糖尿病血管壁增厚内膜面不光滑大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声彩色血流充盈缺损变细远端小动脉血流减慢单向血流频谱,动脉硬化闭塞症,病理锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎-基底动脉无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足病因动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压临床表现上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,二维超声表现胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄闭塞大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声上述均无应考虑先天畸形动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,彩色多普勒表现SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡心动周期均为红色舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,锁骨下动脉起始部闭塞,椎动脉汇入锁骨下动脉,病理锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎-基底动脉无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足病因动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压临床表现上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,二维超声表现胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄闭塞大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声上述均无应考虑先天畸形动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,彩色多普勒表现SA轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡心动周期均为红色舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,锁骨下动脉起始部闭塞,椎动脉汇入锁骨下动脉,脉冲多普勒表现轻度狭窄同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流收缩中晚期及舒张期正向血流正向血流速度大于反向流速同侧肱动脉仍有舒张期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,轻度狭窄,脉冲多普勒表现中度狭窄同侧椎动脉收缩期出现反向血流舒张期为正向血流频谱正向血流速度与反向流速大致相同同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号,锁骨下动脉窃血综合征,中度狭窄,脉冲多普勒表现重度狭窄同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流,锁骨下动脉窃血综合征,重度狭窄,锁骨下动脉起始部不完全闭塞,同侧上肢加压减压试验后,诊断要点上肢脉搏减弱或无脉患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,动脉瘤分类及病因,分类病因真性动脉瘤动脉硬化炎性疾病先天性动脉壁薄弱假性动脉瘤外伤真性动脉瘤破裂夹层动脉瘤高血压动脉硬化先天疾病,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱张力减退在动脉压力持续作用下动脉管壁局部膨出好发于较大动脉,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围机化吸收内衬一层间皮细胞好发于肢体血管,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂血流冲击下动脉中层分离形成好发于胸腹部动脉,左上：正常动脉右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,症状及体征,分类触诊疼痛真性动脉瘤搏动性肿物无假性动脉瘤搏动性肿物有或无夹层动脉瘤无有或无,二维图特征,管壁瘤体瘤内真性动脉瘤完整有无回声区局部膨出周边血栓假性动脉瘤有破口有无回声区周边血栓夹层动脉瘤内膜撕裂无内膜摆动,Doppler血流特征,真性动脉瘤湍流假性动脉瘤瘤内湍流破口来去血流夹层动脉瘤真假两腔真腔血流正常假腔湍流,诊断动脉瘤注意事项,鉴别诊断动脉硬化迂曲肢体软组织肿瘤颈动脉体瘤动脉瘤分类动脉瘤来源及累及范围手法轻巧,静脉狭窄或阻塞静脉疾病下肢静脉瓣膜功能不全动静脉瘘血管畸形,常见肢体血管疾病,病因血液的高凝状态静脉血流滞缓部位下肢和骨盆内静脉上腔和下腔静脉临床表现髂股静脉-下肢肿胀疼痛浅静脉扩张股静脉-大腿下蹲肿胀浅静脉曲张不明显,深部静脉血栓形成,髂股静脉血栓病因,长时间制动使血流缓慢分娩或手术致血液粘滞度升高药物致血液粘滞度升高盆腔肿物压迫盆腔手术损伤髂静脉,髂股静脉血栓分型,周围型发生于小腿肌肉静脉丛中央型即髂股静脉血栓形成左侧多见向上可延及下腔静脉向下累及整个下肢深静脉血栓脱落可致严重肺栓塞混合型累及全下肢深静脉、肌肉静脉丛内,二维超声表现管腔内实性回声部分或全部占据管腔急性期管腔明显增宽血栓低回声慢性期血管变细管壁增厚血栓较强回声加压试验（+）静脉管腔不能压瘪Valsalva试验后静脉管腔变化不明显静脉搏动消失缺乏正常静脉瓣运动,深部静脉血栓形成,彩色多普勒表现完全栓塞病变段及近远端